中医药现状发展

BatchDoc Word文档批量处理工具中 医 药 的现状及发展前言第一章 中医药的含义第二章 中医药的发展历史第三章 中医药的目前现状第四章 中西医的异同第五章 中医药衰落的原因第六章 发展中医药的意义第七章 发展中医药的建议后记 第一章 中医的定义中医（Traditional Chinese Medicine）指中国的传统医学，是研究人体生理、病理以及疾病的诊断和防治等的一门科学。它承载着中国古代人民同疾病作斗争的经验和理论知识，是在古代朴素的唯物论和自发的辩证法思想指导下，通过长期医疗实践逐步形成并发展成的医学理论体系。在研究方法上，以整体观相似观为主导思想，以脏腑经络的生理、病理为基础，以辩证论治为诊疗依据，具有朴素的系统论、控制论，分形论和信息论内容。中医一般指中国以汉族劳动人民创造的传统医学为主的医学，所以也称汉医。中国其他传统医学，如藏医、蒙医、苗医等等则被称为民族医学。日本的汉方医学，韩国的韩医学，朝鲜称的高丽医学、越南的东医学都是以中医为基础发展起来的。在现今世界的医疗体系中，中医学被归类为替代医学中的一支。 中医学以阴阳五行作为理论基础，将人体看成是气、形、神的统一体，通过望、闻、问、切，四诊合参的方法，探求病因、病性、病位、分析病机及人体内五脏六腑、经络关节、气血津液的变化、判断邪正消长，进而得出病名，归纳出证型，以辨证论治原则，制定“汗、吐、下、和、温、清、补、消”等治法，使用中药、针灸、推拿、按摩、拔罐、气功、食疗等多种治疗手段，使人体达到阴阳调和而康复。中医治疗的积极面在于希望可以协助恢复人体的阴阳平衡，而消极面则是希望当必须使用药物来减缓疾病的恶化时，还能兼顾生命与生活的品质。此外，中医学的最终目标并不仅止于治病，更进一步是帮助人类达到如同在黄帝内经中所提出的四种典范人物，即真人、至人、圣人、贤人的境界。传统的中医学思维模式与源于欧洲的现代科学并不相容，然而，当今之科学期刊已多有论文研究之，并试图用现代医学的角度分析中医中的部分现象和治疗机理。美国美国食品药品监督管理局在定义“完整医药体系”这个概念时提到中医学：“NCCAM（美国国家补充与另类医学中心）把完整医药体系描述为涉及完整医药体系是与对抗疗法（常规）医学独立地或平行地演变的完整的理论和实践体系。这些可能反映了独特的文化体系，比如中医学和印度的阿输吠陀医学（英文）。完整医药体系都有一些共同的元素，相信机体有自愈的能力，这种自愈可能涉及到了应用情绪、身体和精神的治疗方法。”第二章 中医药的发展历史 中医药学，源远流长，宝藏丰富，象征着几千年来，我国人民和疾病斗争的睿智。 史记补三皇本纪说：“神农氏以赭鞭（一种红色的竹根）鞭（此意为采掘）草木，始尝百草，始有医药。”可见早在原始社会，我国的先民们，就已有了医药活动。随着生产的不断发展和生产工具的逐步改进，原始人类逐渐认识了可以治病的药物，摸索出一些原始的治病方法，并学会制作骨针之类 可供医疗的原始工具，构成了我国医药史上的起源阶段。 医药活动离不开人。原始时期，史载神农之外，有史可稽的传说中的医药人物， 大致有伏羲、黄帝、僦季贷、歧伯、雷公、桐君、鬼臾区、俞跗、少俞、伯高等人。这些人肇开洪基，为在黑暗中摸索的原始医学，开出了一线光明。 春秋时期，巫术盛行。医巫原自不分，尚书有云：“周公祷武王之疾而廖。”其时以殷王朝的贤大夫巫彭和巫咸最为有名，以至说文解字有“古者，巫彭初作医”的说法。 然而巫医治病，也并非全然 不用药物，如山海经海内西经就说：“开明者，有巫彭、巫抵、巫阳、巫履、巫凡、巫相皆操不死之药以距之。” 周王朝时，随着社会发展和医药知识的积累，以及巫队伍本身的分化，巫、医开始分道扬镳。其显著标志是出现了专职医生和医疗分科，以及设立了医事考评制度。周礼天官冢宰记载，当时有食医中士二 人，疾医中士八人，疡医下士八人，兽医下士四人，到年尾则考查他们的医事，以核定他们的级别和俸禄。 在药物剂型上，商代已有治病用的药酒，并有所谓伊尹创制汤药的说法。伊尹为商汤时大臣，他所发明的汤药，为药物相互配合后降低毒性，提高药效，并由生药向熟药过渡，迈出了可喜的一步。 这一时期，还为后世留下了一个“病入膏肓”的医学典故。 当年秦国名医医缓为晋景公治病，诊断结果，医缓认为：“疾不可为也，在盲之上，膏之下。攻之不可，达之不及，药不至焉，不可为也。”值得重视的是，中医临床六气致病的学说，这时也已渐露端倪。当秦国良医医和为晋平公诊疗后，曾经这样议论说：“天有六气，降生五味，发为五色，征为五声，淫生六疾。六气曰：阴、 阳、风、雨、晦、明也。分为四时，序为五节，过则为灾。阴淫寒疾，阳淫热疾，风淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾。”同时指出晋平公的病是贪欲女色过度，而导致神志惑乱。医和提出的“六气致病说”和情欲不节致病的见解，表明当时医家已开始摆脱“鬼神致病说”的羁绊，这对医学走上独立发展的道路和中医病因学说的形成，产生了不小的影响。此外，议论中阴阳、五 味、五色、五声等概念的形成，说明在春秋时期，阴阳五行学说已向医学领域渗透。 