第九章巩膜病ppt课件

巩膜病 leucitis 巩膜病概述 组成 由胶原纤维和弹力纤维交织组成功能 维持眼球形状病理改变 肉芽肿性增殖反应 变性 坏死 巩膜炎容易发生在表层血管较多 尤其是前睫状血管穿过巩膜 的部位 修复能力差 因为血管和神经少 代谢不活跃 药物疗效较差 特点 病程长 反复发作 疼痛 畏光 流泪 常见巩膜病 表层巩膜炎 episcleritis 巩膜炎 scleritis 巩膜葡萄肿 staphyloma EpiscleritisSectoralredness engorgedepiscleralvessels mildpainNormalvisionTypicallyidiopathic sometimescollagen vasculardiseaserelatedRx topicalsteroids REFERifrecurrentEpiscleralrednesswithlocalizedtenderness usuallysectoral maybenodular blancheswithtopicalepinephrine2 5 benignandself limitedEtiology idiopathic collagenvasculardisease RA SLE gout 表层巩膜炎 episcleritis 是复发性 暂时性 自限性巩膜表层组织的非特异性炎症 特征 无刺激症状的眼红 常发生于角膜缘至肌肉附着点 睑裂部常见 发病率 女 男 3 1 好发于年轻人 类型 结节性表层巩膜炎 nodularepiscleritis 周期性表层巩膜炎 periodicepiscleritis 治疗 本病具有自限性 1 2周内自愈 一般无需特殊治疗 结节性表层巩膜炎 nodularepiscleritis 特征 局限性结节样隆起 结节直径约2 3mm 单发或数个 暗红色 结节及周围结膜充血和水肿 疼痛和压痛 轻度刺激症状 发病持续约两周 易复发 起病隐匿 症状严重 病程长 周期性表层巩膜炎 periodicepiscleritis 又称单纯性表层巩膜炎 simpleepiscleritis 周期性发作 间隔可为1 3个月 每次发病通常持续1 数天 巩膜表层和球结膜呈弥漫性充血和水肿 病程持续3 6年或更长 妇女月经期发作多见 一般不影响视力 巩膜炎 scleritis 为巩膜基质层的炎症 病情和预后较表层巩膜炎严重 20 60岁 女性 双眼多见病因 1 全身感染性疾病 结核 麻风 带状疱疹或感染病灶引起的过敏反应有关 2 自身免疫性疾病 风湿性关节炎 Wegener肉芽肿 系统性红斑狼疮 多发性结节性动脉炎等 3 代谢性疾病 痛风4 其他 外伤或结膜 角膜 葡萄膜 眶内炎症感染扩散 结节性分类 1 前部巩膜炎 anteriorscleritis 弥漫性 坏死性2 后部巩膜炎 posteriorscleritis Clinicalfeatures Granulomatousinflammationofthesclera Maypresentinassociationwithsystemicdiseasesi e rheumatoidarthritis SLE polyarteritisnodosa orWegener sgranulomatosis Symptoms ocularpainwithorwithoutdecreasedvision Maybeself limitingorprogresstonecotizingprocessthatmaybepotentiallyblinding Maybeclassifiedintonon necrotizingornecrotizinganteriorscleritisandnon necrotizingornecrotizingposteriorscleritis Non necrotizinginflammationmaybedifferentiatedintonodularanddiffusescleritis Complications scleralthinning especiallyinthechronicrecurrentscleritis scleromalacia scleralperforation sclerosingkeratitis peripheralcornealmelting uveitis cataract maculaedema retinaldetachmentandchoroidalgranuloma Workup Systemicrheumatologyevaluation Alwaysruleoutinfectionincasesofnecrotizingscleritis Treatment systemicNSAIDs systemicortopicalcorticosteroids cyclophosphamide cyclosporinorotherimmunosuppressivetherapies 前部巩膜炎 anteriorscleritis 病变位于赤道部之前 双眼先后发病 可持续数周 数月 数年 眼部疼痛剧烈 有刺激症状 弥漫性或局限的紫红色充血 隆起 有压痛 结节不能推动 球结膜高度水肿 并发症 葡萄膜炎 角膜炎 白内障 继发性青光眼 类型 结节性前部巩膜炎 弥漫性前部巩膜炎 坏死性前部巩膜炎 前部巩膜炎 anteriorscleritis 结节性前部巩膜炎 nodularanteriorscleritis 巩膜呈紫红色结节样隆起 不能推动 质硬 压痛 大约44 50 的病人合并有系统性疾病 弥漫性前部巩膜炎 diffuseanteriorscleritis 最常见 症状最轻 巩膜呈弥漫性充血 球结膜水肿 预后相对较好 坏死性前部巩膜炎 necrotizinganteriorscleritis 破坏性较大 损害视力 双眼发病 可伴有严重的自身免疫性疾病 局部巩膜斑块的边缘炎性反应较中间重 眼痛明显 另有一种坏死性巩膜炎主要表现为进行性巩膜变薄 软化 坏死和穿孔 又称穿孔性巩膜软化症 scleromalaciaperforans diffuse 后部巩膜炎 posteriorscleritis 发生于赤道后方巩膜的一种肉芽肿性炎性 多单眼发病 眼前段一般无明显改变 程度不同的眼痛和压痛 眼险及球结膜水肿 眼球轻度突出 眼球运动受限及复视 若合并葡萄膜炎 玻璃体炎症 视神经炎 渗出性视网膜脱离时视力明显减退 B超 CT扫描或MRI能显示后部巩膜增厚 巩膜炎的并发症 葡萄膜炎角膜炎角膜基质炎眼内压增高眼底异常 巩膜炎的治疗 针对病因治疗抗炎治疗 局部滴用及全身应用皮质类固醇免疫抑制剂 免疫调节剂 细胞毒制剂 阿托品对坏死 穿孔的巩膜部位可试行异体巩膜移植术 术后局部或全身应用免疫抑制剂 出现并发症时按相应的疾病处理原则进行 先天性巩膜异常 蓝色巩膜 bluesclera 生后3年巩膜仍为蓝色时 视为病理状态 巩膜色素斑 pigmentarypatchesofsclera 临床无特殊意义 巩膜葡萄肿 scleralstaphyloma 由于巩膜变薄 在眼内压作用下变薄的巩膜以及深层的