1月放射科小讲课

胰腺炎影像学表现acutepancreatitis AP 主要内容 一 掌握 1 胰腺解剖 血供 分段 发育变异 2 急性及慢性胰腺炎诊断标准 3 急性及慢性胰腺炎的影像表现 1 胰腺炎发生机制 临床分期 2 胰腺炎的治疗 二 了解 胰腺解剖 问题1 胰腺解剖位置 问题2 胰腺血供 问题3 胰腺分段 胰腺解剖 1 后腹膜 肾旁前间隙 2 分胰头 颈 体 尾 肠系膜上静脉右缘是头颈分界 肠系膜上动脉右缘是颈与体分界 体尾没有明确分界标志 3 变异4 血管 没有 门 终末吻合少 出血坏死基础 位置变异 各种脏器里误认为是肿瘤 形态变异 环形胰腺 分叉胰腺 局部膨大 胰管的变异及血管变异 正常胰腺位于脾动脉下方 脾静脉前方 头部前方 胃窦 外侧 十二指肠降部 后方 左肾静脉汇入下腔静脉水平 胰体呈向前突出的弓形 位于肠系膜上动脉起始部的前方 胰尾在胃体 底后方 胰体 尾交界部的后方是左肾上腺 十二指肠水平段横行于胰腺下方 急性及慢性胰腺炎诊断标准是什么 一 急性胰腺炎满足以下两点1 腹部疼痛 2 血清淀粉酶和脂肪酶高于正常上限的3倍 3 典型的影像学表现 二 慢性胰腺炎 影像重要性 临床 临床表现 实验室检查 发病机制 分级 检查技术 1 影像检查手段有哪些 X B CT MRI 问题 急性胰腺炎的检查手段及优劣 2 增强时间及意义 CT扫描技术层厚 3 5mm 进药速度 2 3ml s 双期扫描 动脉期 15 20s 实质期 70 80S 胰腺正常CT表现 急性胰腺炎的影像表现有哪些 CT图像直接反应病理过程 1 水肿型 弥漫性肿大 密度尚均匀 边缘比较清楚 周围脂肪间隙存在或消失 周围渗出积液 2 出血坏死型 实质密度不均匀 高及低 周围液体渗出较多 密度 坏死胰腺 水肿胰腺 正常胰腺 出血 病例1 单纯性胰腺炎胰周渗出 增强扫描胰腺强化均等 未见明显坏死区形成 急性坏死性胰腺炎 病例1 出血坏死性胰腺炎 分别指示不同程度的坏死 病例2 急性胰腺炎伴胰腺坏死 A胰周广泛蜂窝织炎积液 胰周脂肪肿胀明显 B小肠系膜根部 横结肠系膜 左肾旁前间隙积液 并发症影像 假性囊肿脓肿静脉栓 漏与瘘 并发症影像之一 病例1 胰腺周围见水样低密度影并包裹 假性囊肿 并发症影像之二 病例2 急性坏死性胰腺炎 胰腺明显坏死并脓肿形成 并发症之三 病例3 脾静脉狭窄和栓塞 CT显示脾静脉床为积液浸润 脾静脉明显变细狭窄且末端栓塞 胰腺炎评分系统 根据文献 目前急性胰腺炎的预后评价最常用的为Ranson评分 APACHE 评分及BalthazarCT评分系统 Ranson评分标准 最早提出的胰腺炎评分系统 属于临床评分 Ranson评分系统在重症胰腺炎的诊疗过程中曾发挥了很大的作用 但由于其评分是根据病人入院至48小时的病情的变化 不能动态观察并估计严重度 而且评分无病人的以往健康状况 并且对比CT等影像学检查发现其特异性 敏感性均较差 急性胰腺炎CT分级和CT严重指数 2002年世界胃肠病大会急性胰腺炎诊治指南 CT分级评分A级正常胰腺0B级胰腺局灶性或弥漫性增大1C级胰腺腺体异常伴有轻度的胰周炎症改变2D级单个胰周积液 通常局限于肾前间隙3E级有2个或多发的积液 胰腺内或胰周有气体4坏死区域评分无01 321 24 1 26CTSI CT分级评分 坏死评分 0 10分 大于7分为重度 慢性胰腺炎影像表现 1 胰腺形态改变 2 胰腺实质钙化和胰管结石3 胰管扩张4 假性囊肿5 增强