从战国到东汉将近700年间，中医药学从实践经验的积累， 进入到系统的理论总结，其标志是黄帝内经、难经、神农本草经和伤寒杂病论四部划时代著作的问世。医圣张仲景确立的理、法、方、药的辨证施治原则，为中医临床学奠定了基础。此外，名医扁鹊神奇的诊法，华佗在外科和针灸领域的高超医术，淳于意开病案记载的先声等等，都是这一时期医学成就的体现。 魏晋南北朝时，系统整理医学理论又上了一个台阶。王叔和整理编次伤寒论和撰写脉经，皇甫谧编著针灸甲乙经，以及陶弘景的本草经集注和雷敦的炮炙论等，都在中国医药史上留下了辉煌的一笔。这一时期，由于战乱频繁，疫疠及外伤等疾患盛行，因此，着眼于简便廉验的实用急救方书和外伤科医书便应运而生。比较著名有葛洪的肘后备急方，陈延之小品方、范汪方，姚僧垣直验方和无名氏刘涓子鬼遗方等。 其中刘涓子鬼遗方还是我国现存的第一部外科学专书。 由隋迄唐大约400年间，在医学理论、方剂药物、临床各科和医学教育等方面，都有了长足的进步。 隋唐间产生了一些名医和名著，如巢元方等编著的诸病源候论，分述了各科疾病的病因、病理、症状等，是我国最早的病因症候学专著。 孙思邈的备急千金要方和千金翼方，从基础理论、临床各科，到养生保健，均作了较为系统而又精辟的论述，在医学史上占有重要地位。此外，杨上善、王冰对内经的阐发，王焘外台秘要集唐以前方书之大成，都对后世医学产生了较大影响。 药物学方面，唐政府组织编写的新修本草，不但是我国第一部由政府颁定的药典性本草，而且也是世界上最早的一部药典。其时，外科、妇科、儿科、伤科等都已形成独立专科，并出现了较大规模的由政府开办的医药院校太医署。 宋金元时期，在解剖学、诊断学、病因学、法医学，以及临床各科和对伤寒论的研究诸方面，又有了突破性的发展。由于政府重视，宋王朝创立了校正医书局，对历代传世的重要医籍，进行了大规模的收集校正，刊行出版；为保存和传播中医典籍，做出了不可磨灭的贡献。 这一时期，还由官方出面组织力量，编写了开宝本草、嘉祐本草、本草图经、太平圣惠方、圣济总录、太平惠民和剂局方等本草方剂专书。 降至金元，医学上的最大成就，就是学术流派的空前繁荣。当时，刘完素提出火热论，著述有素问玄机原病式等；张从正提出攻邪论，著述有儒门事亲行于世；李杲提出脾胃论，著述有脾胃论、兰室秘藏等；朱震亨提出相火论，著述有格致余论、局方发挥等。刘、张、李、朱；医史上称之为“金元四大家”，可见其时学术争鸣的一斑。 明代，李时珍著本草纲目，这是我国药学史上最为辉煌的一部巨著，后来被译成日、朝、拉丁、英、法、德等多国文字，广泛传播于世界各地。本草纲目之外，明王朝对于中医学有较大贡献的，还有吴有性著温疫论，创“戾气”致病学说。这是17世纪在传染病病因学上的卓越创见。它为清代祖国医学在温病领域里的开拓崛起，起到了先导作用。 这一时期，还出现了一些高水平的医学全书，其中享有盛名而至今仍为医家推崇的则数张介宾景岳全书为最。 清朝是我国最后一个王朝。这一时期，祖国医学的最大成就，是形成了与伤寒学说相羽翼而又有相对独立性的新理论温病学说，从而丰富了祖国医学对于外感热病治疗的手段和经验。其时叶天士著温热论，薛生白著湿热条辨，吴鞠通著温病条辨，王孟英著温热经纬，洋洋洒洒，蔚为大观。 温病学说之外，王清任医林改错和吴尚先理瀹骈文，也在中医学发展中各树一帜。王清任注重实践，不仅在解剖学及研究医学的方法论方面做出了可贵的贡献，而且还创造了许多活血化瘀和益气活血的方剂，扩大并深化了祖国医学对于瘀血病症的认识和治疗。 吴尚先的创新精神在于从理论和实践上，对古代外治法进行了系统的继承和发扬，使这一简、便、廉、验的治疗方法，得到了广泛的推广和应用。民国以来，随着西洋医学的源源输入，自清代形成的中西医汇通思潮有了进一步的发展。其时出现的衷中参西学派，为中西医互相取长补短，做出了有益的探索，并使中西医汇通的思想和学术内容，作为中医事业发展的一个重要方面，逐渐渗透到中医各科临床、教学和书刊中，成为现代中西医结合研究的先行。第三章 中医药的目前现状近年来，中医正迅速走向衰落,在许多地区，除市级中医院的业务相对稳定之外，区级医院及街道卫生院的中医业务大都十分冷落。赢利者寥寥无几，亏损或濒于亏损者为数众多，因此，许多基层医院已相继取消了中医科。有的医院虽然保留了中医科，但其目的只是为了在整体上保持科目的齐全，对于其是否赢利则并不寄于多大希望。 某医院原有职工近200名，中医科人数14名。由于看中医的患者日渐稀少，中医业务难以为继，医院被迫裁减有关人员。除针灸、按摩、理疗等项目保留4名医生之外，其余的人每月领取350元生活费，皆回家自谋出路。 如果说基层医院的中医业务不容观，那么，个体中医诊所的情况又如何呢？某日，随人去走访一位中医师，进入诊室，见其正在给患者打针输液。环顾四周，竟然连中药柜也没看见，于是，问其何故？答曰：中医所获之利尚不及店面租金，又如何能养家糊口？改行久矣！ 一方面，许多正值年富力强、有多年临床经验的中医从业人员正在大量流失；另一方面，国家还在大批地培养新人。相当多的学员毕业后难以就业，或从事医药保健品推销、或到健身娱乐中心去做按摩，由于此类工作并不稳定，许多人最终不得不弃医从商,另谋它就。 