胃炎病人的护理

第四章消化系统疾病病人护理第二节胃炎病人的护理 胃炎 概述 胃炎是指不同病因引起的胃黏膜炎症 常伴有上皮损伤 黏膜炎症和上皮细胞再生三个过程 胃炎是最常见的消化道疾病之一 按临床发病缓急和病程的长短 一般将胃炎分为急性和慢性两大类型 一 急性胃炎 急性胃炎是指由多种病因引起的急性胃黏膜炎症 主要病理改变 胃黏膜充血 水肿 糜烂和出血 一 概述 分类 1 幽门螺杆菌感染引起的急性胃炎 持续存在可导致慢性胃炎 2 除幽门螺杆菌之外的病原体感染引起的急性胃炎 细菌 真菌 病毒等 3 急性糜烂出血性胃炎 临床最常见 是由各种病因引起的 以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃黏膜病变 常伴有胃黏膜出血 可伴有一过性浅表溃疡形成 是上消化道出血的常见病因之一 10 25 6 二 病因和发病机制 病因 1 药物最常见的是非甾体类抗炎药2 急性应激如各种脏器功能衰竭 大面积烧伤 大手术 脑血管意外 甚至精神心理因素等3 饮食大量饮酒 不洁饮食 刺激性食物4 细菌或毒素各种细菌 真菌 病毒 发病机制 各种病因 胃黏膜充血 水肿 糜烂 出血 正常的胃 急性胃炎 三 身体状况 由应激引起的急性糜烂出血性胃炎病人以突发的呕血和 或 黑便为首发症状 2 体征上腹部压痛是最常见体征 1 症状轻者多无明显症状 或仅有上腹部饱满 疼痛 恶心和呕吐等消化不良的表现 身体状况 四 辅助检查 1 粪便检查 粪便隐血试验阳性 2 胃镜检查 是确诊的依据 镜下可见胃黏膜多发性糜烂 出血 水肿和浅表溃疡 五 治疗要点 1 急性应激状态 积极治疗原发病2 药物引起者 立即停用该药3 细菌感染者 应用抗生素4 酒精引起者 停止饮酒5 上消化道大量出血者 护理诊断及措施 一 护理诊断 1 知识缺乏 缺乏有关本病的病因及防治知识2 潜在并发症 上消化道大量出血 1 帮助病人正确认识疾病2 一般护理 1 休息 2 饮食护理 二 护理措施 17 进食应有规律 不可暴饮暴食 少量多餐 每日5 7次可进少渣 温凉 半流质饮食避免过冷 过热 辛辣等刺激性饮食有少量出血者可给牛奶 米汤等流质饮食以中和胃酸急性大出血或频繁呕吐时应暂禁食 饮食护理 3 用药护理 禁用或慎用刺激胃粘膜药物 必要时指导病人正确服用抑酸剂和胃粘膜保护剂 4 病情观察 注意上消化道出血征象5 健康指导 效果评价 评价实施护理后病人对疾病 治疗 护理的身心反应 课堂小结 急性胃炎是急性胃粘膜充血 水肿 糜烂和出血 无特殊临床表现 可有呕血 黑便 急诊胃镜检查是确诊的重要依据 治疗 护理主要是去除诱因 保护胃粘膜 二 慢性胃炎 病人 男 45岁 近二年来反复上腹部胀痛 反酸嗳气 食欲不振等 平时嗜酒和咖啡 二天前上述症状加重 检查 生命体征无异常 消瘦 大便潜血试验 胃镜见胃粘膜呈颗粒状 粘膜血管显露 色泽灰暗 皱壁细小 幽门螺杆菌检测为阳性 初步诊断慢性萎缩性胃炎 病例导入 病例导入 结合上述病例请思考该病人 为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎 主要是由幽门螺杆菌感染所引起的胃粘膜慢性炎症 常好发于胃窦部 一 概述 慢性胃炎分类 慢性胃窦炎 B型 多见慢性胃体炎 A型 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型 流行病学特点 是一种常见病 发病率在各种胃病中居首位男性稍多于女性 可发生于任何年龄段 随年龄升高发病率升高幽门螺杆菌 