传染病知识培训

.,传染病知识培训,高彤,.,瘟疫、战争、饥荒被称为人类历史悲剧的“三剑客”，它们时常并驾齐驱，肆虐人间，不仅带给人类痛苦与恐慌，而且也导致社会的衰退甚至国家的消亡。,历史上，传染病对人类的杀伤远远超过了所有战争的总和。,.,14世纪发生在欧洲的鼠疫（黑死病），死亡了2000万人，减员约14。17至18世纪发生在欧洲的天花，造成1.5亿人死亡。19世纪末至20世纪在亚欧美非发生的鼠疫，导致1000万以上人死亡。1918年发生在亚欧美非的流感，则使2500万人死亡.,.,人类历史上还有不少重要的传染病如结核病（在1949年以前的中国，占各种死因的首位）、疟疾（甲古文中有记载）、伤寒（20世纪30年代以前，在世界各国广泛流行）、流行性脑膜炎（世界上有30多个国家流行）、白喉（15831618年爆发第一次世界大流行）、细菌性痢疾（公元前4世纪，希波克拉底已认识此病）、炭疽（抗生素出现之前死亡率在2030）、麻疹（婴幼儿常见的病毒性急性传染病）、斑疹伤寒（在第一次世界大战期间被称为“战争瘟疫”）等。,.,1980年5月8日，第33届世界卫生大会庄严宣告：全世界消灭了天花1991年8月世界卫生组织宣布美洲消灭了脊髓灰质炎2000年9月和2002年6月西太平洋地区和欧洲先后宣布消灭本土脊髓灰质炎病毒传播。按照世界卫生组织制订的计划，至2005年全球将最终消灭脊髓灰质炎,.,虽然由于广泛开展计划免疫和相应的预防措施，一些常见传染病的发病率和死亡率有所下降，但在占世界人口约75%的发展中国家，传染病仍然是一个严重的公共卫生问题。据世界卫生组织报告，对人类危害最严重的48种疾病中，40种是传染病和寄生虫病，占总发病人数的85%,.,1995年全球死亡5200万人中，1700万人死于传染病，占32%。特别是在20世纪70年代以后，由于各种自然因素和社会因素的影响，全球传染病发病率大幅度上升，传染病流行和爆发不断发生。,.,因此，世界卫生组织总干事中岛宏在“1996年世界卫生报告”中惊呼：“我们正处于一场传染病全球危机的边缘。没有一个国家可以躲避这场危机！”1996年世界卫生日的主题就是：“全球警惕，采取行动，防范新出现的传染病”。,.,自20世纪70年代以来，严重肆虐人类的传染病中，大致可分为4大类：（一）原已被控制的传染病又死灰复燃，卷土重来。如黄热病和登革热等。据世界卫生组织报告，在非洲大陆，黄热病呈地方性流行的33个国家，每年发生黄热病20余万例。1996年全世界报告60余万例登革热，死亡2400例（二）疾病本身早已存在，但在发现病原体后才被真正认识，如丙型肝炎、戊型肝炎等,.,(三)疾病本身早已被认识，但未被认为是传染病，如由人嗜T淋巴细胞病毒I型引起的T细胞淋巴瘤白血病、人疱疹病毒6型引起的突发性玫瑰疹、幽门螺杆菌引起的消化性溃疡病等(四)疾病在人群中以往可能不存在，确实是新出现的传染病，如我国的艾滋病、严重急性呼吸道综合征等,.,2002年我国报告的前10位传染病发病例数,传染病1病毒性肝炎2结核病3腹泻病4淋病5麻疹6伤寒7梅毒8疟疾9出血热10猩红热,每年病例数658185500181454595159422583415406453420329773137114369,ChineseHealthStatisticalDigest2002,.,我国传染病发病情况严峻,结核病500万例血吸虫病100万例艾滋病100万例乙型肝炎病毒携带者1.2亿例慢性乙型肝炎3000万例,.,SARS,.,.,合计：5327例,.,累计报告病例,死亡病例,病死率,（截至时间：2003年7月14日),.,全球SARS疫情,（截至：2003年7月11日)累计报告病例:8437累计死亡病例:813（病死率9.64%）治愈出院病例:7452,.,北京大学人民医院SARS疫情,截止6月24日双解除，报告疑似SARS或SARS病例225例,.,我院收治SARS患者年龄、性别统计表,.,北京市防治非典应急预案,.,一、指导思想以“三个代表重要思想为指导、贯彻落实中华人民共和国传染病防治法、国务院突发公共卫生事件应急条例和卫生部传染性非典性肺炎防治管理办法，构建预防为主、防治结合的非典型肺炎长效管理与应急处理机制为根本，全面落实早发现、早报告、早隔离、早治疗的工作要求，将防治工作纳入法制化、科学化、和规范化的轨道，保障人民群众的身体健康和生命安全，促进首都经济发展，确保社会稳定。