（医学课件）妊高症的产后护理

妊高症的产后护理 1 一 相关概念 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病 包括妊娠期高血压 子痫前期 子痫 慢性高血压并发子痫前期以及妊娠合并慢性高血压 其中妊娠期高血压 子痫前期和子痫统称为妊娠高血压综合征 妊娠高血压综合征 妊娠20周以后出现高血压 水肿 蛋白尿三大症候群 严重时可出现抽搐 昏迷 心肾功能衰竭 甚至发生母婴死亡 2 二 病因 1 子宫胎盘缺血多胎妊娠 羊水过多 初产妇 子宫膨大过度 腹壁紧张等 都会使宫腔压力增大 子宫胎盘血流量减少或减慢 引起缺血缺氧 血管痉挛而致血压升高 也有人认为 胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后 可产生一种加压物质 引起血管痉挛 使血压升高 3 2 免疫与遗传临床上经产妇妊高征较少见 妊高征之女患妊高征者较多 有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关 4 3 前列腺素缺乏前列腺素类物质能使血管扩张 一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态 使血压维持在一定水平 血管扩张物质前列腺素减少了 血管壁对加压物质的反应性增高 于是血压升高 5 4 营养缺乏及其他因素据流行病学调查 妊高症的发生可能与缺钙有关 另外 以白蛋白缺乏为主的低蛋白血症 锌 硒等的缺乏与先兆子痫的发生发展有关 此外 如胰岛素抵抗等因素与妊高症发生的关系 已有所报道 6 基本病理变化 全身小动脉痉挛 三 病理变化 7 全身小动脉痉挛 周围小血管阻力增加 高血压 肾小动脉及毛细血管缺氧 肾小球通透性增加 肾小球滤过率下降 蛋白尿 水肿 8 脑的变化 组织缺氧水肿 可出现头晕头痛 呕吐 严重者出现抽搐 昏迷 若长时间缺氧可导致脑血栓形成或实质软化 高血压导致颅内压升高出现脑溢血 脑疝及死亡 9 肝内小动脉痉挛后扩张 静脉压骤升 门脉周围组织出血 肝细胞坏死出血导致黄疸 严重者出现肝被膜下广泛性出血 被膜破裂 甚至死亡 肝脏变化 10 尿蛋白质阳性或出现管型 水肿 肾小管 肾皮质坏死导致少尿 无尿 氮质血症 肾缺血 肾素分泌增加 使血压进一步升高或持续升高 肾脏变化 11 小动脉的痉挛使视网膜缺血 水肿 渗出 出血而引进视物模糊 异物感 甚至出现视力障碍 失明等 视网膜变化 12 血供不足使绒毛退变 出血 引起胎盘功能不全 螺旋小动脉痉挛 引起胎盘后血肿的形成 导致胎盘早期剥离 胎盘变化 13 高血压 水肿 蛋白尿 四 临床表现及分期 14 轻度妊高症 主要临床表现为血压轻度升高 可伴轻度蛋白尿和 或 水肿 此阶段可持续数日至数周 或逐渐发展 或迅速恶化 1 高血压 孕妇在未孕前或20周前 血压 即基础血压 不高 而至妊娠20周后血压开始 140 90mmHg 或收缩压超过原基础血压30mmHg 舒张压超过原基础血压15mmHg 2 蛋白尿 蛋白尿的出现常略迟于血压升高 量微少 开始时可无 3 水肿 最初可表现为体重的异常增加 隐性水肿 每周超过0 5kg 15 中度妊高症 血压超过轻度妊高征 但不超过21 3 14 6kPa 160 110mmHg 尿蛋白 表明24小时内尿内蛋白量超过0 5g 无自觉症状 16 重度妊高症 病情进一步发展 血压可高达21 3 14 6kPa 160 110mmHg 或更高 24小时尿内蛋白量达到或超过5g 可有不同程度的水肿 并有一系列自觉症状出现 17 高血压 水肿 蛋白尿 18 先兆子痫 在高血压及蛋白尿等的基础上 患者出现头痛 眼花 恶心 胃区疼痛及呕吐等症状 这些症状表示病情进一步恶化 特别是颅内病变进一步发展 预示行将发生抽搐 故称先兆子痫 19 子痫 在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作 或伴昏迷 称为子痫 产前子痫 产时子痫 产后子痫 妊高征 20 五 实验室检查及相关辅助检查 血常规肝功能肾功能凝血四项输血前四项定配血型 