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大量不保留灌肠法操作并发症的预防及处理 竹溪县中医院护理部 定义及适用范围大量不保留灌肠是指将大量的液体灌入肠道的操作方法 主要适用于 灌入低温液体 为高热患者降温 稀释并清除肠道内的有害物质 减轻中毒 清洁肠道 为肠道手术 检查或分娩作准备 解除便秘 肠胀气 大量不保留灌肠可能发生的并发症 肠道黏膜损伤 肠道出血 肠穿孔 肠破裂 水中毒 电解质紊乱 虚脱 肠道感染 大便失禁 肛周皮肤擦伤 一 肠道黏膜损伤 临床表现 肛门疼痛 排便时加剧 伴局部压痛 损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝 甚至排便困难 肠道黏膜损伤的预防措施 1 插管前向患者解释其目的 意义 使之接受并配合操作 2 正确选用灌肠溶液 温度 浓度和量适宜 3 选择粗细合适 质地软的肛管 4 插管前常规液状石蜡油润滑肛管前端 操作时顺应肠道解剖结构 手法轻柔缓慢 忌强行插入和反复插管 5 插入深度要适宜 不要过深 成人插入深度约7 10cm 小儿插入深度约4 7cm 一 肠道黏膜损伤的处理措施 1 患者诉肛门疼痛时 暂停灌肠 2 疼痛轻者 嘱全身放松 帮助其分散注意力 减轻疼痛 3 疼痛剧烈时 立即报告医生 予以对症处理 一旦发生肠出血按肠出血处理 二 肠道出血 临床表现 肛门滴血或排便时带有血丝 血凝块 肠道出血预防措施 1 全面评估患者身心状况 有无禁忌症 2 做好宣教工作 加强心理护理 解除患者的思想顾虑及恐惧心理 3 插管前必须用液状石蜡油润滑肛管 插管动作轻柔 忌暴力 4 保持一定灌注压力和速度 灌肠筒内液面高于肛门40 60cm 速度适中 5 成人每次灌注量为500 1000ml 小儿200 500ml 溶液温度一般为39 41 二 肠道出血处理措施 1 患者一旦出现脉搏快 面色苍白 大汗 剧烈腹痛 心慌气促 可能发生了肠道剧烈痉挛或出血 应立即停止灌肠并嘱患者平卧 同时报告医生 2 严密观察患者的生命体征以及腹部情况 如发生肠穿孔 肠破裂 按肠穿孔 肠破裂处理 3 建立静脉输液通道 根据病情遵医嘱应用相应的止血药物或局部治疗 三 肠穿孔 肠破裂 临床表现 灌肠过程中患者突然觉得腹胀 腹痛 查体腹部有压痛或反跳痛 腹部B超可发现腹腔积液 三 肠穿孔 肠破裂预防措施 1 选择质地适中 大小 粗细合适的肛管 2 插管时动作轻柔 避免重复插管 3 遇有阻力时 可稍移动肛管或嘱患者变动一下体位 4 伤寒患者灌肠时 灌肠筒内液面不得高于肛门30cm 液体量不得超过500ml 5 急腹症 消化道出血 妊娠 严重心血管疾病等患者禁忌灌肠 三 肠穿孔 肠破裂的处理措施 1 一旦发生肠穿孔 肠破裂 立即停止灌肠并使患者平卧 同时报告医生 进行抢救 三 肠穿
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