牙髓腔解剖ppt课件

第九节牙髓腔解剖 第二章牙体解剖生理 二 根管系统 髓腔除髓室以外的管道部分 可以表现为根管 管间吻合 根管侧支 根尖分歧 根尖分叉及副根管等 根管 rootcanal 位于牙根内的大部分髓腔侧副管 lateralaccessorycanal 根管系统中除根管外的一切管道 二 根管系统 国内学者的根管分类 皮昕等将恒牙根管分为四型 单管型 从髓室延伸至根尖孔为单一根管 由 个根尖孔通出牙体外 1 3 6的舌根 7的舌根和远颊根 双管型 从髓室延伸至根尖为2个分开的根管 由2个根尖孔或合并成1个根尖孔通牙体外 4 6的近颊根 下6的近中根 单双管型 1个根管离开髓室 再分为2个根管 或2个根管离开髓室 再合成1个根管 亦可再分而复合 合而复分 形成复杂的根管形态 45 67的近颊根 下6的近远中根 下7近中根 三管型 1 3个根管离开髓室 形成3个根管 由 个根尖孔通出牙体外 或其中 管先合成一管 再以2个根管分别开口于根尖 或3个根管至根尖合成一孔 偶见于6近颊根 下6近远中根 牙髓腔解剖 髓腔 pulpcavity 位于牙体中部 与牙体外形相似但显著缩小的空腔 称为髓腔 其内充满牙髓 除根尖孔外 其余绝大部分被牙本质所覆盖 一 髓腔概述 一 髓腔解剖标志 髓室 pulpchamber 髓腔朝向牙根颈部及牙冠的一端扩大成室 髓室 髓室 髓室壁 髓腔周围的牙本质壁 髓室顶 与he面或切嵴相对应的髓壁 髓室底 与髓室顶相对应的髓壁 髓角 髓室向牙尖方向突入成角状 髓室 髓角 一个牙尖 一个髓角牙尖高度不同 髓角高度不同牙尖位置不同 髓角位置不同 根管 rootcanal 髓腔朝向牙根的一端缩小成管 根管口 髓室底上髓室与根管的移行处 根管 根管 根尖孔 解剖性根尖孔 根管在牙根表面的开口生理性根尖孔 根尖最狭窄处 距解剖性根尖孔约1mm 解剖性根尖孔 生理性根尖孔 二 根管系统 rootcanalsystem 根管系统 髓腔除髓室外的管道部分根管 rootcanal 每个牙根内不一定只有一个根管根扁者可有2 3个 根管分型 根管口根尖孔单管型 1 1 1 3 6舌根 7远颊根 舌根双管型 2 2 1多见于4 6近颊根 6近中根单双混合型 1 2 1 2 1三管型 罕见 单管型 1个根管 1个根尖孔1 3 6舌根 7远颊根 舌根 双管型 2个根管 2 1个根尖孔多见于4 6近颊根 6近中根 单双混合型 1 2型2 1型1 2 1型2 1 2型 多见于 4 5 6 7近颊6近远中及7近中 管间吻合 根管间根管侧支 垂直根管根尖分歧 细小分支 有根管 根尖分叉 根管在根尖分散副根管 髓室底至根分叉 侧副管lateralaccessorycanal 管间吻合 intercanalanastomoses 发自相邻根管间的交通支根中1 3比较多根管侧支 lateralcanal 发自根管的细小分支常与根管呈接近垂直角度根尖1 3最多 根尖分歧 apicalramification 根管在根尖分出的细小分支 有主根管 根尖分叉 apicalfurcation 根管在根尖分散成 个或 个以上的细小分支此时根管不复存在副根管 accessoryrootcanal 发自髓室底至根分叉处的管道多见于磨牙 二 髓腔增龄变化及病理变化 增龄变化病理变化诱因年龄增长牙本质暴露 刺激牙髓牙髓反应髓腔内壁形成刺激部位形成修复性继发牙本质牙本质髓腔变化均匀缩小相应部位缩小 三 髓腔解剖的临床意义 临床治疗的重要依据高耸的髓角容易发生意外穿髓弯曲的根管容易造成器械分离 