消化道类癌病例PPT课件.ppt

1 CaseReview 2 病史 患者 女 45岁 商人反复腹痛4年余 再发加重伴腹胀25天患者4年前出现腹痛 多在受冷 生气后出现 为针刺样痛或隐痛 间歇性 持续几分钟可好转 偶伴有腹胀 无恶心呕吐 无腹泻 无胃寒发热 无里急后重 无粘液脓血便等 2年前腹痛腹胀症状加重 遂到当地医院检查胃镜 发现胃息肉 当时给予息肉摘除术 未做病理 具体检查报告单未见 此后腹痛仍反复发作 症状同前 25天前患者生气后再次出现腹痛 为钝痛 较前加剧 伴腹胀 凌晨明显 坐起或排气排便后缓解 当地医院行胃镜检查 发现 慢性浅表性胃炎伴糜烂 胃体粘膜隆起性质待定 为求进一步诊治 遂来我院门诊 拟 胃息肉 收治入院 3 既往体健否认长期用药史 否认食物药物过敏史体温 36 0 脉搏 次 分 77 呼吸 次 分 18 血压 mmHg 127 80 神清 精神可 口唇无紫绀 皮肤巩膜无黄染 全身浅表淋巴结未触及肿大 心肺查体无殊 腹平软 未见肠型及蠕动波 无压痛 反跳痛 Murphy征阴性 移动性浊音阴性 肠鸣音稍弱 2 3次 分 双下肢无水肿 4 初步诊断 胃占位性病变 胃息肉 胃癌 5 6 7 ESU 内镜下见胃体中段大弯偏前壁一扁平隆起性病变 直径约5mm 内镜超声见病变处粘膜层一低回声团 直径约4 6mm 厚度约2 2mm 该处粘膜深层 浅层回声层次消失 粘膜下层及肌层 浆膜层回声清晰完整 胃体大弯扁平粘膜隆起 8 肝 胆 胰 脾超声未见明显异常肠镜 所见回肠末段 结 直肠粘膜未见明显异常CT扫描未见明显胃壁增厚 请结合内镜及病理 盆腔少许积液胸部CT未见明显异常 9 修正诊断胃类癌 10 胃类癌 类癌是一组来源于嗜铬细胞的低度恶性肿瘤 类癌组织细胞所分泌的生物活性物质有 5 羟色胺 组织胺 血管活性肠肽 胰多肽 P物质 缓激肽 儿茶酚胺 前列腺素 胃动素 肠抑胃肽 胃泌素消化道类癌发病率约1 4 10万 占胃肠道恶性肿瘤中的0 4 1 8 胃肠道类癌占类癌发生率65 好发部位依次为阑尾 小肠 直肠 胃 5 结肠 其余器官则依次为支气管 喉 胸腺 肾 卵巢 11 绝大多数类癌无特异性症状 随着病情的进展 部分患者可表现为恶心 呕吐 腹痛 消化道出血等非特异性表现 仅15 18 的消化道类癌患者出现类癌综合征 12 胃类癌可单发或多发 直径多在1cm以下 多数位于胃体 胃底 少数位于胃窦 典型病变呈小而硬的结节样 斑块样或息肉样隆起 伴有不规则的凹陷性红斑或溃疡 边缘清楚 质地稍硬不典型类癌具有浸润性 表现为形态不规则的单发溃疡 直径 1cm 周边呈堤坝样隆起 13 类癌综合征患者血清5 HT含量常明显升高24H尿液分析诊断类癌是基于5 羟吲哚乙酸 5 HIAA 测定 特异性达100 敏感性达73 血浆铬粒素 CgA 是类癌疾病最具有特异性的标志物 当血浆CgA 30kU L时可判断患者有无复发或转移 敏感度为92 特异度为96 腹部CT扫描可对类癌及类癌转移者进行辨别和定位 特别是伴肝转移的类癌患者 敏感性45 55 14 通常位于黏膜内或黏膜下层类癌细胞为圆形或多边形 瘤细胞较小 形态一致 核小而均匀一致 核分裂相少见 一般较难从细胞形态来判断其恶性程度 其恶性度 主要根据病变的大小 浸润生长状况 组织结构特点 细胞异型性等多种因素综合判定类癌是一种神经内分泌肿瘤 免疫组化显示类癌细胞对CgA 神经特异性烯醇化酶 NSE 突触素 Syn 等神经内分泌抗体呈弥漫的表达 15 胃类癌直径小于1cm 局限于粘膜 粘膜下层 可行EMR ESD直径1 2cm作