,.,二、工作原则1预防为主宣传普及非典型肺炎防治知识，提高公众防护意识，发现病例及时采取有效的预防与控制措施，迅速切断传播途径，控制疫情传播和蔓延。,.,2依法管理严格执行国家有关法律规定，预防、疫情报告、控制和救治工作实行依法管理，对于违法行为，依法追究责任。,.,3属地负责预防与控制工作实行条块结合、以块为主、属地管理。市和区、县人民政府对本辖区的防治工作付。负总责。市政府对辖区内的医疗卫生资源统一指挥调度。,.,4分级控制根据疫情发展情况，分为三个等级进行预警，并实施分级控制。发生不同等级疫情时，启动相应级别的组织领导体系和工作方案。,.,5快速反应建立预警和医疗救治快速反应机制，强化人力、物力、财力储备，增强应急处理能力。一旦出现疫情，及时准确处置。,.,6依靠科技贯彻依靠科学技术战胜非典的方针，实施科学防治。加速检测试剂、疫苗药物等研制，加强临床治疗方案及流行病学研究，规范防护措施与操作流程，实现防治工作的科学化、规范化。,.,疫情分级,.,1病例确认,本市首例病例由市卫生行政部门组织流行病学、临床学和病原学专家成立专家组进行确认。,.,2疫情分级,以本市出现首例非典临床诊断病例为标志。依据非典型肺炎病例发生数、疫情播散速度和范围及流行趋势，将疫情划分为三个预警等级,.,三级预警：周边地区出现疫情，本市出现1例临床诊断病例，且有增加趋势，经专家预警委员会研究确定为三级疫情,二级预警：本市出现6例以上（含6例）临床诊断病例，且出现3个以上（含3个）疫点，有在本市传播的趋势，经专家预警委员会研究确定为二级疫情,一级预警：本市出现30例（含30例）以上临床诊断病例，或者30例以下且有5个以上（含5个）疫点爆发，有较明显的流行趋势，经专家预警委员会研究确定为一级疫情,.,组织管理,一、决策领导机构北京防治非典型肺炎联合工作小组是北京地区非典防治工作的的决策领导机构。根据疫情预测和变化情况，研究决定北京防治非典工作的重要事项和重大决策。二、日常管理机构北京市卫生局是全市非典防治工作的业务主管部门，成立北京市防治非典办公室。,.,三、应急指挥体系按照疫情等级，建立相应的指挥体系。分级设立指挥部。四、区县政府职责各区县政府对辖区非典防治工作负总责。区县卫生局是辖区非典防治工作的业务主管部门，负责辖区内非典日常防治工作的业务指导，组织管理与监督检查。,.,疫情监测和报告设立发热门诊的医院对有发热症状的病例、疑似病例、临床诊断病例等情况进行动态监测，每日10am前将前日早8时到当日早8时的监测信息汇总后填写发热门诊每日病情报告表上报本辖区CDC.,.,医疗救治,一、门诊筛查与诊断门急诊建立发烧病人筛查制度，提前分流发烧病人，并实行会诊制度与排查制度，提高对发烧病人的诊断水平，确保将普通感冒、流感引起发烧的病人与非典病人实行分诊治疗。对可疑病人应由三名副高级以上职称医师会诊签字后方能有效。,.,二、发热门诊发热门诊设立在专区，就诊流程完全独立，设立留观室。,.,三急救转运市、区（县）120急救中心配置专门车辆分别用于转送非典患者和疑似患者。全市120急救资源实行区域联动，统一调配。,.,四定点医院与对口支援体系确定地坛医院、佑安医院、胸科医院、小汤山医院为集中收治非典患者的定点医院疫情发生时，按预警启动相应的定点医院，并根据疫情发展情况启用相应数量床位。,.,对口包干支援体制,地坛医院,北大人民医院,北京胸部肿瘤结核医院,东直门中医院,佑安医院,朝阳医院,协和医院,广安门中医院,.,小汤山医院,北大医院,北医三院,安贞医院,友谊医院,北京中医药大学东方医院,胸科医院,首都儿科研究所,天坛医院,同仁医院,儿童医院,北京中医院,.,确定地坛医院、佑安医院、胸科医院、小汤山医院为集中收治非典型肺炎患者的定点医院,.,西城区第二医院、德外医院作为非典肺炎疑似患者的备用收治医院,.,传染病防治法培训,.,中华人民共和国传染病防治法是由中华人民共和国第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议于1989年2月21日通过,1989年9月1日起施行.中华人民共和国传染病防治法实施办法自1991年10月4日施行.,.,一、立法目的第一章总则中第一条规定，为了预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障人体健康，指定本法。