门诊病人筛查流程图PPT参考幻灯片

门诊病人筛查流程图 1 筛查 筛查人群 根据我国国情和胃癌流行病学 以下符合第1项和2 6项中任一项均应列为胃癌高危人群年龄40岁以上 男女不限胃癌高发地区人群H pylori感染者既往患有慢性萎缩性胃炎 胃溃疡 胃息肉 手术后残胃 肥厚性胃炎 恶性贫血 等胃癌前疾病胃癌患者一级亲属存在胃癌其他高危因素 高盐 腌制饮食 吸烟 重度饮酒等 2 早期胃癌筛查流程 胃癌高危人群 血清胃蛋白酶原 促胃液素 17检查 Hp检测 直接胃镜检查 Hp 萎缩 Hp 萎缩 Hp 萎缩 Hp 萎缩 根除Hp治疗 每3年重复血清胃蛋白酶原 促胃液素 17检查及Hp检测 每3年内镜检查 每2年内镜精查 每年内镜精查 3 科室宣传栏 4 早期胃癌内镜检查及随访流程 严格内镜检查前准备 多处检查 取活组织检查 取活组织检查和随访 根除Hp治疗 每3年精查 每年精查 每12个月精查 内镜下未发现局灶病变 内镜下发现局灶病变 低级别上皮内瘤变 高级别上皮内瘤变 胃癌 内镜切除 内镜切除或外科手术 内镜随访 普通内镜检查 染色或放大内镜等检查技术 注 虚线表示可能性 萎缩或肠上皮化生 低级别上皮内瘤变 高级别上皮内瘤变 5 宣传册 6 胃癌早期筛查与内镜检查技术 7 现状 胃癌系起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤 是危害我国人民健康的重大疾病之一 我国幅员辽阔 人口众多 成人幽门螺杆菌 Hp 感染率为40 60 我国属于胃癌高发国家 每年胃癌新发病例约40万例 死亡约35万例 新发和死亡均占全世界胃癌病例的40 降低我国胃癌的发病率和死亡率是亟待解决的重大公共卫生问题 中国癌症预防与控制规划纲要 2004 2010 明确指出 癌症的早期发现 早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高生存率的主要策略 因此 在胃癌高危人群中进行筛查和内镜早诊早治 是改变我国胃癌诊治严峻形势的高效可行途径 8 危险因素 人口学 生活饮食 遗传因素 保护因素 早期胃癌诊断率 其他因素 年龄 40岁性别 男性 高盐饮食 腌熏煎烤炸食品 不良饮食习惯 吸烟 饮酒 H pylori感染I类致癌因子根除H pylori能否降低胃癌死亡率 减少CAG 能否内镜下切除早期胃癌后预防异时癌发生 均待研究 家族聚集倾向遗传性胃癌散发型胃癌 地质 饮用水等环境因素精神心理社会因素人群对胃癌防治知识的认知度 早期胃癌诊断率 遗传因素 感染因素 水果和蔬菜 维生素C 类胡萝卜素 维生素E及微量元素硒 食物冷藏技术 9 胃癌的报警症状 报警症状包括消化道出血 呕吐 消痩 上腹部不适 上腹部肿块等 但目前报警症状对胃癌的预测作用尚有争议 在我国 有无报警症状并不能作为是否行内镜检查的决策指标 考虑到在有报警症状的人群中单独使用H pylori 检测和治疗 策略漏检肿瘤的风险大 故不推荐使用 结合我国内镜检查费用相对较低 普及率高 胃癌发病率高的现状 对有消化道症状的患者建议行胃镜检查排除胃癌等上消化道肿瘤 10 筛查 胃癌目前尚无简便 有效的诊断方法进行全体人群普查 内镜检查等诊断方法用于胃癌普查需要消耗大量的人力 物力 且由于其是侵入性检查 很多无症状 低胃癌发病风险的患者难以接受 即使日本 韩国等胃癌发病率较高的发达国家也无法对全体人群进行胃癌普查 因此 只有针对胃癌高危人群进行筛查 才是可能行之有效的方法 11 筛查 筛查人群 