等级评审的PDCA质量持续改进PPT课件

1 等级医院评审标准下的PDCA持续质量改进 2 内容提要 医院等级评审标准要求 4 2 5 1 4 2 5 2 PDCA循环的简介PDCA运用的实例 3 背景 1 第四章 医疗质量安全管理与持续改进 4 2 5 1医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育 至少掌握1 2项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具 改进质量管理工作 C 1 医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理培训与教育 2 医院领导与职能部门管理人员掌握一种及以上管理常用技术工具 B 符合 C 并职能部门用1 2件临床近期事实说明 能将管理工具运用于日常质量管理活动 A 符合 B 并医院领导至少用2件近期事实说明 对落实情况进行追踪与评价 体现临床 医技的持续改进成效 4 4 2 5 2各科室质量与安全管理小组成员 具有相关质量管理技能 开展质量管理工作 C 各临床 医技科室质量管理小组人员 接受质量管理相关技能培训 B 符合 C 并有事实说明 应用质量管理技能开展质量管理与改进活动的临床科室大于40 A 符合 B 并有事实说明 应用质量管理技能开展质量管理与改进活动的临床 医技科室大于60 5 背景2 标准条款的性质结果 6 背景3 新一轮医院等级评审的特点 1 指导医院加强日常管理与质量持续改进2 注重内涵管理和过程管理 原来注重检查文字材料 注重管理制度文件 各种记录 仪器设备等 转变为实地检查制度与流程的执行力的评价 注重医院管理内涵的评价 3 评审方法改变 追踪检查法 现场评审的方式是通过一个事例 一个病人的服务全过程 将所涉及各专业和科室的标准条款贯穿在一起整体评价 4 运用PDCA管理工具 7 PDCA循环 PDCA循环又叫戴明环 戴明轮 是美国质量管理专家 统计质量控制之父之称 的戴明博士首先提出的 它是全面质量管理所应遵循的科学程序 PDCA是英语单词Plan 计划 Do 实施 Check 检查 和Action 处理 的第一个字母 PDCA循环转动过程 计划 实施 检查 处理 这个过程是通过这四个阶段来实现的 按照这样的顺序进行质量管理并且不停顿地周而复始地运转的的循环过程 PDCA是世界上常用的一种管理模式 得到了广泛的应用 并取得了很好的效果 PDCA理论存在所有领域 8 PDCA循环分为四个阶段 PDCA循环及其特点 9 7巩固成果 8处理遗留问题 1找问题 2找原因 3确定目标 4改进计划 6检查 5实施 基本程序 四个阶段八大步骤 C D A P 10 PDCA循环的特点 1 大环套小环 小环保大环 小环里面又套更小的环 大环是小环的母体和依据 小环是大环的分解和保证 彼此协同 互相促进 医院各级质量管理都有一个PDCA循环 各级部门的小环都要围绕着医院的总体目标 朝着同一个方向转动 A C D P C A P D A C D P C A P D PDCA循环及其特点 11 PDCA循环的特点 在护理安全管理中 大环套小环 小环保大环 小环套更小的环 互相促进 推动大循环 A C D P C A P D A C D P C A P D PDCA循环及其特点 针头扎伤 压疮 跌倒 12 PDCA循环的特点 2 PDCA循环绝不是原地循环 而是爬楼梯上升式的循环 每转动一周 质量就提高一步 循环体现与时俱进 与时俱新 A P C D C D P A 原有水平 新的水平 PDCA循环及其特点 13 原有水平 改进 新目标 新目标 不断改进 A P D C A P C D A C P D 14 PDCA循环的特点 3 PDCA循环是综合性循环 4个阶段是相对的 它们之间不是截然分开的 4 推动PDCA循环的关键是 处理 阶段 巩固成绩 把成功的经验尽可能纳入标准 进行标准化 遗留问题则转入下一个PDCA循环去解决 即巩固措施和下一步的打算 15 PDCA 小结 P 1 分析现状 找出存在的问题1 1确认问题1 2收集和组织数据1 3设定目标和测量方法2 分析产生问题的各种原因或影响因素3 找出影响的主要因素4 制定措施 提出行动计划4 1寻找可能的解决方法4 2测试并选择4 3提出行动计划和相应的资源 D 5 实施行动计划 C 6 评估结果 分析数据 A 7 标准化和进一步推广8 在下一个改进机会中重新使用PDCA循环 16 检查表分层法散布图排列图直方图鱼骨图控制图 PDCA循环实施需要搜集大量数据资料 并综合运用各种管理技术和方法 17 患者跌倒不良事件分析患者跌倒鱼骨图原因分析 18 患者跌倒PDCA循环分析 19 PDCA举例 P 计划 从问题的定义到行动计划 存在问题 双手回套针头套引起扎伤 20 原因分析 物品 1 利器盒没盖 2 医务人员缺乏防护意识引起 1 针头利器盒不好用 2 不回套无法将针头分开 3 怕其他人员受伤 4 未使用治疗盘 5 觉得不回套更危险 3 组织 1 没有针头处理流程标准 2 未定期监测 3 缺乏有关针扎在职教育 P 计划 从问题的定义到行动计划 21 P 计划 从问题的定义到行动计划 确定目标 1 掌握预防血源性传播知识达到100 2 扎伤率为0 3 使用有盖利器盒100 4 针头处理流程标准落实率100 22 P 计划 从问题的定义到行动计划 改进计划 具体工作流程 要求 1 病区规范使用利器盒 2 培训 因扎伤引起HBV HCV HIV感染对医务人员的危害性及预防与处理知识的培训 3 制定针头处理流程标准 4 公布流程一周 阅读后签名 注 原因分析尽可能量化 以便于对照分析 请描述资料收集的具体方法 并附上原始资料收集表 23 D 实施 实施行动计划 按照既定的计划执行措施 协调和跟进 1 培训相关控感知识2 与针头有关的操作配备有盖利器盒 3 制定针头处理流程 准备用物 包括治疗盘 利器盒等 去除针头外套进行抽血或注射 直接分离针头入利器盒 针筒放在治疗车下层的套有黄色袋的容器 集中放置于科室规定的处置处 24 C 检查 评估结果 1 检查评估结果同确定目标相符吗 达到2 每项措施的有效性如何 1 掌握预防血源性传播知识达到100 2 双手回套扎伤率为0 3 使用物品有盖利器盒100 4 针头处理流程标准落实率97 3 哪里还存在着距离 第4项还未能达标100 4 我们学到了什么 控感学习自我保护 25 A 处理 标准化和进一步推广 1 巩固成果 采取措施以保证长期的有效性 将新规则文件化 2 处理遗留问题 将未达标的问题在下一个改进机会中重新使用PDCA循环 注 推动PDCA循环的关键是 处理 阶段