某中医学院学生，毕业近二年尚未找到工作，于是去卫生局申办个体行医执照，卫生局告之曰：已停止审批一切个人申请。迫于生计，某生自设一诊所。开业后不久，却偏偏遇上“整顿医疗市场、打击非法行医”活动，卫生局执法队收缴了某生的毕业证书，并要罚款三千元。某生无奈之下，告之家人，其父叹道：家贫如此，供你读书多年已属不易，实指望你毕业后能为家分忧，谁知你不但难以自立，反而还要继续赔钱，既然如此，此证不要也罢！某生闻之，深感愧疚与屈辱，痛哭一场之后，将所有的中医书籍付之一炬，从今往后，誓不言医！ 现在，每二十家医院中，难得有一家独立的中医医院；每二十家个体诊所中，难得有一家独立的中医诊所。中医机构萎缩、人才凋零，其衰落之状况，可谓“飞流直下三千尺、门庭冷落车马稀”。虽然中医有顽强的生命力，虽然中医在其些方面尚显局部的繁华，但是，如果我们依然抱着盲目乐观的态度，如果我们不能及时地找到正确的发展方向，那么，终有一天，中医会沦落成为一种普通的民俗疗法，然后，渐渐地、渐渐地被人们所遗忘！此前，江苏省中医药学会日前发布青年中医从业人员现状调查报告。该项调查报告显示，虽然我国在青年中医人才培养方面取得了一定成绩，但青年中医现状仍不容乐观，呼吁行业各级主管部门以及社会各界给予青年中医更多关注。为此江苏省中医药学会通过网络开展了为期1个月的“青年中医从业人员现状调查活动”，调查内容涵盖青年中医药工作者基本情况、执业现状、职业规划、职业信念以及对行业发展与教育模式的认识等5个方面。共有1631人参与了答卷，其中有效参与者978人。参与者覆盖了全国内地的所有省、自治区、直辖市，其中江苏占62.5。调查显示，青年中医的执业环境不容乐观。有53.68的青年中医不总是对中医药事业的未来发展充满信心，19.53的青年中医表示如果有再次选择的机会不会选择中医专业，还有13.80的青年中医表示自己患病时不会首先考虑中医疗法。有88.14的青年中医感觉所处医疗环境医患关系紧张，96.21的青年中医认为工作压力大，其中63.09的人认为工作压力很大，89.47的人对收入情况不满意。调查显示，中医教育模式转变势在必行。有627名青年中医认为，院校培养与师承方式结合更适合中医人才培养，占到了64.11。此外，有18.61的青年中医认为师承方式更加合适，仅有17.28的青年中医对现行的院校教育模式表示认可。调查显示，加强青年中医人才培养是重中之重。有513名被调查者认为当前中医药发展面临最主要的困难是人才培养问题，占到了52.45。此外，认为最主要的困难是中医药如何现代化问题的占29.76，认为是患者认知问题的占10.12，认为是中医药疗效问题的占7.67。调查显示，青年中医人才分布格局应合理化。此次调查中，农村青年中医参与者仅占全部青年中医的7.79，社区青年中医也仅占7.57。调查分析认为，目前的确存在农村和社区青年中医从业人员相对匮乏的问题，呼吁中医药主管部门应当积极出台青年中医药人才疏导政策，纠正广大青年中医毕业生的就业观，鼓励和引导青年中医人才合理流动。政府应给予配套经费支持，全面改善农村和社区青年中医人员待遇。此外，在对青年中医使用中医药的情况的调查中发现，自认为中医药使用率高的青年中医只有19.53，这一数据提示中医药的使用率有待进一步提高。第四章 中西医的异同纵观中西医的共同点，他们都有共同的目的就是为人类的健康服务。他们的不同在于：一、中医、西医看人体，“综合”、“分析”异样观 “看得见、摸得着”，这是西医研究的基本追求。但作为研究来说，正常人体又不能任意地“看”和“摸”。譬如：活人内部的器官和组织细胞就难以“看”或“摸”。为了解决这一矛盾，西医采用了尸体或动物来做比照。可以说，在某种意义上，西医的这种研究离开了真正的“人”，他所研究的对象似人而非人。所以，这种研究成果在临床应用时，有时可照搬于人，如外科的手术操作等但也常常不适用于人，起码不很合适，这在内科系统比较突出。这是因为：西医以往对人的认识，基本是采用分析的方法，而这种分析限于认识的能力，又仅仅局限于有形质体方面。所以，其一，它只看到了一个生物的、肉体的人，甚至不能称作人，只能称作尸体。如解剖室里所见即如此。那么，中医是怎样看“人”呢？中医看人时把主要的着眼点放在无形的方面。所谓“人禀天地之气生，四时之法成”；“阴阳合气，命曰成人”。她认为人由无形之阳气和有形之阴血两方面交融而成。就是说，人体既有可见、可摸的有形部分，更重要的是有不能见、摸不到的无形部分。而且，在有形、无形这两方面中，无形的阳气是有形阴血的“帅”，即占有主导地位。所谓“气为血之帅”。而且，阳气还可以生血。而阴血乃是阳气的载体，是阳气的从属，阴血随阳气的变更而变更。所以说，中医在分析人体时，在阳气和阴血这两者之间，相对地把阴血这种生物质体、肉体看得比较轻。它看到的人是一个心灵的人，一个社会的人，一个大自然之法的“法人”。所以它要特别强调：解剖室里所见，并非人；肉眼所能察觉的、双手可以触摸的、微观所能发现的，都只是人的一部分，而且在很多情况下只是一小部分，或是一些不重要的部分。那么，“人”重要的部分是什么呢？是无形的部分。二、中医、西医看病变，重“能”重“体”各有别 当我们弄清楚了什么是“人”以后，自然涉及到另一个重要的概念：疾病。