肺功能检查

肺功能机的使用（肺通气功能检查）,黄陂区中医院 内一科 2010-11-08,肺功能检查,肺通气功能检查肺换气功能检查小气道功能检查,主要用途： 呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、指导治疗、评定治疗效果和估计病人的预后。 非典型哮喘、咳嗽变异型哮喘的确诊及与COPD的鉴别,适应症和禁忌症,适应症未明原因的呼吸困难未明病因的咳嗽支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病药物或其他治疗方法的效果评价肺功能损害的性质和严重程度评价胸腹手术者及其他手术项目术前评估鉴别气道阻塞的类型职业性劳动力鉴定体格检查,适应症和禁忌症,禁忌症绝对禁忌症近3个月患心肌梗死、休克者近4周严重心功能不稳定、心绞痛者近4周大咯血者癫痫发作需要用药物治疗者为控制的高血压患者（收缩压200mmHg，舒张压100mmHg）主动脉瘤患者严重甲状腺功能亢进者,适应症和禁忌症,相对禁忌症心率120次/分气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗者孕妇鼓膜穿孔者（需先堵塞患侧耳道后测定）近期呼吸道感染（4周）者免疫力低下者呼吸道传染性疾病或感染性疾病患者急性期不宜进行肺功能检查,肺通气功能检查基本检查项目,肺容积四种基础容积（潮 气容积、补吸气容积、补呼气容积、残气量）四种基础容量（深吸气量、功能残气量、肺活量、肺总量）肺通气功能（肺通气量、用力肺活量、最大呼气中段流量、慢肺活量）,肺容积的测定方法：,测定环境： 首先以体温、大气压、饱和水蒸气压校正肺量计。测定准备： 肺量计校正后嘱受检者取坐位，上鼻夹，含口器与肺量计相连，平静呼吸5次后测定肺活量。,肺通气功能检查的内容,慢肺活量用力肺活量最大自主通气量支气管舒张试验支气管激发试验,慢肺活量测定指标,潮气容积（VT tidal volume）补呼气容积(ERV expiratory reserve volume)补吸气容积(IRV inpiratory reserve volume)深吸气量(IC inpiratory capacity)肺活量(VC vital capacity)功能残气量(FRC functional residual capacity)残气量(RV residual capacity)肺总量(TLC total lung capacity),慢肺活量测定指标参考值范围（参考值和年龄、性别、身高、体重、种族等因素有关系）,潮气容积 VT（500ml）补呼气容积 ERV （1.22.0 0.81.4）补吸气容积 IRV （2160ml 1400ml）残气量 RV （1.22.0 0.91.5）,肺活量 VC （3.54.9 2.73.5）功能残气量 FRC （3.53.7 1.92.8） 深吸气量 IC （2.13.1 1.62.2）肺总量 TLC（5.06.5 3.75.0）,慢肺活量测定1,肺活量 VC ：最大吸气后能呼出的最大气量肺活量降低常提示有限制性通气功能障碍，亦可提示有严重的阻塞性通气功能障碍实测值占预计值的百分比80%为减低 60%79%为轻度 40%59%为中度 40%为重度潮气量（VT）：主要用于计算每分通气量（VE）,慢肺活量测定2,残气量 RV：完全呼气后肺内仍不能呼出的气体量 功能残气量 FRC ：平静呼气末肺内容纳的气量。 肺总量 TLC：深吸气后肺内所含有的总气量TLC主要是用于判断通气功能有无受限的指标。在限制性通气功能障碍以TLC的下降为主，残气量（RV）和功能残气量下降 （FRC）亦减少。,慢肺活量测定3,临床上常以残气量占肺总量百分比作为判断有无肺气肿的指标RV/TLC*100% 1.男性35% 女性80%预计值FEV1(一秒量) 正常值80%预计值FEV1/FVC%(一秒率)正常值70%，临床常以70%测定呼吸道有无阻力的指标FEV1/FVC%临床意义是测定呼吸道有无阻力的重要指标。FEV1是判断阻塞程度的指标,COPD的严重程度分级,分 级级：轻度 级：中度级：重度级：极重度,分级标准FEV1/FVC70%FEV180%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状 FEV1/FVC70%50%FEV180%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC70%30% FEV150%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状FEV1/FVC70%FEV130%预计值或FEV150%预计值，伴慢性呼吸衰竭,最大呼气流速(峰流速)PEF,PEF是指FVC过程中，呼气流速最快时的瞬间流速。测定PEF日变异率，一般1提示可能有胸外型上气道阻塞。正常值80%,关于MVV参考建议,MVV65%预计值可行全肺切除手术；MVV50%预计值可行肺叶切除手术；MVV80 70%轻度减退 8071 7061显著减退 7051 6041严重减退 5021 =40呼吸衰竭 15%阳性改善程度分级15%24%轻度可逆25%40%中度可逆 40%重度可逆支气管哮喘改善率至少15%，COPD改善不明显，COPD改善少于15%、且FEV1绝对值增加200ml。,支气管激发试验,气道高反应性时支气管哮喘的特征，而支气管激发试验是测定气道反应性的一种方法。适用人群：对于无症状、体征，或有可疑哮喘病史，或在症状缓解期，肺功能正常者，或仅以咳嗽为主要表现的咳嗽变异性哮喘者。操作前患者准备：受试前无呼吸困难症状，且FEV1占预计值=70%，24小时内停用支气管舒张剂。,支气管激发试验,操作方法：先测基础FEV1值，然后雾化吸入生理盐水2分钟，在测FEV1，如无明显降低，最从最低浓度开始，采用潮气法呼吸，依次吸入支气管激发剂，每一剂量后测FEV1,直至较吸入盐水后FEV1降低=20%时终止。气道高反应性主要以使FEV1降低20%时所需药物累积量（PD20FEV1）组胺PD207.8umol/L 乙酰甲胆碱PD2012.8umol/L,支气管激发试验,常用支气管激发剂：组胺、乙酰甲胆碱计算方法：PD20FEV1=(FEV1对照值-药物吸入后FEV1