肝移植术后常见问题解答

肝移植术后常见问题解答日期：2006-02-07来源： 作者：字体：大 中 小 肝移植术后是否允许驾驶？ 手术后1个月内禁止驾驶任何交通工具，甚至包括自行车。我们的建议是：在您想恢复驾驶之前，最好找移植医师咨询一下，对一些可能影响您驾驶能力的药物做相应的调整，共同确定一个可行的解决办法。 肝移植术后如何锻练身体？ 在术后早期，我们认为快走是最适合的运动方式，这也是一种有氧运动。刚开始的时候，每天的运动时间控制在30分钟左右，随着您肌力和耐受性的逐渐恢复，运动时间可逐渐延长。运动时，您如果不仅感到气促，而且连说话都很困难，那么您应该减少您的运动量；如果您没有感到说话困难，而只是感觉到气促，那说明您此时的运动量是合适的。其它形式的运动如力量训练等必须在一定条件限制下方可实施。例如：当您在进行上肢的力量训练时，您应该坐在凳子上，这样可以避免牵拉腹部肌肉，有利于保护手术切口。轻量的、多次重复的运动比重量的、重复次数少的运动更安全。诸如仰卧起坐、俯卧撑、引体向上等涉及腹肌的运动在手术后6个月内是绝对禁止的，以防出现切口疝。如果您包括T管在内的所有的引流管都已经拔除，并且没有开放性的伤口，游泳也是可以的。需要注意的是，游泳只能在经过良好消毒的游泳池中进行，绝对禁止在海洋、湖泊及江河中游泳。至于某些具体的问题，请向您的移植医师咨询。 肝移植术后旅游需要注意什么？ 1、 药物准备 无论你到什么地方旅游，请记住，除了您计算的旅游期间所需的免疫抑制剂剂量外，定要带上至少2周的额外剂量。为什么呢？因为出门在外，往往会遇到一些意外情况，譬如因为某种原因（如交通事故、自然灾害等）您回家的时间被推迟了，或者您所处的地方无法买到您所需的药品等等。有备无患，绝对不要抱着任何侥幸心理。 2、 药品存放 旅行期间药品绝对不能放在您无法随身携带的行李中，那样很容易导致丢失或无法按时到达目的地，从而使您无法按时服药。正确的方法是，您应该将药品放在您随身携带的包里。 3、 服药清单及身份证明 旅行期间，您应该将您目前所服药品的名称、剂量及频率列为一张清单，并将这张清单放在您的钱包里。此外，您还要带上一张证明您是肝移植病人的证明。一旦您发生意外，用药清单和肝移植身份证明对救援人员和当地医院的医生制定治疗方案有着不可估量的意义。 4、 2小时法则 当您出国旅行时，请一定记住要根据时区的变化来调整服药的时间。如果您还不清楚调整的具体方法，不必担心，请按照下面所说的方法去做：当您到达一个新时区时，您应该试着对您的服药时间表做出相应的调整，这可能需要您将下次服药时间提前或推迟2个小时，这就是我们所说的“2小时法则”，坚持每天调整用药时间直到你返回原来的时区为止。不要错过任何一次服药时间，否则很可能导致排斥反应。一般说来，手术后1年之内您最好避免出国旅游。 5、 注意卫生 在出发之前，您应该了解您所要去的地方是否是某种传染病的流行区，可能的话，我们建议您最好接种相应的疫苗。若有任何疑问，及时与您的移植医师联系。在旅游区，您不应到那些卫生条件较差的饮食小店里吃饭，一定要保证您的饮食是熟的和卫生的。可以想见，旅游区的卫生条件一般都比较差。如果您实在不放心，我们建议您最好自带干粮和饮料。综上所述，当您决定外出旅游时，一定要做好充分的准备，确保万无一失。 肝移植术后可否饲养宠物？ 一般的，我们不提倡饲养宠物。因为动物身上不可避免的有大量的病原微生物，如弓形体、肺孢子虫、真菌等等。如果您确实有饲养宠物的需要，也并非完全不可以。但一定要注意以下几点： 1、 避免“亲密接触” 与小动物一般性的接触对您是无害的，但要绝对避免拥抱、接吻等亲密接触。否则极易发生感染。 2、 宠物应保持清洁 应经常给宠物洗澡，定期预防接种，宠物生病时应予隔离并及时治疗。而这些工作最好由您的家人来做。 3、 尽量避免接触动物的食物及巢穴 动物的食物常常被沙门氏菌污染。动物的巢穴里有大量的真菌及其它致病微生物。您为宠物更换食物、清洗巢穴时应戴上口罩和结实的手套，因为某些病原体是通过空气传播的。手套和口罩最好是一次性的，非一次性的口罩和手套使用后一定要用洗衣机洗干净。 4、 禁止饲养鸟类 鸟粪里含有大量的病原体，尤其是真菌，如新型隐球菌等，容易导致严重的肺部感染，而这些感染的治疗是非常困难的。所以，绝对禁止饲养鸟类。 5、 禁止接触爬行动物及清洗鱼缸 对于长期服用免疫抑制剂的您来说，这极可能导致致命的细菌及真菌感染。 肝移植术后能否种花养草？ 种养花草可以陶冶个人的性情，丰富日常生活。或许您本身就是一个这方面的能手。不过，您现在首先要记住，您是一个肝移植病人。