什么是疾病？诸家医学书籍很少有论断。这似乎成了一个奇怪的事情：既然医学的主要任务之一是治疗疾病，可又对疾病没有一个明确的概念。这是否会出现这样的情况：医生们所治疗的并非疾病，甚至绞尽脑汁所对抗的不仅不是“病患”，而是人体的“正气”？事实确有这种情况。如：有的发热患者，我们将其“热”退下后，疾病加重了；有的疼痛患者，给予止痛药物后，病情恶化了。所以，在此，笔者试图对疾病下一个定义。根据中医的临床实际，疾病可以用三个异常来表示：A、功能的异常。如：功能亢进逾垣上屋，大便次数过多、吃得过多等等；功能减退如站立不稳、握物无力、视力减退等等。B、感觉（信息）的异常。如：不应该有的感觉出现了麻木、疼痛、酸楚、下坠、憋胀、耳鸣等等；应该有的感觉没有了皮肤不知道冷热、鼻子嗅不到香臭、耳聋、目盲等等。C、形（体）质的异常。如：大体直观形态的异常口眼歪斜、跛行、龟背、角弓反张、鹤膝等等；理化微观形质的异常 尿糖、尿蛋白、X片显示骨质增生、显微镜下的血尿等等。A、B两项属于中医无形之阳气的范畴，而C属于有形阴血的范畴。在疾病的诊断、治疗、预后方面，中医看重的是A和B ，即无形的阳气。如人死称为“断气”“没气了”。诊断疾病也常常根据患者的功能是否正常，感觉有无异常。而西医在诊断和治疗疾病的时候，则看重的是C，即着眼于疾病的实质（实体）的变化，看重的是有“形”的“体”力图使用药物或手术将这种“病变体”毁掉或清除；由于中医着眼于患者的功能和感觉，看重的是无形之“气”。所以，治疗前不一定精确地将疾病定位在某一个准确的地方（事实上，许多证候病变的地方并非单一，而是很多处），或许不看重局部的实质形体有哪些异常。治疗目的有时不在于把这些异常的实体毁掉和清除。就是说，即使这种异常的病变实体还在，但如果患者没有了异常感觉，功能得到了恢复，便认为已经治愈。例如：在正骨这种医疗技术方面，西医最看重骨折后对位的程度，你对位是百分之百，这就没说的，十分满意；你对位是百分之七十，这是稍差，疗效不满意。而中医在接骨时，多数情况下是整复后外观无畸形，即肉眼看上去，大致上形体（肢体）周正，这就是对位满意。事实上，这样的对位往往并非百分之百。但是它主要的着眼点并非在此，而在于这个病人骨折愈合得是否快，愈合后功能恢复得如何，有无后遗症残留，有无不适感等等。如果没有这些不适感和后遗症，功能恢复良好，那么，即使当时的对位不是百分之百，哪怕只有百分之七十，也是效果良好。而即便你的对位是百分之百，但若骨折迟迟不愈合，或愈合后功能不能恢复，或遗留后遗症，这种治疗就是不成功的。所以说，中医在治疗时，最重视功能和感觉的恢复，而形体乃在其次。所以，她的理论贴切人体实际，贴切临床，而不尚空谈。我们在临床中常常看到这样一种现象：一个病人自觉不适，在医院里检查，查找疾病，其结果，找了多时，检查了许多项，还是找不到能很恰当地对这些症状做出合理解释的疾病，无奈何，术穷之后，只好以一个“神经官能症”来交差了事。现在，又产生出了一个“亚健康”的新名词，试图对此进行解释。但这样的名词仍有许多不妥之处：亚健康应该是介于正常人与病人之间的一种状态，但是，许多这样的亚健康病人，其自身状况远远差于有些西医所谓的器质性病变的“病人”。由于西医在诊断时主要依据形体的实体，在治疗时主要为了改变这种“实体的异常”（西医称之为器质性病变）。而这种“实体的异常”，似乎只能用手术的方法，保守治疗常常是不可能将这种“实体的异常”予以改变的。所以，有些西医或不懂中医的人认为中医只能治疗功能性疾病，不承认中医能治疗骨质增生等器质性病变。但是，中医对此的认识不同。骨质增生这种可以看到的实体，在中医看来并非疾病的本原。即：它不是病的“根儿”，而是病的“枝叶”。例如：我们虽然看到了骨质增生（或曰骨刺），但应该思考：骨质为什么会增生？其实，这通常是由于西医所谓的炎症或疼痛等慢性刺激，激活了成骨细胞，成骨细胞开始“成骨”作用，日久而逐渐生成了骨刺。即：疾病出现在前，骨刺出现在后，骨刺并非病之“始”，并非病之“根儿”，既然不是病根儿，那么就很有可能：A、切除了这个骨刺，疾病并未治愈；B、未去掉这个骨刺，病除了“根儿”。事实就是这样，切掉了骨刺，往往好不了病。病人仍然痛苦，甚至痛苦如旧。相反，中医治疗此病，并不十分注重此骨刺的有无，而看重痛苦（骨刺）产生的原因，注重清除这种原因。如果这种原因清除了，即使这种有形的实体（骨刺）还存在着，那么，多半能消除痛苦、消除症状，属于治愈；而即使切掉了骨刺这个实体，如果症状或痛苦依然存在着，那么，这种情况不属于治愈。从临床实践看，确实有许多骨质增生的病人，在经过中医的保守治疗以后，症状和痛苦消除了，但X片显示：骨质增生无变化。临床上这样的例子不胜枚举。它往往成为中医和西医争论的焦点，有些持西医观点的人往往认为中医说的疗效是“碰巧”，或是“吹牛”。因为从形质来看，“骨刺”这个实体确实难以靠保守治疗痊愈，但问题在于：此骨刺的存在未必一定有不适的症状。因为组织之间（如神经与骨刺之间）有着相当的“中间地带”或曰“活动余地（空间）”，而且人体存在着一种机制，使组织之间“互不侵犯”，只有在极端异常的情况下，才会出现一种组织无限度地侵犯另一种组织的现象。