根据我国国情和胃癌流行病学 以下符合第1项和2 6项中任一项均应列为胃癌高危人群年龄40岁以上 男女不限胃癌高发地区人群H pylori感染者既往患有慢性萎缩性胃炎 胃溃疡 胃息肉 手术后残胃 肥厚性胃炎 恶性贫血 等胃癌前疾病胃癌患者一级亲属存在胃癌其他高危因素 高盐 腌制饮食 吸烟 重度饮酒等 12 筛查 筛查方法 血清胃蛋白酶原 pepsinogen PG 萎缩性胃炎 PG 70g L且PG PG 3 0胃癌 国内 PG 70g L且PG PG 7 0促胃液素 17 gastrin 17 反映胃窦部黏膜萎缩情况gastrin 17水平取决于胃内酸度及胃窦部G细胞数量与血清PG检测结合 gastrin 17浓度检测可用于诊断胃窦 gastrin 17 或仅局限于胃体 gastrin 17 的萎缩性胃炎 13 筛查 筛查方法 上消化道钡餐 如果X线钡餐检查发现可疑病变 如胃腔直径减小 狭窄 变形 僵硬 压迹 龛影 充盈缺损 黏膜褶皱变化等 则行进一步内镜检查 内镜筛查 内镜及内镜下活组织检查是目前诊断胃癌的金标准 尤其是对平坦型和非溃疡性胃癌的检出率高于X线钡餐等方法 然而内镜检查依赖设备和内镜医师资源 并且内镜检查费用相对较高 具有一定痛苦 患者接受程度较差 即使对于日本等发达国家而言 也尚未采用内镜进行大规模胃癌筛查 因此 采用非侵入性诊断方法筛选出胃癌高风险人群 继而进行有目的的内镜精查 intensiveendoscopicexamination 是较为可行的诊断策略 14 早期胃癌筛查流程 胃癌高危人群 血清胃蛋白酶原 促胃液素 17检查 Hp检测 直接胃镜检查 Hp 萎缩 Hp 萎缩 Hp 萎缩 Hp 萎缩 根除Hp治疗 每3年重复血清胃蛋白酶原 促胃液素 17检查及Hp检测 每3年内镜检查 每2年内镜精查 每年内镜精查 15 内镜检查 检查前准备患者应禁食 6h 禁水 2h 有梗阻或者不全梗阻症状的患者应延长禁食 水的时间 必要时应洗胃 检查前应向患者做好解释工作 消除患者的恐惧感 嘱其平静呼吸 不要吞咽口水 避免不必要的恶心反应 检查前10min给予患者黏液祛除剂 如链霉蛋白酶 及祛泡剂 如西甲硅油 口服 以清除胃内黏液与气泡 可以改善胃部视野 提高微小病变的检出率 检查前5min给予1 盐酸达克罗宁胶浆或1 利多卡因胶浆510mL含服 或咽部喷雾麻醉 可在麻醉医师配合下使用静脉镇静或麻醉 可提高受检者内镜检查的接受度 16 结直肠癌早期筛查与内镜检查技术 17 现状 结直肠癌 colorectalcancer CRC 是我国常见的恶性肿瘤 在西方发达国家 CRC的发病率居恶性肿瘤的第2 3位 随着国人生活水平的不断提高和饮食习惯的变化 我国CRC发病率亦逐年升高 已跃居第3 5位 特别是大城市的增幅更快 结直肠腺瘤 colorectaladenoma CRA 是CRC最主要的癌前疾病 通常认为结直肠肿瘤主要包括CRC和CRA 18 高危因素 结肠癌高危因素 肠息肉史 慢性腹泻 慢性便秘 粘液血便 不良生活事件史 如离婚 一级亲属死亡史 饮不洁水史 阑尾手术史及家族肿瘤史等 19 结肠镜检查是利用一条长约140C可弯曲 末端装有一个光源带微型电子摄影机的电子内镜 由肛门依次进入直肠 结肠 最后到达盲肠 可观察到大肠粘膜的微小变化 如癌 息肉 溃疡 糜烂 出血 色素沉着 充血 水肿等 如有需要 可行病变部位的活检病理学检查 对粘膜病变的性质进行组织学定性 如炎症程度 癌的分化程度等 有利于了解病变的轻重 指导