慢病防治PPT课件.ppt

高血压病 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征 1 正常血压收缩压18 6Kpa 140mmHg 舒张压以声音消失为准12 0Kpa 90mmHg 2 高血压21 3Kpa 160mmHg 12 7Kpa 95mmHg 3 临界高血压在二者之间 原发性高血压 又称高血压病 以血压升高为主要临床表现而病因尚未确定的独立性疾病 有90 以上 继发性高血压 是某种疾病的临床表现之一 血压暂时或持久升高 病因 1 遗传2 饮食盐 脂肪酸与氨基酸 酒3 职业 环境4 吸烟 肥胖 临床表现 1 缓进型头痛 枕部 睡醒时 头晕头胀 颈部扳住感耳鸣 眼花 健忘 注意力不集中 失眠 烦闷 乏力 四肢麻木 心悸 也可伴有眼结膜下出血 鼻血 月经过多 咯血 脑血管意外 中风1 梗塞2 出血高血压心脏病 哮喘 心悸 咳嗽 水肿 尿少肾病 24h蛋白质总量很少超过1g 多尿 夜尿 口渴多饮 舒张压持续在17 3 18 7Kpa 130 140mmHg 严重脑 心肾损害 尿毒症 心衰 中风等 24h尿蛋白 3g 急进型 治疗 一般治疗1 劳逸结合2 减少钠盐摄入 6gNaC d 3 控制体重4 控制动脉硬化的危险因素为吸烟 血脂增高 降压药物 预防1 胸怀开阔 精神乐观 劳逸结合 不吸烟 少吃盐2 定期体检3 测血压与常规门诊检查 降压不高易导致失血性脑率中 如脑动脉狭窄或硬化的患者 血压降到正常标准可出现行走时头晕 心悸 乏力 出汗症状 重者导致脑梗塞 特别禁止舌下含服心痛定 糖尿病 是一组常见的代谢内分泌病 原发性 绝大多数 继发性 肢端肥大症中垂体性糖尿病 柯兴综合征中类固醇糖尿病 分型 1 胰岛素依赖型 IDDMI型 多见于小儿及青状年 必须依赖 胰岛细胞抗体 ICA 2 非胰岛素依赖型 NIDDMII型 多见于成人中老年 ICA 3 与营养不良有关糖尿病多见于亚非南美发展中国家 形体消疲 4 继发性及其他胰源性为胰切后内分泌性药源性如利尿降压药噻嗪类 糖皮质激素女性口服避孕药 止痛退热药 阿司匹林 消炎痛 胰岛素受体异常遗传性综合征另外葡萄糖耐量减退 空腹血糖 140mg dl 7 8mmol L 餐后2h 200mg dl 11 1mmol L 妊娠期糖尿病 发病机理1 遗传2 自身免疫病理生理1 糖代谢紊乱 发生高血糖机制有二 1 葡萄糖利用减少 2 肝糖输出增多a 糖进入细胞减少b 糖原合成减少c 糖酵介减少d 磷酸戊糖通路减弱e 三羧酸循环减弱 2 脂肪代谢紊乱a 磷酸戊糖通路减弱 还原型辅酶II减少 脂肪合成减少 病人消疲 但早期轻型II型病人则由于多食而肥胖 b 由于糖原合成及储藏减少 在前脑垂体及肾上腺等激素调节下 脂肪入肝脏沉积 肝细胞变性 肝肿大为脂肪肝 3 蛋白质代谢紊乱由于蛋白质负平衡 病员消疲 乏力 抵抗力差 易感染创口不易愈合 小儿生长发育受阻 临床表现1 无症状期空腹血糖可正常 但餐后2h血糖高峰超过正常糖耐量试验显示糖尿病 往往先发现兼有病如高血压动脉硬化 肥胖症及心血管病 高血脂症或高脂蛋白血症或累发皮肤化脓性皮肤感染及尿路感染 2 症状期多尿 多饮 多食 乏力 体重下降 皮肤瘙痒实验室尿糖0 5 5g 相当于 蛋白质无症状 29mg d或20ug min早期糖尿病白蛋白尿排泄率30mg 300mg d酮尿伴酮症酸中毒时管型尿透明或颗粒管型镜下血尿 血糖 轻症空腹正常餐后 200mg dl 11 1mmol L 重症及I型200 400mg dl 11 1 22mmol L 血脂 HDLch 高密度脂蛋白 LDL 低密度脂蛋白 TC 总胆固醇 Tg 总甘油三酯 并发症 昏迷皮肤感染 体癣 甲癣 足癣 疖痈 结核尿路感染胆囊炎胆石症心血管病变 心梗 心绞痛 四肢坏阻 肾病神经病变眼病变 白内障 口服葡萄糖耐量试验成人一次100g成年WHO75g1 2 1 2 3小时抽V血测糖正常人空腹血糖70 100mg dl糖吸收高峰30 60分钟 不超过170mg dl2h恢复正常 诊断1 有糖尿病症状任何时候V血浆葡萄糖 200mg dl 11 1mmol L 空腹V血浆葡萄糖 140mg dl 7 8mmol L 2 结果可疑 作成人口服葡萄糖75g试验 OGTT 2h血糖 200mg dl可诊为糖尿病 140mg dl为糖耐量减退 1 健康教育2 饮食治疗标准体重 kg 身高 cm 1053 运动锻炼有氧运动170 年龄 运动时心率 防治 4 药物治疗第一代甲苯磺丁脲 D 860 醋磺已脲妥拉脲第二代格列齐特 达美康 格列本脲 优降糖 格列吡嗪 美吡达或优哒灵 格列喹酮 糖适平 双胍类苯乙福明 降糖灵 甲福明 二甲双胍 a 葡糖苷酶抑制剂阿卡波糖 拜糖平 胰岛素 痛风及高尿酸血症 痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病 其特征是高尿酸血症 5mg 高尿酸血症国内男性平均5 7mg dl国外男性7mg dl女性平均4 3mg dl女性6mg dl尿液尿酸24h排出600mg以下 治疗秋水仙碱消炎痛布洛芬炎痛喜康保泰松4 6H01 g促肾上皮质素25mg 青霉胺0 2血尿酸增高也可见于肾功能不全 白血病 淋巴肉瘤 真性红细胞增多症 铝中毒 免进高嘌呤饮食 动物内脏 骨髓 海味 鱼虾 蛤蟹 肉类 豌豆 菠菜只有蔬菜 水果 牛奶 鸡蛋不含嘌呤避免过度劳累 紧张 饮酒 受冷 湿 及关节损伤 饮食控制 TCLDL C 低高度脂蛋白 HDL C 高密度脂蛋白 是CHD 冠心病 主要危险因素TC和HDL C水平初步分析 TC初步分析 200mg dl 5 2mmol L 理想的200mg dl 239mg dl5 2 6 2mmol L临界的 240mg dl 6 2mmol L高TC水平HDL C水平 35mg dl 0 9mmol L 低HDC C水平LDC水平分级 130mg dl 3 4mmol L 理想的130 159mg dl 3 4 4 1mmol L 临界的 160mg