心电监护仪的临床应用

心 电 监 护 仪 的 临 床 应 用梁凤珍,概 述,心电监护仪是目前临床上救治危重症患者的一种重要而不可或缺的手段之一。 通过电极片或生物医学传感器即可实时监测患者的生命指标参数。可以及时将患者存在的生命体征危险报告给医护人员，使临床救治水平得到极大提高。,心电监护仪的应用范围,病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的患者。 危重病人 手术中及手术后 冠心病 早产儿 分娩,监 测 内 容,无创监测：心电：ECG 呼吸: RESP 血压: NIBP 体温: TEMP 血氧饱和度: SpO2有创监测：中心静脉压：CVP 血压：IBP 心输出量：CO,心电监护仪分类根据结构分为四类： 便携式监护仪 插件式监护仪 遥测监护仪 HOLTER（24小时动态心电图） 根据功能分为三类： 床边监护仪 中央监护仪 离院监护仪（遥测监护仪）,心电监护仪,插件式监护仪,遥测心电监护仪,HOLTER（24小时动态心电图）,中央监护系统,中央监护仪,心 电 监 测,心电监测是监护仪最基本的监护项目之一，是心电导联线通过电极片获得心电信号。 心电监测可获得心率、心电波形。,心电导联线及电极片,心电监测的临床意义（1）,持续显示心电活动持续监测心率变化持续追踪心律并及时诊断心律失常持续观察ST段、U波，诊断心肌损害和缺血、以及电解质紊乱,心电监测的临床意义（2）,监测药物对心脏的影响，作为决定用药剂量的参考和依据判断心脏起搏器的功能用于急性心肌梗死的溶栓治疗，再灌注引起的心律失常变化的观察。,主要观察指标,连续观察心率及节律观察是否有P波，P波的形态、高度和宽度如何测量P-R间期、Q-T间期观察QRS波群是否正常，有无“漏搏”观察T波是否正常注意有无异常波形出现,心电监护操作方法,接通电源，打开监护仪电源开关，检查监护仪性能是否正常。心电监护电缆插入监护仪对应端口，将电极片与导联线连接。清洁皮肤，安放电极。 设置心率报警界限，选择心电导联，调整心电波形大小，保证心电波形清晰、无干扰，调整报警音量。输入患者姓名及住院号，主屏幕即可显示该患者的心电活动。,皮肤准备,用75%酒精棉球进行脱脂必要时可剃掉黏贴处毛发，然后用肥皂水清洗局部，再用力擦干以增加局部血流并去除皮屑与油。,电极片安放位置,电极片具体安放位置三电极： 白色：胸骨右缘锁骨中线第一肋间。 黑色：胸骨左缘锁骨中线第一肋间。 红色：左锁骨中线剑突水平处。四电极：绿色：右锁骨中线剑突水平处。五电极：棕色：胸骨左缘第四肋间。,心电监护注意事项,患者取平卧或半卧位。电极片位置安放正确。密切观察心电波形，及时处理干扰。正确设置报警阈值，不能关闭报警声音。定期观察患者粘贴电极片皮肤，及时更换电极片和位置。对躁动患者，做好固定，避免电极脱位和导线打折缠绕。,动 脉 压 监 测 是常用的重要检测指标之一，分为无创血压和有创血压监测两种。 血压袖带 空气管,血压袖带,空气管,无创血压监测方法 自动监测 手动监测自动监测应根据需要定时，机器可自动按设定时间监测；手动监测是随时启动 START 键；,血压监测常用指标收缩压 （SBP） 主要由心肌收缩性和心排量及外周阻力决定。参考值为90-120mmHg。舒张压 （MAP） 其重要性是维持冠状动脉灌注压（CPP）。参考值为60-80mmHg。平均动脉压（MAP） 是心动周期的平均血压，是反映脏器、组织灌注是否良好的重要指标之一。参考值60-100mmHg。,血压监测的操作步骤将血压袖带与空气管相连，再将空气管与监护仪对应端口连接。将合适的袖带缠于患者上臂，保证充气后能压迫肱动脉。根据病情选择手动或自动测压模式。设定血压报警限度和自动测压间隔时间。按启动键进行首次血压测量，第一次测压值只做为参考。,血压监测注意事项选择适合的袖带，有成人、小儿和婴幼儿之分。袖带展开后应缠绕在病人肘关节上12cm处，松紧程度应以能够插入12指为宜。 避免肢体活动，确保测量的肢体应与病人的心脏在同一水平线上。尽量不要将袖带用在有静脉内输液或导管的肢体上。定时检查缠袖带部位的皮肤情况。,脉搏血氧饱和度监测（SpO2) 脉搏血氧饱和度又称经皮血氧饱和度，是通过脉搏血氧饱和度仪进行监测的，它是根据血红蛋白的光吸收持性设计而成。为早期发现低氧血症提供可靠信息，是危重病常规监测手段之一。 目前被称为第五生命体征监测。,血氧探头,血氧探头,血氧饱和度监测操作方法根据患者选择不同规格和形状的传感器。将传感器电缆与监护仪连接。将传感器固定在毛细血管搏动部位（指、趾端甲床、耳垂、鼻翼、足背）。目前临床多采用手指传感器。设定相应合理报警界限。开机数秒即可显示脉率，脉搏波动幅度的声波型和数字显示血氧饱和度数值。,血氧饱和度监测注意事项（1）血氧探头的插头和主机一定要插接到位。否则有可能造成无法采集血氧信息，不能显示血氧值及脉搏值。要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或灰指甲。定时更换探头安放位置。血氧探头放置位置应与测血压手臂分开，否则影响检测结果。,血氧饱和度监测注意事项(2)当体温35C、低血压50mmHg或应用血管收缩药，均可影响 SpO2 的准确性。皮肤增厚，色素沉着、高铁血红蛋白血症，肠源性紫绀等情况，可影响SpO2 的准确性。传感器接触不良，外部光线过强均可影响SpO2 的准确性。,呼 吸 监 测,呼吸监测有两种测量方式：热敏式和阻抗式阻抗式呼吸监测中，呼吸阻抗电极与心电电极合用，即用心电电极同时检测心电信号和呼吸阻抗。白色电极和红色电极获得最佳呼吸波。,体 温 监 测,操作方法及注意事项