上消化道出血病人的护理2ppt课件

,上消化道出血病人的护理,教学目标：,1、上消化道出血的定义、常见病因2、上消化道出血的临床表现3、上消化道出血实验室及其他检查4、治疗与常用护理诊断、措施5、出血量及再次出血的判断6、三腔二囊管的护理,解剖：,上消化道出血,下消化道出血,一、定义：,1.指包括食管、胃、十二指肠、胰、胆等病变所引起的出血；胃空肠吻合术后的空肠病变出血。2、上消化道大量出血：数小时内失血量1000ml或循环血量20%。,二、病因：,据国内资料显示，最常见的四种病因依次是溃疡病（约占50%，其中以十二指肠球部溃疡居多）、急性胃黏膜损害和肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂（约占25%）及胃癌。,二、病因：,（一）上胃肠道疾病1、食管疾病和损伤2、胃、十二指肠疾病3、空肠疾病（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血（三）上消化道邻近器官或组织的疾病（四）全身性疾病,（一）上胃肠道疾病,食管炎,食管溃疡,（一）上胃肠道疾病,胃角溃疡,十二指肠球部溃疡,（一）上胃肠道疾病,胃癌,胃息肉,（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂,门静脉高压,食管静脉曲张,（三）上消化道邻近器官或组织的疾病,门静脉高压,1、胆道出血2、胰腺疾病3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管,（四）全身性疾病,1、血液病2、尿毒症3、血管性疾病（动脉粥样硬化）4、结缔组织病（系统性红斑狼疮）5、应激性溃疡（严重感染、休克、手术、精神刺激、心力衰竭等引起的应激状态）,三、临床表现,1、呕血与黑便(特征性表现)2、失血性周围循环衰竭3、发热4、氮质血症5、血象,（1）、呕血鲜红色或血块：,提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出。（2）、呕血呈棕褐色咖啡渣样血红素正铁血红素,血红素正铁血红素,胃酸,（3）、黑粪呈柏油样，粘稠而发亮,血红蛋白的铁硫化铁,肠内硫化物,2、失血性周围循环衰竭表现,头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、,心率增快、血压偏低、晕厥等,严重时呈休克状态：,烦躁不安、面色苍白、口唇发绀、,呼吸急促、血压下降、,脉搏细速、尿少等。,3、发热：,大多数病人在24小时内常出现低热5,3-4天：继续出血或再出血,休克时间过长,或原有肾脏病变肾衰竭,5、血像变化,（1）Hb、RBC,（2）网织红细胞数,（3）WBC数,实验室及其他检查,1、实验室检查：估计出血量2、内镜：在出血后24-48小时内做（病因诊断的首选方法）3、X线钡餐：出血停止或病情稳定4、选择性动脉造影5、吞线实验,四、治疗,1、补充血容量2、止血3、手术治疗,（一）补充血容量,放在一切治疗措施之首。1、即刻配血2、立即建立两条静脉输液管道或中央静脉管，快速输液。3、必要时紧急输血,紧急输血指征：,（1）体位改变出血晕厥、Bp下降、心率增快（2）SBP90mmHg（或较基础压下降25%）（3）Hb30ml/h。观察呕吐物和大便的性质、颜色及量。症状体征的观察烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰凉微循环血液灌注不足皮肤转暖，出汗停止提示血液灌注好转观察周围循环及循环量的变化,判断是否再次出血,1反覆呕血、甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色。2黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音亢进。3周围循环衰竭的表现经足量补液、输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化，经过快速输液、输血后血压仍有波动，中心静脉压不稳定。4血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容测定不断下降，网织细胞计数持续增高。5在补液足够尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。6.门脉高压的患者原有脾大，在出血后应暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。,（五）心理护理,抢救时沉着冷静、忙而不乱忙而不乱说明安静休息有助于止血及时清除血迹、污物解释各项检查、治疗措施解答病人或家属的提问,注意：有活动性出血时，病人常有便意至厕所，在排便时或便后起立时晕厥,（六）安全护理,坐起、站起时动作缓慢，出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息，并告知护士，必要时暂时改为在床上排泄，重症病人用床栏加以保护,（七）生活护理,限制活动期间，协助病人完成个人日常生活活动。卧床者特别是老年人和重症病人预防压疮。呕吐后及时漱口。排便次数多者应注意肛周皮肤清洁和保护。,八、三腔二囊管的护理,1、目的：,用于食管下段胃底静脉曲张破裂出血,牵引,0.5kg,0.5kg,30cm,2、插管,1）检查有无漏气2）鼻腔、咽部局麻3）涂石蜡油4）插管50-60厘米，抽到内容物。,2、插管,5）注气：胃囊：150-200ml-牵拉有阻力6）结扎三腔管尾端7）牵引0.5kg8）如有出血，再向食道气囊冲气100ml9）接负压吸引器,3、留管期间,防创伤：定时测量气囊内压力每1224小时放气1530分钟。防窒息：妥善固定，避免食管囊或气囊移动阻塞呼吸，一旦发生应立即抽出食管囊的气体，拔出管道。防误吸：抽吸食管内特别积聚的液体。及