譬如恶性肿瘤。而在大多数情况下，某一种组织出现了过量的增生以后，临近的组织就会激起反应，出现水肿、炎症等，这些炎症进一步刺激神经组织，引起疼痛等症状。而一旦我们消除了这种炎症或水肿，就有可能在未消除骨刺的情况下，将临床症状消除，实现“治愈”。这样“治愈”以后，如果组织之间（譬如神经和骨刺之间）重新形成了“中间地带”，有关组织适应了这种重新改变了的新的稳定状态，那么，这种治愈的效果就很有可能得到长期的巩固。这就是中医能够治疗器质性病变的原因之所在。明白了这个道理，我们就明白了治病的目标，也就不会怀疑中医治疗骨质增生等疾病的疗效了。三、中医、西医论药理，“两点、三点”各不同 西医研究药物的作用机理，主要看药物对病原体（病变体）的作用，主要讲的是两方面的关系：1、药和病的两点关系。可以称作“楚汉相争”。如某某药杀某某菌。2、药和人的两点关系。某某药对人有某某副作用。如阿托品的毒性反应。而中医研究药物的作用机理，丝毫离不开患者体质状况。药物的奏效依赖医生的准确辨证、对患者整体情况精确而全面的分析，来自病人方面的主动的或自发的或经药物正确引发的良好配合，针对具体患者体质和病情的药物的选取或配合准确度或精确度，主要讲的是病人情况、药物、医生思维三方面的关系，并且，在许多情况下尤其看重病人方面的情况，可以称作“三国争雄”。这种“三者关系”比“两者关系”复杂了、灵活了、变数多了。但它确有明显的优越性，也更容易得到临床的验证。举例来说，根据“两者关系”说，许多药物具有良好的杀灭癌细胞的功效，实验室及动物实验屡试而不爽，但一到了病人身上，却往往失灵，屡用而无效或低效；阿托品的毒性到了一定的量足以致死，但有机磷农药中毒的患者用量早已超过危险剂量几倍了，而未致死，却是起死回生。而“三点关系”则很好地说明了个中奥秘：因为患者体质不同，患者身体状况决定着疾病的转归，“正气”尚未虚馁者疗效则高，“正气”衰败者，服药难以奏效。从临床事实上看，癌症病人以老年人占绝大多数，就是因为老年人“正气”多亏，而青少年“正气”充盛，故癌症少见。另一方面，有学者做了研究：每个人一生中有过许多次产生癌细胞的情况，但并非人人都会得癌症。原因是多数情况下，即使不使用药物，我们自己体内的抗病机制也能将癌细胞杀灭。此外，学者们所研究的致癌物越来越多，但经常接触这些致癌物的人却未必患癌症，原因是虽然这些物质确实容易致癌，但这个人可能在经常接触这些物质的情况下，却产生了抵抗这种癌症的能力。这就是“三点关系”的明证。此外，将药物试验于正常人体，来肯定其副作用，并认为任何病人用后也具有这种副作用，这是一种流于简单化和武断化的逻辑思维。譬如，按照药理研究，许多活血的中药具有堕胎的效果，是不能用于孕妇的。然从临床实践来看，并非如此。西方一些国家禁止我们的一些药物（如安神丸）进口，其实就是由于他们不能理解这种“三点关系”。这种“三点关系”理论还可以解释这样一些现象：为什么有些药物刚一应用时效果良好，而久用以后，效果大为逊色，不仅“正”的效果越来越少，而且毒副作用越来越大，最后，不得已将其淘汰了事。这是因为药物在长期使用的过程中，一方面，对病原体发生作用，杀灭病原体，但与此同时，病原体也在不断地增强对抗药物的本领；另一方面，药物也对人体产生刺激和造成损伤，与此同时，身体内部也不断地增强抵抗药物的能力。长此以往，药物变成了人体和病原体共同攻击的对象，所以，其治疗作用日渐弱化，毒副作用日渐突出，故难免遭到淘汰。而中药的运用则与此不同。虽然有许多中药也具有偏性和毒性，但由于中医运用中药是在以偏纠偏，即以药物的偏性矫正人体的偏性，而其终极目的乃在于恢复人体的和谐状态，故药物进入人体后，不管它本身是否有毒，只要运用得当，其对人体的正气都是一种帮助，对人产生的效应都是一种良性反应，而一般见不到毒副作用。就是说，中药固然多为“绿色”，但即使不是“绿色”，若运用得好，也会变“绿”。这就是中药运用，亘古不衰的原因之所在。第五章 中医药衰落的原因一、中西医结合是中医误入歧途的开始 疗效是中医存在的基础。如果没有卓著的疗效，中医也就失去世了存在的价值。而中医的疗效取决于中医独特的理论体系和思维方式，即“整体观念”和“辩证论治”，这是中医的根本与灵魂之所在。而所谓的中西医结合，实质上是现代医学以科学的名义，在理论和意识形态上对中医实行的一场“和平演变”。它潜移默化地改变着中医的思维方式，使中医的观念日渐僵化，从而导致了最为致命的后果中医疗效下降！ 由于西医观念的渗透和影响，使得许多中医师在临证之际，不知不觉陷入了西医僵化的思维模式。受西医诊断之所囿，遇到炎症就清热解毒，遇到高血压就平肝息风； 如根据药理实验得知：葛根、丹参有“扩冠”作用， 黄精、地骨皮有“降糖”作用，五味子有降低“转氨酶”作用，于是，遇到相关疾病则必定选用。这种“以方套病、废医存药”的做法，完全脱离中医辩证论治的原则，使中医在学术上的精髓及特色丧失殆尽，变得名存而实亡！医生不在中医的原则指导下用药，一旦治疗无效，往往就借助于西医的手段进行治疗，如果因此而获效，则认为西医科学中医不科学。此弊积重难返，久而不觉其非，愈演愈烈，形成恶性循环。 