胸部局部解剖

第一节概述 胸部 胸壁 胸腔 胸腔内容物 一 境界 上界 以颈静脉切迹 胸锁关节 锁骨上缘 肩峰至第7颈椎棘突的连线 下界 以剑突 两侧沿肋弓 第11肋前端 第12肋下缘至第12胸椎棘突的连线 外侧界 三角肌的前后缘的上份和腋前 后襞下缘与胸壁相交处的连线 二 分区与分部 胸部 胸壁 thoracicwall 胸腔 thoraciccavity 胸前区 胸外侧区 胸背区 中部 纵隔 肺 胸膜 胸膜腔 三 标志线 9条 右部 左部 第二节胸壁 thoracicwall 一 胸前 外侧壁层次结构及其特点 一 皮肤 二 浅筋膜 脂肪 浅血管 皮神经 浅淋巴管和乳房 三 深筋膜 四 胸廓外肌层 五 胸廓 肋间隙 六 胸内筋膜 前 外侧区皮肤薄 除胸骨表面皮肤外 均有较大活动性 动脉 胸肩峰A 胸外侧A胸廓内A肋间后A 静脉 胸外侧V 胸腹壁V 起自脐周V网 在胸外侧部汇合成而成 收集腹壁上部 胸壁浅V血 注入腋V 胸廓内V肋间后V 浅血管 第三节膈 diaphragn 一 分部 中心腱 肌部 胸骨部 肋部 腰部 主A裂孔T12 腔V孔T8 食管裂孔T10 二 裂孔 胸肋三角 腰肋三角 1 皮神经 胸前 外侧区的皮神经来自颈丛和上位的肋间神经的分支 1 锁骨上神经 supraclavicularnerves 2 肋间神经的外侧皮支和前皮支 肋间神经分布的特点 明显的节段性和带状分布 重叠分布 2 乳房 mamma 1 形态 位置 2 内构 3 淋巴回流 4 临床 乳腺炎 化脓切开引流 乳腺Ca体征 酒窝征 乳头内陷 橘皮样改变 乳腺Ca手术 1 形态 位置 以成年女性未哺乳女性为标准呈半球形 位于胸肌筋膜浅面 胸骨旁线与腋中线之间 平第2 6肋高度 乳房后间隙 2 内构 由纤维组织 脂肪组织 乳腺构成 乳晕 乳头周围色泽较深的环行区 乳腺叶 15 20个 乳腺小叶 输乳管 开口于乳头 呈放射状排列 乳房悬韧带 两端分别附于皮肤和胸肌筋膜的纤维束 锁胸筋膜 胸大肌表面 向上 附于锁骨 向下 与腹外斜肌筋膜相续 向内 附于胸骨 胸大肌深面 向后 与胸背区深筋膜相续 胸廓外肌层 包括胸上肢肌和部分腹肌 分浅 深两层 浅层 胸大肌 腹外斜肌 腹直肌上部深层 锁骨下肌 胸小肌和前锯肌 肋间隙 intrercostalspace 肋间血管 神经的排列规律 1 在肋角至脊柱段 主干未分支2 在肋角至胸骨 自肋角处分上 下两支 分别沿上位肋肋沟和下位肋上缘前行 在肋沟处 血管 N排列自上而下V A N 一 胸膜 pleura 二 胸膜腔 pleuralcavity 三 胸膜隐窝 pleuralrecesses 四 壁胸膜的反折线的体表投影 第四节胸膜及胸膜腔 胸膜 pleura 脏胸膜 visceralpleura 壁胸膜 parietalpheura 肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 胸膜顶 胸膜腔 胸膜隐窝 肋膈隐窝 肋纵隔隐窝 锁骨中线 腋中线 肩胛线 脊柱旁线 肺下界 胸膜下界 第6肋 第8肋 第10肋 第10胸椎棘突 第8肋 第10肋 第11肋 第12胸椎棘突 胸膜前界 胸膜腔 胸腔 积液 穿刺部位 临床常在肩胛线或腋后线第7 9肋间隙中部穿刺 浅筋膜 深筋膜 背阔肌 肋间外肌 肋间内肌 肋间最内肌 胸内筋膜 壁胸膜 穿刺针进入 肋膈隐窝 costodiaphragmaticrecesses 皮肤 穿刺层次 胸腔积气 穿刺部位 常选择在锁骨中线第2 3肋间隙的中央穿刺 穿刺的层次 皮肤 浅筋膜 深筋膜 胸大 小肌 肋间外肌 肋间内肌 胸内筋膜 壁胸膜 第四节肺 一