新肺叶切除术手术配合

肺叶切除术,和田地区人民医院 手术室 魏岚,主要内容,肺：位于胸腔内，纵膈两侧，借肺根和肺韧带与纵膈相连。左肺两叶，右肺三叶，右肺中叶相当于左肺舌段。双侧肺斜裂各起自第三胸椎棘突向前、向下，在锁骨中线交第六肋骨，沿第六肋向前。,肺,肺门位于纵膈面中部，为主支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经出入的部位。出入肺门的结构被结缔组织包绕，构成肺根。左肺根依次为：肺动脉、主支气管、下肺静脉；右肺根依次为：上叶支气管、肺动脉、肺静脉。,肺门、肺根,成人气管长约1 1 cm，在第7胸椎平面分叉为左右主支气管。,每一肺叶可分为若干肺段，每一肺段都因有自己的支气管和动脉、静脉，也就是肺叶的组成单元。,肺动脉起于右心室，在主动脉之前,向左上后方斜行，在主动脉弓下方,分为左、右肺动脉，经肺门入肺。心脏肺动脉把右心室的静脉血输入肺脏后进行气体交换。,肺静脉是把动脉血由肺送回心脏的静脉，左、右1对，共4条。分别是左上肺静脉、左下肺静脉；右上肺静脉、右下肺静脉。其中：右上肺静脉收集右肺上、中叶的血液。,手术适应症,1、周围性肺癌2、局限性肺内的不可逆病变（肺结核、肺脓肿、 肺囊肿、支气管扩张、等）3、肺裂伤，肺严重裂伤，无法进行修补者 肺叶切除并发症：肺不张及肺炎、张力性气胸、支气管胸膜瘘、肺水肿。,麻醉,双腔支气管插管全麻下行肺叶切除，切除肺叶后换管，蓬肺，检查是否有漏气。,常规物品敷料包：腹包、手术衣、中单。器械包：胸包器械、小撑开器。一次性物品：吸引器管、手套、电刀清洁片、电刀(长电刀头)、手术前贴膜、大纱布、盐水垫、1#线、4#线、7#线、40可吸收线、0.9生理盐水、胸腔闭式引流瓶、胸管。特殊：直线切割器!,侧卧90。健侧在下，患者背与手术台平面角度可稍向前或后仰(根据医生需求)，双臂向前伸，置双手托板上固定，腋下及受压处保护好，健侧腋下垫一宽枕，患侧大腿稍屈曲，两膝间垫软枕，且宽约束带约束，固定骨盆、双下肢、双上肢等。耳部置海绵耳圈。,沿肋骨缘切开或沿肋骨缘切开并断肋骨，由脊柱旁斜向前至乳腺，做一长切口。 通常肺上叶或全肺切除，于5肋骨；下叶多切除第6或7肋骨。,两块中单分别12对折，铺于身体两侧。两块中单分别12对折，铺于切口上、下缘，一侧搭于头架上并盖住患者外展手臂，另一侧搭于腿上至托盘。两置四个治疗巾分别上、下、对、近，铺于身体两侧盖住中单接缝。贴术前贴膜。大单沿切口下缘展开，铺于托盘上。两层中单至于托盘。,1、刀切开皮肤、皮下组织，止血钳、电凝止血。 2、切开肌层组织，斜方肌、背阔肌、菱形肌、前锯肌.中弯钳、电凝止血。或中圆针4#、7#线缝扎止血。 3、弯钳分离肩胛下肌与胸壁骨膜间疏松组织，腹腔拉钩、肩胛骨拉钩，将肩胛骨抬起，自上而下拉开肋骨。,4、经肋间切开，先做小切口，手指引导向前后剪开，并沿着肋缘扩大切口。进胸时，主刀医生提醒麻醉师-单肺呼吸。 5、两个湿纱垫，置于肋骨旁，撑开器撑开切口，充分暴露胸腔。 6、递生理盐水给术者湿手探查病变范围，递长镊、湿纱垫保护切口周围（手术室无瘤技术）。,7、肺叶钳夹持要切除肺叶，无损伤长镊、长弯钳分离、松解下肺韧带，组织剪剪断、弯钳带4#线结扎。8、无损伤长镊、长弯钳、直角钳游离左肺下叶背段与上叶之间切开斜裂胸膜。胸腔血管钳夹持肺动脉分支，解剖分离、并结扎（胸腔血管钳带4#线结扎近、远两端），中号圆针4#。线缝扎，剪刀剪断。,9、胸腔血管钳、组织剪分离支气管周围结缔组织（备剥离子），大直角钳夹持支气管，切断肺叶支气管，切除病变肺叶，23#刀切断，弯盘接标本。也可用直线切割器。10、小圆针1#线间断缝合支气管残端，或用4-0可吸收线缝合残端。11、温盐水冲洗胸腔，检查支气管残端有否漏气，有漏气时，用中圆针4#线修补。,12、将胸膜或余肺覆盖支气管残端，彻底止血。13、冲洗、止血、清点物品、放置胸腔引流管。14、关胸：胖圆针7#双股线关肋间。闭胸器合拢肋