食管癌A

食管癌病人的护理,江苏建康职业学院 禹良国,解剖概要,食管上连咽部，约起于第6颈椎平面，下端在膈下与贲门相连接，长约25 cm，门齿距食管起点约15 cm。食管分为颈、胸、腹三部，胸部食管为了便于描述，又分为上、中、下三段。,解剖概要,在第6颈椎高度起于咽，穿过膈后续于胃贲门。全长可分三段：颈段、胸段和腹段。,食管的位置和分部,解剖概要,食管的狭窄部,第一狭窄：食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm；第二狭窄：食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm；第三狭窄：食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。,狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。,气管,膈,左主支气管,贲门,胃,第2狭窄,第3狭窄,第1狭窄,食管癌流行病学,国外亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民国内江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东河南居全国之最,食管癌流行病学,亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民,食管癌流行病学,林县,国内：河南居全国之最 江苏、山西、河北、 福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东,病因,1. 化学病因：亚硝胺类2. 生物性病因：真菌3. 缺乏维生素、微量元素4. 烟、酒、进食过热过硬过快等5. 遗传易感因素,病理,1.分布与组织类型 食管癌的分布以胸中段较多见，下段次之，上段较少。 组织学分型多为鳞癌。贲门部腺癌也可向上延伸累及食管下段。2. 病理形态 髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型。3.转移途径 局部扩散、淋巴转移、血性转移。,病理,髓质型： 管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块,病理,蕈伞型： 卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平,病理,溃疡型： 瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻,病理,缩窄型： 瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞,扩散和转移,1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散2）淋巴转移(主要) 颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结 胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结 气管、支气管、肺门 贲门周围的膈下、胃3）血行转移：发生晚,临床表现,早期无明显临床症状。进食时偶有哽咽感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感。进行性吞咽困难是食管癌的典型症状。晚期病人体重减轻、贫血、营养不良，最后呈现恶病质状态。癌肿侵犯食管外组织、器官，可出现相应的表现。,辅助检查,1. 食管吞钡X线检查2. 食管镜检查3. 食管拉网脱落细胞检查4. CT、超声内镜等其他检查,早期X线表现,1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断2.局限性管壁僵硬、蠕动中断,早期X线表现,3.小的充盈缺损4.小的龛影,中、晚期X线表现,明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。,辅助检查,进展期食道癌,辅助检查,Double-contrast (left) and mucosal relief (right) views of a polypoid adenocarcinoma (arrows) of the lower esophagus.,辅助检查,Computed tomography below the aortic arch shows thickening of the esophageal wall and possible aortic invasion (arrow).,内窥镜检查,目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高,食管拉网,特点：a.简便（可用于普查）b.早期癌阳性率90%c.分段拉网,治疗原则,1. 手术治疗是治疗食管癌的首选方法。手术原则是切除癌肿和上下5cm范围内的食管和所属区域的淋巴结，然后将胃体提升至胸腔或颈部与食管近端吻合，或用一段结肠或空肠与食管吻合。2. 放射疗法和化学药物治疗适用于术前、术后辅助治疗及晚期病人缓解症状或延缓病情进展。,治疗原则,手术径路 常用左胸切口，中段切除有时候用右胸切口,治疗原则,胸腹联合切口 颈胸腹三切口,治疗原则,治疗原则,治疗原则,胃代食管,结肠代食管,护理措施,一、术前护理1.心理护理2.营养支持3.口腔护理4.呼吸道准备5.胃肠道准备,护理措施,二、术后护理1.病情观察2.闭式胸腔引流的护理3.呼吸道护理4.饮食护理5.胃肠减压护理,护理措施,6.胃造瘘病人的护理对于食管癌后期出现食管完全阻塞，而又不能手术切除癌肿的病人，实施胃造瘘术是解决进食简单、有效的方法。胃造瘘术：在腹部切口，进入腹腔后切开胃前壁，置入一根橡胶管。手术72小时后，胃与腹壁的腹膜开始粘连，即可由导管小心灌食。,护理措施,7.放疗、化疗护理放疗期间因病变部位水肿使进食困难加重，应预先向病人做好解释工作。放疗23周时易出现放射性食管炎，表现为进食烧灼痛。此时病人应避免进干、硬食物，以免发生食管穿孔。化疗病人常出现恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等反应，要鼓励病人坚持完成化疗，并采取减少不良反应的措施。,护理措施,8.并发症的护理吻合口瘘：是食管癌最严重的并发症。主要表现为呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、黄疸、休克、白细胞计数升高等。密切观察病情，出现上述症状，应遵医嘱给予禁食、行胸腔闭式引流、抗感染、营养支持等措施。乳糜胸：多因伤及胸导管所致。主要表现为胸闷、气急、心悸，甚至血压下降等。处理措施：引流乳糜液、肠外营养、胸导管结扎等。,病例分析,男性，55岁。进行性吞咽困难7个月，近20天只能进少量牛奶。查体：明显消瘦，脱水，锁骨上可触及肿大淋巴结，X线食管造影见中下段食管有约8cm狭窄，粘膜不规整，上段食管轻度扩张。其治疗方法是,A.病变食管切除，食管重建 B.食管内置管术C.放射疗法 D.放疗后手术切除E.胃造瘘术,病例分析,男性，58岁。因进行性吞咽困难3个月，以上胸段食管癌收住院。经准备后，为病人实施了食管癌切除胃食管左颈部吻合术。术后第1天胸膜腔引流量700 ml，术后第2日