中西医结合，使得“中医西化”，以致许许多多原本中医完全可以治愈的疾病，却因此而未能治愈。在长期的临床实践中，常常见到许多患者，因久治不愈而饱受疾病折磨。不少人患病之后，在本地治疗不效，就去外地求医，西医不效，则看中医。中医不效，再看西医。如此反反复复，时间长达数年，甚至十多年之久。最终，有的成为痼疾而遗恨终身，有的则转化为绝症而导致死亡。之所以出现这种状况，是因为医学对此无能为力吗？古人云：言不可治者，未得其术也！许多疾病并非不可治愈，只不过由于医者学识所限，未能掌握其中的要领罢了！生活中有许多“多年顽疾，一朝治愈”的例子，就是最好的说明。 决策失误是最大的失误！方向错了，越走只会离目标越远！中西医结合究竟是利大于弊？还是弊大于利？中西医有无必要结合？又该如何结合？这些问题必须在经过深入的论证之后再作出决定。如果抱着“大跃进”式的那种急功近利的心态去改革中医，那么，这一优秀的民族传统文化将会被某些人“革”掉“性命”！ 越来越多的人正意识到“中西医结合”所带来的危害，纷纷呼吁要保持中医特色！同时，也有越来越多的人正在大力倡导“中西医结合”。孰是非孰，难有定论。其实，两者都忽略了问题的关键：即许多名老中医都是在行医多年之后，才开始学习西医的。经过多年的临床实践，他们有关中医“辩证论治”的思维模式已经形成，在此前提下，适当地了解一些西医的知识，对其提高临床疗效或许有所帮助。也就是说，只有在中医“辩证论治”的思维模式已经形成的前提下实行“中西医结合”，才有可能是有利的。否则，将未受其利而先蒙其弊！二、中药剂型落后是制约中医发展的关键因素说起喝中药，人们一想起它那苦涩的味道，就禁不住有些望而生畏。特别是一些老病号，长期喝中药都喝怕了，一提起中药就叫苦不迭。在临床工作中，常常可以听患者诸如的此类议论：“饭都不想吃，谁还想吃中药？” “病了以后连动也不想动，哪还有精力去煎中药？” “就是把药送到嘴边我还懒得喝呢！谁还有那份闲情逸致去煎中药？” “在学校住读，没有地方煎中药。” “要去外地出差，停药一段时间会不会影响疗效？” “长期煎中药，药味家里人都闻腻了，楼上的邻居也有意见！” “煎药的时候，水都溢了出来，药汁煎干了，怎么办？” “没有瓦颧，能否用别的东西煎中药？煎多长时间？给多少水？” “什么是文火、武火？什么药要先煎、后下、另炖、烊化？” 随着时代的发展，人们的生活品质不断提高，越来越多的人逐渐远离繁琐的家务，开始注重享受生活。在这种情况下，患者治病总是希望治疗方法越简单越好、见效越快越好、服药越少越好。而中药味道苦涩难咽、煎煮过程繁琐、服用量大、不便于携带保存，已经难以适应现代人的生活节奏，成为一个致命的弱点。许多人都承认中医治病确实有效，但却不愿服用中药。这种认可中医却又拒绝中药的现象，已经是屡见不鲜。中药是中医最常用、最主要的治疗手段，却偏偏在这个最关键的问题上脱离了患者的需求，从而极大地制约了中医事业的发展！ 虽然有些中药企业已经认识到这个问题的存在，并且推出了许多精致的中成药制剂，如血府逐淤口服液、六味地黄胶襄等等，给医患双方都带来了极大的方便，但是，由于缺乏整体的战略规划，并没有取得应有的社会效益和经济效益。 一方面，市场十分需要中成药制剂，另一方面，企业推出的中成药却又滞销，这种现象令许多业内人士深感困惑。这到底是怎么回事呢？原来，中成药虽然有许多优点，但同时也存在相当大的局限性。毕竟，患者之间都存在着一定的个体差异，不可能原原本本地“照方生病”。当中药剂型未能配套开发时，其实用性就会大大降低。比如：某患者需要用香砂六君丸加山楂、神曲、莱菔子予以治疗，虽然，香砂六君丸有成药，但山楂、神曲、莱菔子却得另煎，既然如此，还不如干脆让患者服用煎剂！在许多类似的情况下，中成药因不能完全对症而被放弃使用。 这种矛盾如何解决呢？方法很简单：除了要将“方剂学”中的大部分方剂和许多临床高效验方开发成中成药制剂之外，还应该将“中药学”中的数百味中药提炼成独立的浓缩颗粒或口服液，这样，医生就能根据患者的病情需要，或在成药的基础上加以变化，或者干脆用单味中药的浓缩颗粒重新组方。这个“瓶颈”一旦突破，将会带动中成药全面而广泛地运用于临床，中医将以暂新的面貌迎来新的辉煌！三、中医教学质量低下导致中医“后继乏人、后继乏术” 中医现在的教学模式，既没有突出特色，也没有抓住重点。教学内容的设置很不合理：学生在学习中医的同时，还要学习许多西医的内容。西医科目设置过多、内容取舍不当，无疑大大消耗了学生的时间和精力。特别是在中医基础还远远没有打牢的情况下就同步学习西医，只会造成观点上的冲突和思维上的混乱！以致许多该掌握的内容没有学深学透。医者，技艺精纯则能救人，技艺不精则会杀人！“所学不专、华而不实”，说起来中西医样样都懂，实际上样样都不精通，此等平之辈，何堪大用？所以，这个时代绝不缺乏医生，但却非常缺乏技术精良的好医生！此外，基础理论重复太多，重理论而轻实践、脱离临床的倾向十分严重。学员高分低能、所学难以致用的现象亦较为突出。中医教学质量低下直接导致了中医“后继乏人、后继乏术”！ 如同企业应该生产合格的产品，医学院校亦当培养合格的医生。然而，现实的情况却是：许多中医学员毕业之后，其业务能力十分有限，理论上满腹经纶，实践中束手无策者不胜枚举。