北京医科大学泌尿系统影像学诊断

,泌尿系统疾病影像学诊断,（一）X 线检查 1腹部平片是泌尿系统常用的初查方法。 2尿路造影 （1）排泄性尿路造影：排泄性尿路造影又称静脉性肾盂造影 (2)逆行性尿路造影：包括逆行肾盂造影和逆行膀胱造影 3. 腹主动脉造影与选择性肾动脉造影腹主动脉造影 (二) B超检查（三）CT检查 1. 平扫检查 2. 增强检查（四）MRI检查 1平扫检查 2增强检查 3MRU 检查,第一节肾与输尿管,一检查技术,平片或造影 检查前一日进少渣饮食，少产气的食物。必要时检查前清洁灌肠KUB平片，显示双肾轮廓，发现阳性结石与钙化,正常泌尿系统的表现,肾脏大小 T12-L2之间位置 左较右高1-2cm移动度 呼吸时1-2cm，立位下降1-3cm外 形 光滑肾盂分2-3个肾盏，每肾盏再分若干个小盏，肾小盏呈杯口状,输 尿 管,沿腰椎横突，下端沿骶髂关节阴影，向内通入膀胱,三个生理狭窄肾盂与输尿管连接处经过骨盆近缘，与髂动脉交接处入膀胱开口处,梨形、圆形、边缘光滑整齐,膀 胱,正常腹平片和静脉肾盂造影,正常静脉肾盂造影,逆行性肾盂输尿管造影,正常双肾MRI,二疾病诊断,尿路结石urinary calculus,平片 80-90%为阳性结石造影及CT 确定结石部位及肾脏情况，发现阴性结石,肾结石,肾结石可为单侧或双侧性位于肾窦部位表现为圆形、卵圆形.结石充满部分或全部肾盂肾盏呈 桑椹状和鹿角状高密度影可均匀一致,也可浓淡不均或分层。,左肾盂铸形结石致肾积水,肾结石,肾结石,CT肾盂内结石,输尿管结石,多由肾结石下行而来，易停留在生理狭窄处，若为卵圆形其长轴与输尿管走行一致. CT及造影（IVP)还可发现结石上方输尿管和肾盂扩张。,输尿管上端结石致积水,膀胱结石,由肾结石下行或原发于膀胱。较大的膀胱结石呈分层状，具特征性,膀胱结石,膀胱内结石CT,肾和输尿管结核,病理基础多由血行感染而来，在皮质形成小脓肿，脓肿扩大形成溃疡空洞，然后侵入肾盏及肾盂，再下行侵犯输尿管及膀胱。干酪性物质易钙化,造影表现,粟粒性肾结核及皮质结核未与肾盏相通时，造影不显示肾小盏破坏似虫蚀状溃疡空洞造影剂外溢到肾皮质病灶内，显示不规则空腔肾盂积脓肾盂扩大或挛缩，边缘不规则,不显影肾实质完全破坏或尿路阻塞，肾 功能受损输尿管及膀胱被波及粘膜上发生多数溃 疡，形成肉芽组织，纤维疤痕收缩，致输 尿管呈串球样，缩短。膀胱容积小对侧肾盂积水膀胱壁结核波及输尿管 （对侧）开口引起,造影表现,肾结核,左肾结核致肾盂挛缩，输尿管扩张,左肾盂输尿管结核,（三）肾癌,病例和临床 多来源于肾小管上皮的透明细胞，血供丰富，肿瘤内易发生坏死、出血和囊变，肿瘤可穿破肾包膜侵犯邻近组织、器官，可形成静脉内瘤栓。晚期可出现肺脑骨等器官转移。 临床上多以无痛性血尿或腹部包块为主要症状，多见于40岁以上，男性多于女性,（三）肾癌,【影像学表现】1腹部平片检查价值有限，可显示肾影增大，少数肿瘤有钙化。2尿路造影：病灶小时静脉肾盂造影可表现为正常，病灶增大后肿块占位致肾盏伸长、狭窄、变形乃至闭塞，也能致肾盏分离 而呈“手握球”状改变。肿瘤压迫或侵犯肾盂致肾盂变形 或发生充盈缺损。 3. 肾动脉造影表现为网状和不规则杂乱血管影及池状充盈区， 相邻血管发生移位、分离。,3CT检查: (1) 平扫表现为肾实质肿块，可突向肾外。肿块密度可均一或不均， 密度低于或类似周围肾实质，偶为略高密度；可有不规则钙化 肿瘤向外侵犯致肾周脂肪密度增高、消失；肾静脉和下腔静脉 发 生瘤栓时，管径增粗且不再发生强化；淋巴结转移位于肾 血管及 腹主动脉周围，呈单个或多个类圆形软组织密度结节。 (2) 增强检查早期肿瘤有明显不均一强化，实质期呈相对低密度。4MRI检查: 肾癌多呈混杂信号，T1WI上病变周边可有低信号带，代 表 假性 包膜；T2WI呈高信号。增强检查，肿块呈不均一强化。,CT平扫病灶呈稍高密度,病灶于平扫上呈稍低密度,左肾癌,肾癌MR,（四）肾盂癌【临床与病理】 肾盂癌占肾恶性肿瘤的812。病理上移行细胞癌占80%90， 常呈乳头状生长，又称乳头状癌，肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱。【影像学表现】 （1） 平片检查多无异常发现。 （2）尿路造影可见肾盂肾盏内有固定不变的乳头状或菜花状充盈缺损， 肾盂和肾盏可有不同程度扩大，肿瘤侵犯肾实质致肾盏移位、变形。 （3）CT和MRI检查，肾盂肾盏内软组织肿块，病变密度和信号及强化表现 均不同于尿液 。此外，CT、MR1检查均能发现肾盏肾盂积水、肾 实质受累及腹膜后淋巴结转移。,肾盂癌静脉肾盂造影,左肾盂癌,肾盂癌,MR肾盂输尿管交接区癌,输尿管癌,多为移形细胞癌，早期出现血尿，易引起肾盂肾盏、输尿管积水。静脉肾盂造影表现为输尿管杯口状充盈缺损，近端输尿管肾盂积水扩张。CT、MRI表现为梗阻端输尿管壁增厚，管腔变窄,右输尿管下端癌,右输尿管上段癌,左输尿管下端癌,（五）肾血营平滑肌脂肪瘤 【临床与病理 血管平滑肌脂肪瘤是肾脏较为常见的良性肿瘤，一般 为孤立 性 ，常见于中年女性；20肿瘤并有结节性硬化，常为 双侧多发，见于任何年龄。肿瘤大小可自几毫米直至20厘米 ，由平滑肌、血管和脂肪组织构成，其比例有很大差异。 【影像学表现】 CT和MR1检查发现肾不均质肿块内有明确脂肪成分，通常不 难作出血管平滑肌脂肪瘤诊断,左肾错构瘤,双肾多发错构瘤,（六）肾囊肿与多囊肾 【临床与病理】 肾囊肿有多种类型，最常见的是单纯性肾囊肿，可单发或多发。 多囊肾为遗传性病变，常合并多囊肝，病理上双肾布满大小不等多发囊肿。 【影像学表现】 1. 单纯性肾囊肿 (1) 腹部平片多无异常，病灶大时可引起外形改变，偶见囊肿壁的弧 线状钙化。 (2)尿路造影检查：呈肾盂肾盏受压表现。 (3)CT和MRI检查，病变形态表现类圆形，分别呈水样密度和信号强度， 增强检查无强化。 2. 多囊肾 (1)平片检查，双肾影明显增大，边缘呈波浪状； (2)尿路造影可见双侧肾盂和肾盏移位、拉长、变形和分离，呈 “蜘蛛足”状改变。( (3) CT和MRI检查均可发现双肾布满大小不等的囊肿，CT和MRI检查 还可发现部分囊肿呈出血性密度和信号，增强检查病变无强化。 同时，能发现多囊肝表现。,双肾多发囊肿,肾囊中致肾盂、肾盏受压移位,先 天 性 异 常,位置异常： 异位肾 游走肾形态异常： 融合肾： 盘状肾 马蹄肾 L形肾数目异常： 孤独肾 重复肾 双畸形结构异常： 多囊肾 髓质海绵肾 等,第二节 膀 胱 一、检查技术（一）X线检查 1X线平片摄取盆腔前后位和侧、斜位片。 2膀胱造影有顺行性和逆行性造影两种方法。（二）USG检查（三）CT检查 1平扫检查 2增强检查（四）MRI检查,（二）膀胱肿瘤【临床与病理】 多见于40岁以上男性，病理上多为乳头状癌和乳头状瘤，可单发或多 发。肿瘤自膀胱壁突向腔内，形成肿块，乳头状癌还可侵犯肌层，进 而延伸至周围组织和器官。非乳头状癌少见，多造成膀胱壁 局限性增厚。【影像学表现】 膀胱造影时，肿瘤表现为大小不等的充盈缺损，通常单发，也可多发。 乳头状瘤一般较小，有蒂，表面光滑；乳头状癌常不规则，基底部较宽， 表面凹凸不平呈菜花状，侵犯肌层时致