根管侧穿根尖孔未完全形成容易损伤根尖周组织 四 恒牙髓腔形态 一 切牙的髓腔形态髓腔形态与相应的牙体外形相似髓室与根管无明显界限根管多为单根管 1 上颌中切牙的髓腔形态 髓腔较大根管较粗髓室与根管间无明显界限通常为单根管 1 上颌中切牙的髓腔形态 近远中剖面 呈三角形髓室顶最宽 位于近牙冠中1 3处髓室向颈缘略微变窄 自颈缘至根尖逐渐变细髓室顶常有3个圆突 随年龄增长逐渐消失 唇舌剖面 呈梭形平颈缘处最厚向切嵴方向缩小成尖形从颈缘向根尖逐渐缩小变细 1 上颌中切牙的髓腔形态 1 上颌中切牙的髓腔形态 横剖面观 牙颈部横剖面 根管呈圆三角形根管与牙根外形基本相似位居中央略偏唇侧牙根中部横剖面 根管较在牙颈部横剖面约小一半多呈圆形 位居中央略偏唇侧 2 上颌侧切牙的髓腔形态 形态与上颌中切牙相似 但略小 偶尔有2个根管近远中剖面 髓室顶较整齐 接近牙冠中部 为髓腔最宽处髓腔宽度从牙颈至根中部逐渐缩小根尖1 3显著缩小唇舌剖面 髓腔在颈缘附近最厚根尖1 2或1 3开始缩小随根尖形态出现弯曲 3 下颌中切牙髓腔形态 髓腔体积最小 唇舌径大于近远中径近远中剖面 呈狭长的三角形 髓室顶位置接近牙冠中1 3向颈缘逐渐缩小从颈缘起向根尖明显缩小唇舌剖面 髓腔中部的唇舌径较大 两端较小髓室顶呈尖形整个髓腔在牙根颈2 3较大 向根尖逐渐缩小 横剖面观 牙颈部横剖面 髓腔呈椭圆形 位居中央唇舌径大于远近中径牙根中部横剖面 根管呈椭圆形或圆形 均位居中央呈圆形 根管显著缩小呈椭圆形 根管近远中径较窄 3 下颌中切牙髓腔形态 4 下颌侧切牙髓腔形态 髓腔较下颌中切牙大近远中径小 唇舌径大根管较长多为单根管 少数为双根管 二 尖牙的髓腔形态 髓腔形态与相应的牙体外形相似髓室与根管无明显界限根管多为单根管 1 上颌尖牙的髓腔形态 髓腔的唇舌径很大 近远中径较窄近远中剖面 髓腔较窄 两端均呈尖形 髓角接近牙冠中1 3牙根颈1 2处髓腔较宽根尖1 2开始逐渐变窄唇舌剖面 髓室顶窄而尖髓腔的冠侧2 3很厚根尖1 3开始逐渐变窄根尖孔较切牙的根尖孔大 横剖面观 牙颈部横剖面 髓腔较大 呈圆三角形 位居中央唇舌径大于近远中径牙根中部横剖面 根管较小 呈圆形 1 上颌尖牙的髓腔形态 2 下颌尖牙髓腔形态 与上颌尖牙相似 但髓室和根管较窄 髓角较圆近远中剖面 髓腔较窄 髓角较钝 髓角顶接近牙冠中1 3处髓腔在髓角以下到牙根中部略宽牙根中部向根尖逐渐变细唇舌剖面 髓腔的唇舌径较大向根尖逐渐变细髓角呈尖形 髓角顶接近牙冠中1 3处 横剖面观 牙颈部横剖面 髓腔呈椭圆形 位于牙根中央唇舌径较大牙根中部横剖面 根管呈圆形或椭圆形 2 下颌尖牙髓腔形态 三 上颌前磨牙的髓腔形态 髓室呈立方形 位于牙冠颈部及根干内颊舌径大于近远中径髓室顶形凹 最凹处约与颈缘平齐髓室顶上有颊 舌两个髓角牙根内有1 2个根管 1 上颌第一前磨牙的髓腔形态 近远中剖面 与尖牙的近远中剖面形态略相似髓室和根管均较窄颊舌剖面 髓室顶上有颊 舌髓角分别突向颊尖和舌尖颊侧髓角较高 接近牙冠的中1 3处舌侧髓角较低 接近牙冠颈1 3处髓室底上有2个 1个 偶尔有3个根管口 1 上颌第一前磨牙的髓腔形态 横剖面观 牙颈部横剖面 髓室呈椭圆形 颊舌径均大于近远中径近远中径缩小呈肾形牙根中部横剖面 若为单根管 根管呈椭圆形若为双根管 颊舌两根管均呈圆形偶有3个根管 颊侧两管甚小 1 上颌第一前磨牙的髓腔形态 上颌第一前磨牙的根管类型较多主要分为以下四类双管型 最为多见 约占65 单双管型 形态复杂 约占28 单管型 约占7 三管型 比较少见 2 