哮喘诊断和分级

哮喘的诊断和分级 国哮喘联盟 中国哮喘联盟 哮喘病人 正常人 气道炎症 哮喘的定义 由 多种细胞 （如嗜酸粒细胞、肥大细胞、 中性粒细胞、气道上皮细胞等）和 细胞组分(与的 气道慢性炎症性疾患 慢性炎症导致 气道高反应性 ，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧 通常出现广泛多变的 可逆性气流受限 ，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 006 哮喘 : 由多种细胞和细胞组分参与的 气道慢性炎症疾病 D4 AF AF 2 5 55 树突状细胞 肥大细胞 嗜酸性细胞 神经细胞 神经激肽 肌成纤维细胞 嗜碱性细胞 嗜中性细胞 内皮细胞 成纤维细胞 平滑肌细胞 巨噬细胞 上皮细胞 质释放调节 单核细胞 哮喘定义的内在机制 危险因素 (造成哮喘发生 ) 炎 症 气道 高反应性 气流 受限 危险因素 (造成哮喘急性发作 ) 症状 006 炎性细胞 募集 血管通透性 和水肿 炎性介质 释放 粘液分泌 支气管收缩 炎性细胞 激活 刺激 气道反应性 增高 组织 损伤 凋亡 减少 炎性细胞 持久存在 细胞因子 生长因子 释放 成纤维细胞 巨噬细胞 激活 基质蛋 白沉积 平滑肌 粘液腺 增生 组织修复 气道重建 哮喘气道炎症的发展过程 急性炎症 重 建 慢性炎症 气流受限的 形式 005 气道壁重建 纤维化 慢性粘液栓形成 (粘液分泌增加和炎症渗出 ) 急性支气管痉挛 (平滑肌收缩 ) 继发于炎症的 气道壁水肿 直接和间接的气道高反应性 小 结 哮喘 是慢性 气道 炎症性疾病 气道炎症是导致气流受限以及症状反复发作和迁延的根本原因 诊 断 诊断标准 分期 分级 诊断标准 1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、 物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4. 除外其它疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项 支气管激发试验或运动试验阳性； 支气管 舒张试验阳性 一秒钟用力呼气容积（ 加 12 % 以上，且 200 ； 最大呼气流量（ 内变异率或昼夜波动率 20 %。 符合 1+5条者，可以诊断为支气管哮喘 诊断标准 支气管舒张试验阳性的判断标准 : 一秒钟用力呼气容积（ 加12%，且 200 断 诊断标准 分期 分级 分 期 急性发作期（ 慢性持续期（ 临床缓解期 ( 哮喘急性发作 是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。 支气管哮喘防治指南 。中华结核和呼吸杂志， 2003；（ 3） 慢性持续期 是指在相当长的时间内，每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等） 支气管哮喘防治指南 。中华结核和呼吸杂志， 2003；（ 3） 临床缓解期 经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持 3个月 以上 判断标准 临床缓解临床表现（症状体征）呼吸生理学指标（肺功能） 分 级 病情严重程度的分级 控制水平的分级 急性发作时严重程度的分级 病情严重程度的分级 分 级 临 床 特 点 间歇状态 （第 1级） 症状 每月 2次，但 30% 重度持续 （第 4级） 每日有症状 频繁出现 经常出现夜间哮喘症状 体力活动受限 分 级 主张继续使用 病情严重程度的分级 主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断 在临床研究中更有其应用价值 强调应学会 在哮喘的长期管理中使用按控制水平的分级 认为这种分级方法更容易被临床医师掌握 有助于取得更好的哮喘控制 变化较大，需要深刻理解和掌握 临床控制 无（或 2次 /周）日间症状 无日常活动和运动受限 无夜间症状或因哮喘夜间憋醒 无需（或 2次 /周）接受缓解药物治疗 肺功能正常或接近正常 无哮喘急性加重 判定标准 控制水平的分级 任意一周内出现 1次 出现部分控制的 3 项或 3项 以上特征 80% 预计值或个人最佳值（如已知） 正常 肺功能 ( 1次 /年 * 无 恶化 2次 /周 无 ( 2次 /周 ) 需缓解药物治疗 任何 无 夜间症状 / 夜间觉醒 任何 无 活动或运动受限 2次 /周 无 (2次 /周 ) 日间症状 未控制 （任意一周内） 部分控制 (任意一周内满足 一项或两项标准 ) 控制 (符合所有以下标准 ) 特征 任何急性加重出现均应重新评估维持治疗，以确保治疗足够达到控制哮喘 任意一周内的一次恶化即可认为该周内哮喘未得到控制 对 5岁及 5岁以下的儿童， 肺功能并不是一项可靠的测试指标 哮喘急性发作时病情严重程度的分级 临床特点 轻度 中度 重度 危重 气短 步行、上楼时 稍事活动 休息时 体位 可平卧 喜坐位 端坐呼吸 讲话方式 连续成句 单词 单字 不能讲话 精神状态 可有焦虑，尚安静 时有焦虑或烦燥 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊 出汗 无 有 大 汗淋漓 呼吸频率 轻度增加 增加 常 30次 /助呼吸肌活动及三 凹征 常无 可有 常有 胸腹矛盾 运动 哮鸣音 散在，呼气相末期 响亮、弥漫 响亮、弥漫 减弱、乃至无 脉率（次 / 100 100 120 120 脉率变慢或不规则 奇脉 无， 10 有， 10 25 有， 25 ，提示呼吸肌疲劳 使用 2激动剂后 80% 60% 80% 60%或 100 L/2 h 空气 ,正常 60 60 45 45 45 空气 ,%） 95 91 95 90 低 相关诊断试验 肺功能测定 支气管激发试验 痰液中嗜酸粒细胞计数 呼出气 变应原皮试和血清特异性 相关诊断试验的临床意义 肺功能测定： 有助于确诊支气管哮喘，也是评估哮喘控制程度的重要依据之一 气道反应性和 对于有 /无哮喘症状但肺功能正常的患者，有助于确诊哮喘