乳腺癌的早期诊断ppt课件

1 乳腺癌的早期诊断 镇江四院乳腺科 2 乳腺癌 mammarycancer 是女性最常见的恶性肿瘤之一 发病率占全身各种恶性肿瘤的7 10 已成为威胁妇女健康的主要病因 它的发病常与遗传有关 以及40 60岁之间 绝经期前后的妇女发病率较高 它是一种通常发生在乳房腺上皮组织 严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一 乳腺癌男性罕见 仅约1 2 的乳腺患者是男性 3 乳腺癌有哪些表现及如何诊断 乳腺癌的早期可无症状 随着病情发展 可能表现出局部及全身症状 1 肿块 是乳腺癌的首发症状 国外报道 多数肿块位于外上象限 其次是内上及乳头乳晕区 下方较少 肿块大小不一 以2 3cm大小比较常见 多为单发 偶可多发 肿块多呈圆形或卵圆形 边界欠清 一般都为硬结 活动度都较差 4 2 疼痛 多数乳腺癌患者缺乏疼痛症状 由于疼痛发生较少 乳腺癌不易被早期发现 疼痛常表现为乳腺刺痛 胀痛或隐痛 如癌周伴有乳腺囊性增生也可出现周期性疼痛 5 3 乳房皮肤改变 乳腺组织被位于皮下的浅筋膜所包绕 深浅筋膜之间由Cooper韧带相连 由于浅筋膜与皮肤相连 当乳腺癌侵及乳腺间的Cooper韧带使之缩短时 会牵拉皮肤 使局部皮肤凹陷 如同酒窝 称之为 酒窝征 另外肿瘤直接与皮肤粘连也可能造成此种情况 酒窝征在乳腺癌较早时即可出现 在患侧手臂上下活动时更为明显 6 4 乳头乳晕改变 乳头回缩及朝向改变 乳头扁平 回缩 凹陷 朝向改变 直至完全缩入乳晕下 看不见乳头 乳腺癌所致的乳头下陷与先天性乳头内陷不同 后者经常可用手牵拉提出 而乳腺癌所致的乳头回缩不可能被拉出 而且凹陷的乳头下或周围可扪及肿块 乳头的湿疹样改变 最初为乳头瘙痒 乳头上皮增厚 脱屑 渗液 逐渐出现糜烂 糜烂而反复结痂 剁脱 乳晕皮肤剥脱后出现红色肉芽 乳头可慢慢变平 最后消失 7 5 乳头溢液 乳头溢液伴肿块者 乳腺癌所占的比例较大 溢液可以是无色 乳白色 淡黄色 棕色 血性等 可以呈水样 血样 浆液性或脓性 溢液量可多可少 间隔时间也不一致 8 6 区域淋巴结肿大 腋淋巴结转移 最为常见 转移灶较小时 淋巴结不肿大 或肿大不明显 较难触及 转移病变一般是累及胸肌外侧淋巴结 触之多较硬 不规则 活动度欠佳 晚期可侵 ahref target blank class blue 钙 簟 P 锁骨上淋巴结 转移淋巴结多位于左侧锁骨上窝或右侧锁骨上窝 病灶较硬 一般较小 内乳淋巴结 转移常不显著 术前无确诊的方法 只有肿瘤生于乳房内半部时 则在超根治于手术时才能发现 上肢水肿由腋窝淋巴结广泛转移 触诊可触到腋窝或锁骨上有固定 融合肿大的转移淋巴结 9 7 远处转移表现 乳腺癌可经血液或淋巴途径发生远方转移 好发部位以肺 胸膜 骨 肝 脑及软组织较多见 肺及胸膜转移 肺是乳腺癌常见的转移部位 常表现为结节性多发转移 多为双侧 可出现咳嗽及呼吸困难 咯血 胸痛等 胸膜转移主要表现为咳嗽 疲乏 虚弱 呼吸困难 部分患者有胸痛 骨转移 最易受累的部位依次为脊柱 肋骨 骨盆及长骨 亦可出现在肩胛骨 颅骨等 主要表现为疼痛 肝转移 肝转移灶较小时 并无特殊症状 当肿块较大 或较广泛时可出现肝肿大 肝区疼痛 食欲下降 腹胀等 晚期可出现黄疸腹水等症 脑转移 脑转移主要表现为脑膜及脑实质转移 头痛及精神状态改变是常有的症状 并可出现脑功能不全 视力障碍等 如脊膜受到侵及可出现背痛 感觉障碍 膀胱功能障碍 排尿困难等 10 乳腺癌的诊断方法 西医影像检查乳腺癌的早期检出影像检查占重要地位 超声检查 乳腺肿块内微小钙化 边缘 毛刺 征 纵横比大于1 癌的可能性最大 通过半定量法和彩色扑获技术观察癌肿血流峰值流速 彩色像素平均密度 血管平均密度对鉴别良 恶性肿瘤有很大帮助 穿入型血管和MVD对诊断乳癌有较高敏感性 MRI检查 采用顺磁对比剂强化再行MIP重建对乳癌的显示率为100 MRS强烈提示乳癌组织内胆碱水平增高 水 脂肪比率明显大于正常组织 是诊断乳癌重要标准 CT检查 薄层扫描能发现直径0 2cm癌灶 乳癌增高的相关参数和MVD密切相关 较好显示转移淋巴结情况 11 X线检查 对乳癌钙化灶的检出最具优势 红外热像图 通过数字化定量系统对乳癌热区温度量化分析 标定病变中心与周围组织温差 判断肿块良 恶性 微创影像 对缺乏影像特征的微小病灶开展超声引导活检 12 二 西医诊断乳腺癌方法的评价综合评价细胞学检查 癌细胞DNA含量分析 癌胚抗原检测和乳腺钼靶片在诊断乳腺癌中的作用 细胞学检查诊断符合率最高 为85 35 流式细胞术测定细胞DNA含量的假阳性率最高 为34 20 钼靶X摄片的假阴性率最高 为44 54 而4项指标联合诊断使乳腺癌诊断符合率提高到92 35 假阳性率降至1 96 假阴性率降至5 93 4项指标联合诊断可以明显提高乳腺癌的正确诊断率 并有助于早期诊断 13 乳腺粗针穿刺细胞病理学不仅对乳腺疾病诊断有重要适用价值 而且对乳腺癌早期诊断及分型诊断有重要价值 特别对鉴别乳腺增生及乳腺纤维腺瘤有否