ETCO2监测(日本...中文)

使用检测呼气末二氧化碳评估气管插管的作用,日本大学日本东京医学院儿科和儿童保健科学系,China-US(Xiaoxiang)SummitofPediatrics,Jun.102012,细野茂春,今日主题,1.NICU的监测,2.什么是呼气末CO2,3.检测呼气末CO2的作用,NICU的监测,心率/呼吸频率血气(O2/CO2)血压体温脑功能(动态脑电图/红外光谱),生理学基础,通过以下两个过程完成肺的气体交换,氧合,通气,将CO2从肺部转移,外周血管收缩,毛细血管通透性,体温下降,出生前后的生理学改变,生理特征,1.肺血流增加,2.残余肺液,3.小潮气量,4.通气灌注不匹配,评估氧合,血气分析,经皮氧分压PO2,经皮血氧饱和度,评估通气,血气分析,经皮二氧化碳分压,呼气末CO2,优点与缺点,血气分析vs.经皮CO2分压and呼气末CO2,优点,准确提供其他信息,缺点,有创不能持续监测,经皮CO2分压vs呼气末CO2,准确率,经皮CO2分压测定,响应时间,呼气末CO2主流侧孔取样,今日主题,1.NICU的监测,2.什么是呼气末CO2,3.监测呼气末CO2的作用,什么是呼气末CO2,ETCO2是指呼气末监测到的CO2局部压力或最大浓度，用百分数或mmHg来表示,正常波形,mmHg,ETCO2,PaCO2,Time,呼气,A(E),B,C,D,E,吸气,ETCO2,二氧化碳分析,Capnometry,热呼气末CO2监测仪,二氧化碳分析仪,常用设备,直接从气道测定呼出的气体为插管患儿设置,MV,二氧化碳分析仪,侧流装置,MV,Capnometer,Sensor,Airwayadapter,从呼吸回路分析并描绘一个连续采样气体，远离病人,定性测量,Pedi-cap,Stat-Cap,Colorchangesincolorimetry,吸气,Moviefile,呼气末CO2产生过程,细胞代谢运输通气,评估灌注,评估通气是否充足,评估细胞代谢,评估气管导管的位置,mmHg,成人,新生儿,肺泡气体,动脉,EtCO2,a-ADCO2,与二氧化碳局部压力的关系,PaCO2,新生儿领域的问题,漏气-气管导管不带气囊潮气量跟死腔较小呼吸频率快高频振荡通气,临床应用,持续二氧化碳监测核查气管导管的位置在转运途中持续监测二氧化碳评估CPR的有效性,故障检查时间,時間,心电图,血氧饱和度,呼气末二氧化碳,心跳停止,呼吸暂停,检测气管导管,（2005）最新的新生儿复苏项目提出使用心率的回升和二氧化碳监测仪可作为最简单的仪器来评估气管插管是否成功然而，在极低出生体重儿或出生后立即使用监测二氧化碳来决定气管导管的位置的经验尚浅,循证医学综述研究,临床问题,对于需要插管的新生儿（P），使用二氧化碳检测（I）的方法是否优于临床评估来评估气管插管的成功（O）？,证据总结,我们的课题,目的,研究在出生窒息复苏时，使用监测呼气末二氧化碳是否比标准临床评估能够更为迅速的决定气管或食管插管,病人,日本2005年1月至2006年6月期间的患儿纳入该实验产房内或手术室复苏时已经给予了气管插管ii)研究调查员加入了产房的复苏团队,胎龄26.83.5weeks（22-37wks）体重915538g(438-2610g),插管的原因,超低出生体重儿：24（呼吸窘迫综合征14）包括极低出生体重儿：21（呼吸窘迫综合征13）窒息时间长:1先天性膈疝：1先天性囊性腺瘤样畸形：,气管插管的临床确认,每次呼吸可见到胸廓起伏在肺野听到呼吸音，胃部听诊呼吸音减弱或听不到呼吸音3.心率的改变4.血氧饱和度的改变或发绀的改善5.呼气时管内的蒸气冷凝,使用二氧化碳监测仪确认气管插管的定义,1.显示了4个呼吸过程2.一个稳定的二氧化碳浓度峰值,成功的气管插管,4次正压通气时无呼气相2.4次正压通气下二氧化碳峰值迅速减量为零,使用二氧化碳监测仪检测导管是否插入食道,失败的气管插管,快速下降,无波形,气管导管插入了食道监测仪或导管的技术故障肺血流不足心脏骤停时间长气管导管堵管气管导管瘘,呼气末CO2监测仪NPB-75ManufacturedbyNELLCORTycoHealthcareJapan,Ltd.,TokyoJapan,结论(1),病人:27插管数:27(首次尝试成功19）成功率70.4%食道插管:8,气管,食道,阳性,27,2,阴性,0,6,敏感度100.0%特异性75.0%,临床评估的敏感性和特异性,结论(2),Sensitivity100.0%Specificity100.0%,使用ETCO2监测的敏感度及特异性,结论(3),Time,seconds,End-tidal,Clinical,P0.01,Trachealintubation,7.91.4,16.15.0,Esophagealintubation,Time,seconds,End-tidal,Clinical,P0.01,5.80.7,21.12.5,MeanSD,气管或食道插管的决定时间,Tracheal,Esophageal,Pvalue,n=27,n=6,Clinical,16.15.0,21.52.9,0.004,End-tidal,7.91.4,6.00.0,0.01,结论(6),总结,使用ET的敏感性和特异性分别都能达到100%使用ET能够比临床评估更快的明确气管导管是否插入了气道，另外能更快的发现气管导管是不是插入了食道使用临床评估法检测食道插管明显慢于气管插管，使用ET监测食道插管比检测气管插管要快,WorksheetforEvidence-BasedReviewofScience,临床问题,新生儿(P)使用面罩复苏囊正压通气,使用ET(I)是否优于临床评估法(C)来评价气管插管的成功(O)?,评估面罩通气,withhalfaneyeonmonitor,withoutlookingatthemonitor,Bag