尿常规阴道分泌物培养心电图B超 21 六 治疗原则 处理原则 妊娠期高血压 加强产前检查 注意休息 左侧卧位 调整饮食 间断吸氧 子痫前期 住院治疗 原则是解痉 镇静 降压 利尿 扩容 适时终止妊娠 子痫的紧急处理 控制抽搐 纠正缺氧和酸中毒 控制血压 密切观察病情变化 抽搐控制后终止妊娠 22 解痉 首选硫酸镁镇静 地西泮和冬眠合剂降压 肼屈嗪 卡托普利 血压过高者 合力扩容 白蛋白 全血等利尿 呋塞米 甘露醇 肺 脑水肿 适时终止妊娠1 引产 适用于宫颈条件较成熟者2 剖宫产 适用于宫颈条件不成熟 短时间内不能经阴道分娩者 引产失败者 胎盘功能减退或胎儿宫内窘迫者 23 七 妊高症的护理 一般护理 1 卧床休息 左侧卧位 病室保持安静 避免各种刺激 2 吸氧 Q6h 20分 次 3 遵医嘱测血压 Q4h 随时观察并询问孕妇有无自觉症状 做好记录 4 护士定时监测胎心 Q3h 正常胎心120 160次 分 教会孕妇数胎动 正常胎动 3次 h或 10次 12h 定时观察询问孕妇子宫敏感性 肌张力 有无改变 5 给予高蛋白 高维生素 富含铁钙食品 一般不限盐 适当限盐 3g 日 每日测体重 记出入量 测尿蛋白 必要时测24h蛋白定量 24 用药护理硫酸镁治疗浓度与中毒浓度相近 用药期间需严格控制入量 密切观察 1 滴速 1g h为宜 不超过2g h 2 维持量 15 20g d 3 首发中毒现象 膝反射减弱或消失 4 检测指标 膝腱反射存在 R 16次 分 尿量 600ml 24h或 25ml h 5 解毒 方法 10 葡萄糖酸钙10ml静脉推注 时间 每次3分钟以上 24h内不超过8次 25 轻度子痫前期轻度子痫前期患者可在门诊治疗 定期进行产前检查 注意休息 饮食 保证足够的蛋白质 水分 纤维素和适量盐的摄 注意血压 如有特殊情况 随时到医院就诊 26 中度子痫前期1 入院后 将病人安置于安静 舒适的环境里 保证足够的睡眠 2 做好心理护理 3 合理饮食 4 指导病人取左侧卧位 每日氧气吸入2次 每次30分钟 5 注意监测胎心 胎动 随时做好记录 27 重度子痫前期1 绝对卧床休息 避免刺激 2 饮食方面 根据医嘱限制水 钠盐的摄入 3 严格记录出入量 4 严密观察血压变化 5 观察全身症状 预防并发症的发生 6 严密观察产兆 7 准备好子痫的抢救物品及药品 并可根据情况 做好手术前的准备 8 产后严密观察血压及自觉症状 28 子痫的护理 暗室单处 避免不良刺激等 专人监护 挡好床栏 防止外伤 准备好抢救器材 护士的治疗等操作尽可能集中进行 以减少对孕妇的刺激 严密观察孕妇病情 并详细记录 按医嘱及时 准确用解痉 降压等药物 同时注意疗效 29 子痫的护理 做好孕妇及家属的宣教工作 让其了解本病的基本知识 积极配合治疗 定时送检血 尿常规等各项检查 一旦发生抽搐 可选用硫酸镁静滴 持续给氧 平卧位 防止误吸及病人自伤 必要时可行气管插管 30 八 妊高症的产后护理 1 卧位 一 剖宫产术后护理 术后去枕平卧6小时 患者感恶心呕吐 嘱其头偏向一侧 颌下垫纸巾或毛巾 及时清理口腔内残留异物 避免误吸 6小时后协助患者翻身 31 2 饮食的护理 术后6小时内禁食 禁水 6小时后可遵医嘱少量多次饮白开水 术后第一日至肛门排气 进少许流质饮食 促进胃肠蠕动 忌奶类 豆类等产气食品 排气后进普食 适当限制食盐用量 每日少于3克 补充优质蛋白质 新鲜蔬菜 补充维生素 铁 钙剂 32 3 活动的护理 术后6小时后协助病人床上翻身 鼓励病人活动肢体 每15分钟活动一次腿部运动 防止下肢静脉血栓形成 患者病情允许的情况下 术后24小时鼓励患者下床活动 33 4 引流管的护理 术后应注意保持尿管通畅 认真观察尿量颜色及性质 术后病人每小时尿量至少50毫升以上 每日更换引流袋 并给于会阴冲洗2次 日 拔出尿管前 应夹闭尿管 每2h开放一次 以锻炼自主排尿功能 34 5 心理护理 及时向家属和患者讲解妊高症产后护理及转归 减轻产妇心理负担 根据病情指导母乳喂养 促进母子关系 35 1 2 3 用药护理 预防产后出血 指导母乳喂养 重症患者应继续硫酸镁治疗1