GDM的孕期管理PPT课件

1 GDM的孕期管理 2 GDM定义 是指妊娠前糖代谢正常 妊娠期首次发现或发生的任何程度的糖代谢异常 无论是否需要用胰岛素治疗 也不论分娩后这一情况是否持续均诊断为GDM 3 GDM诊断24 28周的孕妇采用75g葡萄糖耐量试验 OGTT 方法 前一日晚餐后禁食 至少空腹8小时至次日晨 最迟不超过上午9时 检查时 口服含75g葡萄糖的液体300ml 5分钟内喝完 分别抽取服糖前 服糖水后1h 2h肘静脉血 从开始饮用葡萄糖水计算时间 注意事项 OGTT试验前连续3日正常体力活动 正常饮食 即每日进食碳水化合物不少于150g 检查期间静坐 禁烟 标准 5 1mmol L 10 0mmol L 8 5mmol L 妊娠期糖尿病 GDM 任何1项达到或超过阈值即诊断为GDM 4 糖尿病合并妊娠诊断1 妊娠前已确诊为糖尿病患者 2 首次产前检查的孕妇达到以下一项标准 FPG 7 0mmol L HbAlc 6 5 随机血糖 11 1mmol L且有糖尿病症状 如无明确糖尿病症状 需次日复测上述 3 若空腹血糖 5 1mmol L 但是 7 0mmol L 诊断为妊娠期糖尿病 GDM 5 高危因素 35岁 妊娠前超重或肥胖 PCOS糖尿病家属史 原因不明的流产 死胎 死产 巨大胎儿分娩史 胎儿畸形和羊水过多史 GDM史本次妊娠羊水过多 胎儿大于孕周反复发作阴道念珠菌等感染 6 后代近期巨大儿 25 42 产伤胎儿生长受限 21 流产率15 30 早产 10 25 胎儿畸形 7 10倍 低血糖 RDS远期肥胖青少年糖尿病 孕妇妊娠期高血压疾病 2 4倍 感染C section羊水过多 10倍 巨大胎儿导致产后出血酮症酸中毒远期糖尿病几率增加 17 63 发展为2型糖尿病 GDM母儿近 远期并发症增加 7 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 8 孕期管理 原则 严格控制血糖 防止低血糖 加强胎儿监护 防治并发症 9 妊娠期糖尿病的治疗 五驾马车 健康教育医学营养治疗运动治疗合理的药物治疗自我血糖监测 10 诊断GDM 及时转诊 营养门诊咨询 医学营养治疗 每周三全天开诊 11 饮食调节 12 理想的饮食控制目标 既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要 又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症的出现 保证胎儿正常生长发育 孕早期需要热量与孕前相同 孕中期后每日增加200Kcal 其中糖类50 60 蛋白质20 25 脂肪25 30 13 日热量供给量 Kcal kg理想体重 孕前体重指数 Kg m2 体重评估热卡 Kcal Kg 孕期增重 18 5体重过轻3512 5 1818 5 23 9体重理想30 3511 5 1624 0 27 9体重超重25 307 11 5 28 0肥胖256 10双胞胎 应该增加16 20 5千克 14 饮食中的注意事项 1 合理配餐 不偏食 食物种类多样 2 吃的杂 避免太精细 多选用血糖指数低 高膳食纤维含量的食物 以减少体内血糖浓度的波动 3 适当参加室外活动 尤其是餐后散步 4 饮食清淡 控制植物油及动物脂肪的用量 少用煎炸的烹调方式 多选用蒸 煮 炖等烹调方式 15 5 少食或忌食事物 A 精致糖类 白砂糖 绵白糖 红糖 冰糖 B 甜食类 甜饼干 甜面包 果酱 蜂蜜等 C 高淀粉食物 土豆 山芋等 D 油脂类 忌动物性脂肪油 奶油 猪油 黄油等 E 熬煮时间过长或过细的淀粉类食物 如大米粥 糯米粥等 16 吃水果要注意什么 1 选择低糖水果 如苹果 香蕉 油桃等 2 每次吃水果不宜太多 最好不要超过100克 在两餐中间吃 切忌餐后食用 3 吃水果后 要适当减少主食 平时 每吃100 125克水果 应减少主食25克 对调节血糖有好处 17 运动调节 18 19 如何运动 运动方式以有氧运动最好 如散步 中速步行 慢跑 瑜伽 广播体操等 每天至少1次 一般于餐后0 5 1小时进行 持续20 30分钟 并指导孕妇自我监护 20 不宜做运动疗法的孕妇 心脏病双胎妊娠宫颈机能不全先兆早产或流产胎儿宫内发育迟缓前置胎盘 21 运动合适 运动过程中说话自如呼吸平稳心率不超过130次 分轻微出汗为运动合适 22 妊娠期血糖满意控制标准 23 药物治疗 凡血糖高于上限时 应用胰岛素或增加胰岛素用量 内科医师协助 胰岛素用量个体差异大 尚无统一标准 一般从小剂量开始 根据病情孕期进展及血糖值加以调整 24 妊娠糖尿病胎监检查 GDMA1级 孕36周开始做NST NST异常者进行超声检查 了解羊水指数及脐血流测定 胎儿生物物理评分检查 GDMA2级 孕32周 每周一次NST 孕36周每周2次NST 妊娠糖尿病B超检查 孕20 24周常规检查 孕28周后4 6周复查一次 检查胎儿发育羊水及胎儿脐血流等 胎儿心动超声 孕前糖尿病患者予26 28周行胎儿心动超声检查 25 分娩时机 1 不需要胰岛素治疗的GDM孕妇 无母儿并发症的情况下 可于39w左右入院 严密监测到预产期 未自然临产者采取措施终止妊娠 2 应用胰岛素治疗的孕前期糖尿病及GDM者 血糖控制良好 孕37 38w收住院 严密监测下 孕38 39周终止妊娠 血糖控制不满意 及时收住院 3 有死胎 死产史 或并发重度子痫前期 严重感染 胎儿生长受限 胎儿窘迫 胎盘功能不全等母儿并发症 在确定胎儿肺部成熟后及时终止妊娠 4 糖尿病伴微血管病变者 孕36周后入院 促进胎肺成熟后及时终止妊娠 注意择期剖宫产术 临产后 应停用所有皮下注射的胰岛素 密切监测产程中血糖 每2小时测定一次 维持血糖在4 4 6 7mmoi l 26 分娩方式 糖尿病不是剖宫产指征 决定阴道分娩者 应制定产程中分娩计划 产程中密切监测孕妇血糖 宫缩 胎心变化 避免产程过长 27 选择性剖宫产指征 1 糖尿病伴微血管病变 及其他产科指征如 怀疑巨大胎儿 胎盘功