从一名所谓的“医生”成长为一名合格的医生，其间还有相当漫长的距离。“一将功成万骨枯”，医生的业务素质普遍低下，不但大大降降低了中医的声誉，而且还将会使多少患者付出额外的代价！诚然，任何一位名医的成长，都注定要经历许多失误、遭受许多挫折，但是，一些人为的消极因素亦当尽可能避免。改革中医教学模式，提高中医教学质量，缩短人才培养周期，对于振兴中医及中医的可持持续发展，有十分重要的意义。 那么，该如何提高中医教学质量呢？首先，应该调整教学内容：突出重点，着重抓好基础理论和伤寒论的学习。同时，对于许多重复的内容应该予以精简。如“肝胆湿热”可引起头痛、带状疱疹、妇人带下、阴部搔痒、强中、阳萎、早泄、不育不孕、小儿胎黄、坐骨神经痛等数十种病症，广泛涉及到内、外、妇、儿等各个科目。因此，在学习这些科目的相关病症时，其在症状、病因病机、辩证法则、处方用药等方面的论述存在着过多的重复。所学内容漫无边际，效果势必事倍功半！其实，湿热证的辩证要点的于“苔黄、小便黄”，在此基础上，只要见到“口苦、肋胀、脉弦数”等其中任何一症，即可辩证为“肝胆湿热”，就可以“龙胆泻肝汤”或“柴胡茵陈汤”治之。这种“方、药相应”的辩证方法，大有异病同治、执简驭繁、知常达变之妙！中医治病讲究机动灵活、因人而异，即使对于同一病症，治疗起来也是“千个郎中千个方”！那么，在诸多的处方中，究竟那几个处方是最合理、最有效的呢？常规的辩证方法难以抓住问题的实质！在此方面，伤寒论可谓树立了光辉的典范！ 某患者头痛、眩晕、血压常高达210/95左右、偶吐涎沫、舌红少苔、脉弦数；多年来，屡服滋阴清热、平肝潜阳、引火归元之剂，皆不见效。某医根据伤寒论中“干呕、吐涎沫、头痛者，吴茱萸汤主之”之条文，处以吴茱萸汤治之，数剂而愈。 所谓有是证则用是方、用其方则见其效！伤寒论在“辩证、用方、疗效”上达到了高度统一。难怪刘渡舟、岳美中、乔均保、张琪等诸多中医名家无不对之推崇备致！因此， 于伤寒论的学习，其意义不仅仅在于全面而深刻了解某些疾病的演变规律和用药特点，更重要的价值在于以此确立中医正确的思维模式，为学员以后的发展奠定坚实的基础！ 此外，欲提高中医教学质量，还必须改进其教学手段和考核方式。初学医时，本人认为推拿乃小术而不屑习之。考试前夜，请某同学将其所学之各种手法演示一遍，结果，考试成绩竟然胜之。本人基础理论较为扎实，对于推拿则完全是一窍不通；而该同学则是某教授之入室弟子，手法精纯，但拙于言词，故考试成绩不甚理想。由此可见，中医现行的教学考核制度无法真实地反映学生的水平，存在相当大的缺陷！中医现在的教学，缺乏明确的针对性。对于所有科目的教学，几乎都是以讲解理论为主，学生很少有机会参与实践。即使是毕业实习，也不过是蜻蜒点水、一带而过。如此这般又怎培培养出高素质的人才？如果我们按照下面的模式进行教学，效果可能会绝然不同： 在讲解内、外、妇、儿等各科疾病时，抛开重复而空洞乏味的理论，针对不同的症型，多讲解有代表性的临床医案，去启发学生的思维，提高其对理、法、方、药的综合运用能力。在讲解中药时，同步放映该药在自然环境下生长过程的音像资料。同时，在每位学员面前放上相关的实物标本。在上针灸课时，可让学员在输液瓶的橡皮上练习针刺指力及提、插、捻、转等各种手法；亦可将男女学员分组，分别由男女老师带至不同的教室，在其指导下，相互在对方上划出正确的经络循行路线及精确的穴位定位。在上推拿课时，可让两组学员在老师的示范、指导下，在对方上相互练习各种基本手法，待其熟练之后，再进一步练习治疗颈肩腰腿痛等疾病的综合手法。在讲解骨伤课时，可充分发挥现代科技的优势，将骨损的状况及手法复位 的机理摄制成带有三维立体图像的VCD，辅以相应的人体模型进行教学。 总而言之，中医的教学应该“一切以提高临床疗效”为宗旨！如果将中医的教学内容分为“理论知识”和“实践技能”两大部分，那么，凡以中药为主要治疗手段者，当偏重于理论知识的学习；而对于针灸、推拿、骨伤等科目，则当偏重于实践技能的培训；切不可全凭分数论英雄！有关院校若能立足实践、立足临床，集思广益，因材施教，又何愁中医不能振兴？ 又何愁中医“后继乏人、后继乏术”？！ 四、中医管理机制僵化导致中医举步维艰 中医之衰落，与其僵化的管理机制有莫大的关系。中医现在的管理，与其说是管理，不如其说是“管制”！何以言此？在全国的绝大部分地区，普遍存在这样一种状况，即整个地区的中医产业还不如一所西医医院！中医医院、诊所则寥寥无几。医者无立足之地，医术又何以宏扬？皮之不存，毛将安附？！ 二年前，某地举办大学毕业生人才供需见面洽谈会，全市所有的医疗机构中，竟无一家招聘中医。唯一的一家中医院所招聘的却是两名西医化验人员。中医毕业生就业艰难：欲进医院，多遭冷遇；欲设诊所，此路不通；有关部门高高在上，“管”而不理，任凭中医自生自灭、逐渐消亡！试问：既然不给中医以出路，又何必继续招收中医之学员？这岂不是在祸国殃民、误人子弟么？ 一方面，中医医疗机构严重不足，加之业务萧条，又无法申请行医执照，以致大批具有中医执业资格的人，长期处于失业或半失业的状态；另一方面，许多无医疗技术的江湖骗子长期挂靠医院门诊非法行医，虽经整治，屡禁不止。