为了您的健康，您必须遵守以下注意事项： 1、 您可以将花草放在屋内，但您应避免接触那些被脏水污染的花草(如摘花、在很近的距离去闻花香等)，除非您能保证每天都有人定时更换花盆里的水。 2、 绝对禁止接触那些有大量寄生虫的植物。 3、 花园或田间劳动：原则上术后6个月之内禁止一切花园及田间劳动。因为您可能吸人泥土中大量的真菌而导致严重感染。即使在6个月之后从事花园及田间劳动时，您也一定要戴上结实的手套及口罩。 4、 如果您住在沙漠地区(或到沙漠地区旅游)，外出时最好戴上口罩，风沙中可能含有大量真菌，吸入后容易引起致命的肺炎、脑膜炎及皮肤病。 肝移植术后可否吸烟及饮酒？ 肝移植术后吸烟及饮酒是绝对禁止的。道理很简单，您长期服用免疫抑制剂，机体免疫力本来就较正常人为低，容易发生肿瘤及感染。而吸烟恰恰会增加您患肺癌及其它癌症的机率。同时，烟草中的尼古丁会影响免疫抑制剂的代谢，导致其吸收、利用及排泄障碍，影响免疫抑制剂的血药浓度。并且，某些烟草（如大麻、雪茄）中可能含有曲霉菌等真菌，吸人肺部后容易导致严重的肺炎。酒精对肝脏功能有直接的影响。肝脏是绝大多数药物(包括免疫抑制剂)代谢的场所，药物的代谢主要依靠肝脏中的各种催化酶来完成。酒精会使某些关键的酶的活性增强或下降，从而影响药物的效果。长期饮酒会导致脂肪肝及肝硬化，如果这样，肝移植手术本身对您就完全失去了意义，您不仅害了自己，也浪费了宝贵的供肝资源。在国外，嗜酒者戒酒半年以上才会被考虑列入肝移植候选者名单。我院要求虽然没这么严格，但肝移植术后饮酒是绝对禁止的。 肝移植术后怀孕期间需注意什么？ 随着世界范围内肝移植的普遍开展，肝移植受体的年轻化，肝移植术后的生育问题逐渐引起人们的重视，这是提高患者生活质量的一个重要方面。研究表明，术前月经失调者（如闭经、月经量少、不规则出血等），术后8-9个月月经可恢复正常。肝移植术后怀孕生育也时有报道。多数研究者认为，肝移植术后女性可完全恢复正常的生育能力，但早产和剖腹产的概率相对较高。在您决定怀孕之前，一定记住要向您的移植医师咨询。一般认为在移植术后1年内不宜怀孕。一旦怀孕，您必须和您的移植医师及妇产科医师保持紧密联系。研究发现骁悉与胎儿发育缺陷有关，怀孕期间应停用。普乐可复和环孢素A可以继续服用，但要注意监测血药浓度。大量研究表明，长期服用普乐可复及环孢素A的妇女胎儿畸形率及流产率只稍高于正常孕妇。然而，某些抗病毒药物，如干扰素、利巴韦林等对男女双方的生殖系统均有不良影响，可以导致较高的畸形及流产率，因此在怀孕期间不提倡进行抗病毒治疗。怀孕期间，您的肾功能可能会受到损害。分娩后，排斥反应的发生率有可能会增加。因此怀孕期间一定要与您的移植医师及妇产科医师保持密切联系。肝移植术后对男性生育能力的影响还未见报道。 肝移植术后性生活应注意什么？ 肝移植术后1个月内严禁性生活。性生活应适度，术后早期一般每周1-2次比较合适，以后可根据实际情况自行调整。若您患有病毒性肝炎，那么就必须进行“安全的性生活”（safesex）。也就是说，您或您的伴侣必须使用避孕套。同时您的伴侣应接种相应的疫苗。记住：即使您病毒标志物为阴性（因为长期服用贺普丁等抗病毒药物），您也不能大意。停止使用避孕套的指征有二：一是您的肝炎病毒标志物为阴性；同时反映病毒复制能力的某些指标，如HBV-DNA等也为阴性；二是您的伴侣在接种相应疫苗后，血液中可以检出保护性抗体。不过，保险起见，我们建议您最好长期使用避孕套。 肝移植术后采取何种避孕方式为好？ 我们建议您及您的伴侣使用“屏障式避孕法”（barrier contraception），即使用避孕套或子宫帽，表面可适当涂抹一些杀精子药物。使用避孕套还有一个好处，就是可以预防性传播疾病，如爱滋病、肝炎、淋病、梅毒等。因此我们认为，屏障式避孕可能不是最有效的，但却是最安全的。如果您是女性，那么子宫内避孕是禁止的（如节育环），因其容易导致感染。由于口服避孕药会增加血液粘稠度、加重高血压及药物之间的相互作用。故肝移植术后病人不宜口服避孕药。 日常生活注意事项 为了您的健康，请一定遵守下列注意事项： 1、 当出现下列情况时请及时与肝移植医师联系：高热、咳嗽呕吐、腹痛、腹泻头痛、尿痛、全身乏力高血压四肢振颤、下肢水肿黄疸其他特殊不适 2、 尽量避免出入人群集中的公共场所。 3、 术后3个月内外出时尽可能戴口罩及手套。 4、 外出后务必注意漱口、洗手。 5、 餐前、便后务必洗手。 6、 注意饮食规律，避免暴饮暴食。 7、 餐前、餐后应刷牙、漱口，每6个月请口腔科医师检查1次。 8、 注意身体卫生，至少34天淋浴1次。 9、 注意房间及衣物卫生，每周至少消毒卧室1次，衣服尤其是内衣，至少34天应更换1次。 10、 尽量避免皮肤、粘膜外伤；避免强烈日光照射。 11、 术后3个月内禁止