第二条国家对传染病实行预防为主的方针，防治结合，分类管理。,.,二、分类管理现分三类共35+1种，甲类2种、乙类24种、丙类9种。1994年以前，乙类22种，丙类11种，现丙类的肺结核、新生儿破伤风上升为乙类传染性非典型肺炎列入传染病防治法法定传染病管理，按照甲类处理,.,甲类2：鼠疫、霍乱乙类24：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热肺结核、新生儿破伤风、,.,丙类9：血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病,.,三、报告时限、方式和程序,根据中华人民共和国传染病防治法第二十一条、中华人民共和国传染病防治法实施办法第三十五条、第三十六条、中华人民共和国职业医师法第二十八条、第二十九条、第三十七条和北京市疫情管理报告办法的规定：,.,1.法定报告单位：各级医疗保健机构,2.责任疫情报告人：医疗保健人员、卫生防疫人员、个体开业医生,我院规定首诊医生或当班医生负责制,.,1）甲类：霍乱、鼠疫乙类按甲类管理：艾滋病、白喉、肺炭疽、脊髓灰质炎、流行性出血热、麻疹、新生儿破伤风。,.,按照北京市甲乙类传染病报告卡的内容，白天（8am-5pm)立即电话报告医务处（5508/5509）、夜间和节假日电话报告院总值班。填写卡片、登记传染病登记本后，送往病案室和医务处医务处或总值班电话报告西城区疾病预防控制中心（昼6203.3950/6203.3951；夜6202.3691），时限为4小时。,.,发现非典型肺炎疑似或临床诊断病例后立即电话报区CDC并在2小时内填写传染性非典型肺炎疫病情报告卡录入到疫病情报告系统，上报市CDC.,.,.,.,.,.,.,最新非典型肺炎报告卡,.,2）其他乙类：,填写北京市甲乙类传染病报告卡片并登记传染病登记本，门诊卡片随病历送病案室，病房卡片送医院感染科，时限为12小时,.,疑似或确诊SARS病人,主管医生或接诊医生,电话报告,医务处5508,西城区疾病控制中心62033950、6203395962071116（fax）,总值班,组织院内专家会诊上报区CDC联系转运事宜,夜间及节假日,正常工作日,组织院内专家会诊诊报西城区疾病控制中心,SARS疫情报告流程,.,注：1正常工作时间：8am-5pm报告电话：5508；如遇占线请拨9，告知疫情报告，总机可及时插入2夜间及节假日：疫情报告请拨9，通知总机找总值班,.,3）丙类：,填写北京市甲乙类传染病报告卡片，门诊随病历送病案室，病房送院医务处，时限为12小时（法定24小时，北京市规定12小时，但我院规定首诊医生或当班医生负责制）,.,3卡片填写传染病卡片、性病卡片、职业病卡片的填写，一定要字迹清楚，不漏项，正面划“O”，传染病卡片背后划“”。普通传染病卡片报告内容分类为：发病报告、订正报告、出院报告、死亡报告。非典型肺炎卡片报告内容分类为：初诊报告、复诊报告、更正报告（确诊或排除疑似）、转归报告（出院、转院、死亡）。,.,4.法规任何人发现传染病病人或者疑似传染病病人时,都应当及时向附近医疗保健机构或者卫生防疫机构报告。各级政府有关主管人员和从事传染病的医疗保健、卫生防疫、监督管理的人员,不得隐瞒、慌报或者授意他人隐瞒、慌报疫情。国务院卫生行政部门应当及时地如实通报和公布疫情，并可以授权省、自治区、直辖市政府卫生行政部门及时地如实通报和公布本行政区。,.,四.传染病工作的防护中华人民共和国传染病防治法第四章第二十条规定，对从事传染病预防、医疗、科研、教学的人员，现场处理疫情的人员，以及在生产、工作中接触传染病病原体的其他人员，有关单位应当根据国家规定，采取有效的防护措施和医疗保健措施。也就是讲医护人员在从事传染病的医疗护理过程中，要采取严密、有效的医疗防护措施，防止医源性感染。,.,中华人民共和国传染病防治法第四章第二十四条规定，对甲类传染病病人、病原携带者,可以由公安部门协助治疗单位采取强制性的隔离、治疗措施。这是因为这类人既是烈性传染病侵害的对象，又是传染病扩散的严重传染源。为了患者本人的治疗和防止向社会扩散，必须对上述传染病病人采取必要的强制性管理措施,五、传染病的控制,.,六.