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老年病人连续硬膜外麻醉的体会李金柱 李书河 陈永学李建华 杨晓彬 白玉玮 苑进革 杨巧玲作者单位：056000 邯郸市中心医院麻醉科随着社会进步，生活水平的提高，老年病人麻醉下手术日益增多，2000-2007年，本院在连续硬膜外阻滞下完成老年病人择期髋以下手术48例，现报告如下。方法 择期手术老年病人48例，男性16例，女性32例，年龄7592岁，体重4688kg，其中人工股骨头置换21例，全髋关节置换10例，股骨颈专科子间骨折内固定15例，髌骨骨折2例，合并有高血压12例、肺气肿6例、冠心病10例、室壁瘤形成2例、老慢支8例、肺心病6例、肺部炎症6例、糖尿病8例、左肺纤维化1例、脑梗塞后遗症8例、老年性痴呆2例，心电图改变异常38例包括：左室高电压、房颤、房早、室早、左束支传导阻滞，右束支传导阻滞，其中48例病人中有42例伴有上述一至多种疾病。所有病人麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g，选择L2，3椎间隙硬膜外穿刺或椎旁间隙穿刺，向头置管3.5cm，注入1.5%利多卡因和0.15%丁卡因混合液5ml试验量，无局麻药中毒或全脊麻表现后，给药810ml。结 果 48例病人中，42例麻醉效果满意，6例阻滞不全或精神紧张，辅助丙泊酚+芬太尼合剂静点，麻醉平面达T10。脑梗塞后遗症术后再次梗塞2例。麻醉前未吸氧时SPO2为80-98%，经面罩吸氧后均升至相对正常。麻醉起效时间2030min，手术时间50125min，失血量100800ml，补晶体胶体红细胞混悬液为8002500ml，手术中有18例，因血压变化相应静脉点入多巴胺1020mg。讨 论 老年病人常合并有多种并发症，在行硬膜外穿刺，由于老年人韧带钙化，骨质增生、穿刺困难，脊间正路不容易穿刺可改椎旁路穿刺，均可获得成功。老年人的下肢手术，应选硬膜外麻醉为宜，避免全身麻醉对心肺功能影响，但在硬膜外的给药中，老年人的血压易波动。以血压降低为常见原因，一是术前禁食水，血容量不足。此情况易早期补液，包括林格氐液与胶体血浆代用品，二是提示老年人的循环功能差。此情况易给予正性肌力药物，或用多巴胺静滴，维护循环功能稳定。对存在冠心病及肺功能不全者，血红蛋白（Hb）100g/L，红细胞压积30%，应适当提高红细胞的阀值，以提高血液携氧能力，维持组织的供氧。当Hb低于5060 g/L时、病死率明显
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