多年来，中医之管理松紧失度：该严格把关的地方不严格，该放宽限制的地方不放宽。许多酷爱中医之士欲以一技之长服务于社会，竟然所学无用武之地，实在令人沮丧！国家政策是提倡发展中医的，可是，在执的过程中，却往往难以落到实处。某些人总是对中医抱有偏见，表面上支持，实际上压制，人为地设置重重障碍，严重地阻碍了中医事业的发展！ 面对激烈的市场竟争，某些医疗单位不是在业务素质、经营管理上下功夫，而是寄希望于主管部门的扶持与干预，希望通过停止发放行医执照、限制他人发展，从而使 自已的业务免受冲击。这种剥夺一部分人的权益去保障另一部分人的权益的做法，实质上是一种变向的地方保护主义和专制的市场垄断行为，显然是不公正、不合理的！加入WTO后，国家将允许外资独资或合资开办医疗机构。既然医疗市场对外都已经开放了，还有什么理由对内却严加控制呢？ 中医的前景如何，政策将是决定性的因素！不合理的政策如同无形的绞索，足以对任何产业造成毁灭的打击！有关主管部门若能尊重市场规律、转变政府职能、 制定行业标准、公开审批程序，引导合法，打击非法，给中医创造一个良好的生存环境和发展空间，那么，这朵凝聚着无数先哲智慧和民族精神的东方奇葩，将会在新的世纪再一次放射出绚丽的光芒！ 五、医药相依、唇寒齿亡、废医存药、好运难长 有关中药的发展状况，正迅速成为医药界的热点话题，越来越引起人们的强烈关注。审视中药的发展现状与前景，透过其浮华的外表，我们所看到的、更多的是其脆弱而令人不安的一面！ 虽然，国际植物药市场正在快速增长；但是，作为中医药文化发源地的泱泱大国，我们所占市场份额竟然不足区区的5！ 虽然，我国有上千家中药企业；但是，越来越多中国人却被“洋中药”重重包围！一方面，我们艰难地挤进国际市场，勉勉强强占据了一“足”之地；另一方面，我们 却将极其庞大的国内市场轻易地拱手相让！这样发展下去，用不了多长时间，我们仅有的微弱优势将损失殆尽！最终，将不得不吞下这样的苦果该得到的没有得到多少，不该失去的却了许多！ 目前，我国的中药企业虽然为数众多；但真正有实力参与国际竟争者寥寥无几！为什么中药企业难以发展壮大？关键在于：其营销生物链严重脱节！没有中医作为基础，中药如同拆翅的苍鹰，是飞不高、也远飞不的！ 某患者中风偏瘫，听说“华佗再造丸”可治此病，于是购服。孰料一周后，患者浑身疼痛、诸症加剧。就诊时，医生告之曰：此虽良药，但与你之症状不合！阴虚之体，犹忌辛燥！停服此药，诸症自减。患者尊从，后果如其言。又：某患者风寒感冒，头痛、发热、流清涕。西医以“银翘片”处之。患者服后，更加不适。某中医生怜其家贫，命之以葱白、生姜如法煎服，汗出即愈。由此可见，中药疗效的好坏在很大程度取决于中医医术的运用！没有中医作为基础，滥用中药的结果，将不仅仅使中药在疗效上大打拆扣，甚致还有可能出现严重的不良反应！长此以往，中药将逐渐失去人们的信任；路，将越走越窄！这种情况数年前已经出现，如今正愈演愈烈。令人遗憾的是，我国的医药界人士大都对此视而不见，企业家们只顾忙着搞中药的开发、销售，但其结果往往是倾其力而难以见其功！何故？没有中医向患者推荐使用，中药的销售将只能严重地依赖广告。广告支撑多久，药物就存活多久。这种运作方式，不但增加了经营成本，而且，还大大缩短了药物的生命周期。 加入WTO后，医药领域的竞争将更加激烈。西方发达国家一方面凭借其在技术、资金管理上的优势，迅速抢占中国市场；另一方面，不断提高技术壁垒，欲拒中药于门外。那么，我们该如何应对呢？其实，在中药领域与洋人竟争，中医本身就是一道巨大的天然屏障！因为，中药必须在中医的指导下才能合理使用，而洋人不懂中医文化！这正是我们的竞争优势之所在，舍此利器而不用，岂不冤乎？！ 多一所中医医院，就相当于多了一所中药专营店；多一名中医医生，就相当于多了一名中药义务推销员，多一份中医医术的运用，中药就多了一份竞争优势！中医文化对于中药的发展起着致关重要的作用！“医药相依、唇寒齿亡、废医存药、好运难长”！这十二个字既是真言，又是咒语。顺之则昌、逆之则亡！F、中医对自身缺乏正确的认识导致部分人学术信念动摇 有人说中医不科学，甚至还有人说中医是最大的伪科学！因为中医所说的“气”是虚无的；中医所说的经络在解剖学中是找不到实体；中医的五行学说牵强附会；中医历千载而不变是僵化的；中医只不过是历史经验积累的产物，随着时代的发展，中医已经完成了它的历史史命，到了应该退出历史舞台的时候了！现代医学如此发达，有没有中医已经是无关紧要了！果其然乎？还是让事实来说话吧！ 某患者每晚23点至凌晨1点钟定时出汗，西医谓之“植物神经功能失调、神经官能症”等等，多年来屡治不效。中医根据经络学说，认为子时应于足少阳胆经，故以小柴胡汤治之，一剂大效，二剂汗止。 又：某患者周身酸楚疼痛，尤以前臂为甚，且困乏无力，干咳少痰。作过无数次化验检查，均未能确诊，西医按风湿及肩周炎等症治之，久治不效。医者技穷，对患者道：根据检查化验的结果，看不出你有何病，更年期难免有所不适，不要紧张多疑！患者道：“我明明感觉不适，怎能说无病？”无奈之下，转投中医 。中医检查时，按及患者前臂“侠白、天府”二穴处有明显压痛，曰：此乃肺之气阴两虚，经络失于滋荣所至。处以黄芪、山药、麦冬