采取紧急措施和疫区封锁解除中华人民共和国传染病防治法第四章第二十五条、第二十六条规定，传染病暴发、流行时，当地政府应当立即组织力量进行防治，切断传染病的传播途径；必要时，报经上一级地方政府决定，可以采取限制或者停止集市、集会、影剧院演出或者其他人群聚集的活动；停工、停业、停课；临时征用房屋、交通工具；封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源。经省、自治区、直辖市政府决定，可以对甲类传染病疫区实施封锁，紧急措施和疫区封锁解除由原决定机关宣布。,.,七.传染病菌（毒）种的管理,.,传染病的菌(毒)种分为下列3类：一类：鼠疫耶尔森氏菌、霍乱弧菌；天花病毒、艾滋病病毒二类：布氏菌、炭疽菌、麻风杆菌；肝炎病毒、狂犬病毒、出血热病毒、登革热病毒；斑疹伤寒立克次体三类：脑膜炎双球菌、链球菌、淋病双球菌、结核杆菌、百日咳嗜血杆菌、白喉棒状杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌、破伤风梭状杆菌；钩端螺旋体、梅毒螺旋体；乙型脑炎病毒、脊髓灰质炎病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、麻疹病毒、风疹病毒,.,一、二类菌（毒）种的供应由国务院卫生行政部门指定的保藏管理单位，使用一类菌（毒）种的单位必须由国务院卫生行政部门批准；使用二类菌（毒）种的单位必须经省级政府卫生行政部门批准；使用三类菌（毒）种的单位必须经县级政府卫生行政部门批准。一、二类菌（毒）应派专人领取，不得邮寄；三类持邮寄证明，可办理,.,八.疫源地的处理中华人民共和国传染病防治法实施办法第二章第二十一条规定，被甲类传染病病原体污染的污水、污物、粪便，有关单位和个人必须在卫生防疫人员的指导监督下，按照要求进行处理,.,例鼠疫：被污染的室内空气、地面、四壁必须进行严格消毒，被污染的物品必须严格消毒或者焚烧处理,.,例霍乱：被污染的饮用水，必须进行严格消毒处理；污水经消毒处理后排放；被污染的食物要就地封存，消毒处理；粪便消毒处理达到无害化；被污染的物品，必须进行严格消毒或者焚烧处理。,.,SARS,病人出院、转院、死亡后，病房必须进行终末消毒。1病室消毒2地面和物体表面消毒3使用物品消毒4病人分泌物排泄物消毒5病人餐具、食具消毒6运载病人的交通工具及用具消毒7医护人员手消毒8污水处理9垃圾处理10尸体处理,.,1.在中华人民共和国领域内的一切单位和个人，必须接受医疗保健机构、卫生防疫机构有关传染病的查验、检验、调查取证以及预防、控制措施，并有权检举、控告违反本法的行为。,.,2.医疗保健机构、卫生防疫机构和从事致病性微生物实验的单位，必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规程，防止传染病的医源性感染、医院内感染、实验室感染和致病性微生物的扩散。3.对甲类传染病病人和病原携带者,乙类传染病中的艾滋病病人、炭疽中的肺炭疽病人，予以隔离治疗。,.,4.对疑似甲类传染病病人，在明确诊断前，在指定场所进行医学观察。5.对传染病病人、病原携带者、疑似传染病病人污染的场所、及密切接触的人员，实施必要的卫生处理和预防措施,.,6.传染病暴发、流行时，当地政府应当立即组织力量进行防治，切断传染病的传播途径；必要时，报经上一级地方政府决定，可以采取限制或者停止集市、集会、影剧院演出或者其他人群聚集的活动；停工停业、停课；临时征用房屋、交通工具；封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源,.,7.可以对甲类传染病疫区实施封锁是由省、自治区、直辖市政府决定，紧急措施和疫区封锁解除由原决定机关宣布8.医疗保健机构，卫生防疫机构必要时可以对传染病病人尸体或者疑似传染病病人尸体进行解剖查验,.,9.有造成传染病流行危险的，由卫生行政部门报请同级政府采取强制措施，含拒绝按照卫生防疫机构提出的卫生要求，对传染病病原体污染的污水、污物、粪便进行消毒处理。10.引起甲类传染病传播或者有传播严重危险比照刑法第一百七十八条的规定追究刑事责任,.,11.从事实验、保藏、携带、运输传染病菌种、毒种的人员，违反国务院卫生行政部门的有关规定，造成传染病菌种、毒种扩散,后果严重的,依照刑法第一百一十五条的规定追究刑事责任12.从事传染病的医疗保健、卫生防疫监督管理的人员和政府有关主管人