HP 引起的胃炎呈世界分布 我国属HP感染国家 人群中HP的感染率占40 70 二 病因与发病机制 1 病因 1 幽门螺杆菌感染 HP 目前认为是慢性浅表性胃炎最主要的病因 2 饮食和环境因素 3 自身免疫 4 物理及化学因素 幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌具有鞭毛 能在胃内黏液层自由活动 并依靠粘附素与胃粘膜上皮细胞紧密接触 直接侵袭胃黏膜 幽门螺杆菌所分泌的尿素酶能分解尿素产生NH3 中和胃液 形成了有利于幽门螺杆菌定居和繁殖的中性环境 又损伤了上皮细胞膜 幽门螺杆菌产生细胞毒素使上皮细胞空泡变性 造成黏膜损害和变性 幽门螺杆菌的菌体胞壁还可以作为抗原诱导自身免疫反应 幽门螺杆菌 作用于胃黏膜 胃黏膜炎症 萎缩 化生 其他病因 2 发病机制 胃上皮异型增生是胃癌的癌前病变 三 身体状况 1 症状70 80 无症状上腹痛或不适 食欲不振 饱胀 嗳气 反酸 恶心和呕吐等消化不良的表现 胃黏膜糜烂可有上消化道出血 萎缩性胃炎最常见的临床表现是腹胀 自身免疫型胃炎有畏食 贫血和体重减轻2 体征多不明显 可有上腹轻压痛 1 胃镜及胃黏膜活组织检查 是最可靠的诊断方法 正常胃黏膜 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 四 辅助检查 2 幽门螺杆菌检测 如快速尿素酶试验 组织学检查 14C或13C尿素呼气试验 粪便HP抗原检测等 3 血清学检查 自身免疫性胃炎的血清促胃液素水平明显升高 多灶萎缩性胃炎血清促胃液素水平正常或偏低4 胃液分析 自身免疫性胃炎胃酸缺乏多灶萎缩性胃炎胃酸正常或降低 原则 消除病因 缓解症状 控制感染 防治癌前病变1 根除幽门螺杆菌 一种胶体铋剂 质子泵抑制剂 两种抗菌药物 如枸橼酸铋钾 阿莫西林 甲硝唑2 对症处理非甾体类药物引起应停药并予抗酸药物胆汁反流 可用氢氧化铝凝胶来吸附 或予硫糖铝及胃动力药中和胆盐有胃动力改变的可服多潘立酮 西沙必利自身免疫性胃炎有恶性贫血可肌注VitB123 手术治疗 五 治疗要点 五 护理诊断及措施 1 疼痛 腹痛与胃粘膜炎性病变有关 2 营养失调 低于机体需要量与厌食 消化吸收不良等有关 一 护理诊断 1 休息与活动 适当锻炼 避免过度劳累2 腹痛护理 针灸 热敷 药物止痛等 二 护理措施 3 饮食护理 1 饮食原则 定时定量 少量多餐 细嚼慢咽 予高热量 高蛋白 高维生素及易消化的饮食 避免摄入过咸 过甜及过辣的刺激性食物 2 食物选择 易消化食物 胃酸低者食用浓肉汤 鸡汤 山楂及食醋等刺激胃酸分泌 高胃酸者应避免进浓肉汤及酸性食品 可用牛奶 面包及菜泥等 4 用药护理 注意用药与进餐的关系5 健康指导 病人 男 45岁 近二年来反复上腹部胀痛 反酸嗳气 食欲不振等 平时嗜酒和咖啡 二天前上述症状加重 检查 生命体征无异常 消瘦 大便潜血试验 胃镜见胃粘膜呈颗粒状 粘膜血管显露 色泽灰暗 皱壁细小 幽门螺杆菌检测为阳性 初步诊断慢性萎缩性胃炎 病例导入 病例导入 结合上述病例请思考该病人 为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎 病例分析 1 诊断分析病人病程迁延 无特异症状 有消化不良表现 胃镜见慢性萎缩性胃炎征象 幽门螺杆菌检测为阳性 故初步诊断为 慢性萎缩性胃炎 2 护理分析腹痛 腹痛护理营养失调 低于机体需要量 饮食护理平时嗜酒和咖啡 劝其避免饮酒和咖啡幽门螺杆菌检测 配合使用抗生素等