上颌第二前磨牙的髓腔形态 与上颌第一前磨牙的髓腔形态相似髓腔近远中宽度较窄 颊舌厚度较大颊 舌侧髓角均较低 位于牙冠的颈1 3处单管型约占48 双管型约占11 单双管型约占41 四 下颌前磨牙的髓腔形态 髓室顶上有颊 舌两个髓角髓室向下多与单根管相通 1 下颌第一前磨牙的髓腔形态 近远中剖面 髓室和根管形似尖牙 但较狭窄唇舌剖面 颊侧髓角特别长 髓角顶可达牙冠中1 3舌侧髓角短而圆 位置接近牙冠颈1 3整个髓腔的牙冠2 3颊舌径较大髓腔多在根尖1 3明显缩小成管约17 形成双管型或单双管型 横剖面观 牙颈部横剖面 髓室多呈椭圆形 颊舌径大于近远中径若为双根管 颊舌两根管均呈圆形牙根中部横剖面 根管小而较圆 1 下颌第一前磨牙的髓腔形态 2 下颌第二前磨牙的髓腔形态 与下颌第一前磨牙相似不同之处 颊 舌侧2髓角明显颊侧髓角稍高于舌侧髓角2髓角均位于牙冠颈1 3处髓室在牙冠颈1 3和牙根颈1 3处大髓室在根颈1 3处向根尖明显缩小成管多为单根管 五 上颌磨牙的髓腔形态 髓室似立方形髓室顶上有4个髓角髓室底上可见3 4个根管口 1 上颌第一磨牙髓腔形态 髓室呈矮长方体形 高度较小颊舌径 近远中径 髓室高度髓室顶形凹 最凹处约与颈缘平齐髓室顶上近颊和近舌髓角较高 接近牙冠中1 3远颊和远舌髓角较低 接近牙冠颈1 3处 髓室底呈四边形或三角形颊舌径长 近远中径短有3 4个根管口近颊根管口位于最颊侧 形态较扁双管型或单双管型约占63 远颊根管口紧邻近颊根管口 位于其远中偏舌侧根管口略圆 双管型约占9 舌侧根管口位于最舌侧 形态较宽大多为单根管 2 上颌第二磨牙的髓腔形态 形态与上颌第一磨牙相近 但较小近颊根管为双管型或单双管型的共约占30 远颊根管和舌根管多数为单根管偶见2个根管 上颌第三磨牙的髓腔形态 形态变化最多髓室大根管粗髓角较低 六 下颌磨牙的髓腔形态 1 下颌第一磨牙髓腔形态 髓室约呈矮立方形近远中径 颊舌径 髓室高度髓室顶形凹 最凹处约与颈缘平齐近舌髓角与远舌髓角高度相近接近牙冠中1 3近颊髓角 远颊髓角和远中髓角较低位于牙冠颈1 3或颈缘附近 1 下颌第一磨牙髓腔形态 髓室底呈四边形或五边形近远中径长 颊舌径短有2 4个根管口近中根管为双管型或单双管型的共占87 远中根管为双管型或单双管型的占40 2 下颌第二磨牙的髓腔形态 与下颌第一磨牙相似近中根管为双管型或单双管型的共占64 远中根管为双管型或单双管型的共占18 形根管约占31 3 下颌第三磨牙的髓腔形态 髓室及根管依牙齿外形而异髓室 根管均较大有2根的为2根管融合根的多为单根管 七 恒牙髓腔应用解剖 上颌前牙髓腔的唇舌径在牙颈部最大开髓时应从舌面窝中央向牙颈方向钻入下颌前牙的双根管多分布在唇舌向拍摄X线片时应注意投射角度下颌切牙根管较窄 根管侧壁薄根管治疗时应防止侧穿根管壁 上颌前磨牙近远中颈部较窄开髓时应防止从近中面或远中面侧穿上颌前磨牙髓室底较深开髓时勿将暴露的髓角误认为是根管口下颌第一前磨牙颊侧髓角较高牙体预备时应避免穿髓 七 恒牙髓腔应用解剖 上颌第二磨牙有时颊侧2根管融合为1粗大的根管治疗时应加注意下颌第一磨牙远中舌侧根管细小弯曲治疗时应加注意下颌第二磨牙有时近远中根管在颊侧融合开髓时勿将其误认为是髓室底穿通下颌磨牙牙冠向舌侧倾斜 髓腔偏向颊侧开髓时应避免对舌侧壁的切割 七 恒牙髓腔应用解剖 五 乳牙髓腔形态 一 乳牙髓腔形态特点 1 形态与乳牙的外形相似 但髓腔相对较大髓室大 髓壁薄 髓角高 根管粗根管斜度较大 根尖孔大2 髓腔壁较薄3 髓室顶和髓角多位于牙冠中部 一 乳牙髓腔形态特点 4 乳前牙