儿童肺炎链球菌肺炎伴坏死性肺炎ppt课件

.,病例讨论,.,患儿，女，1Y9M,反复发热伴咳嗽8天，再发3天,.,现病史,患儿8天前出现高热，伴流涕、咳嗽，当地医院给予头孢噻肟等治疗3天后，体温降至正常，但咳嗽未见缓解，自行停药。3天前再次发热，咳嗽同前，有痰不易咳出。发病来，神萎纳差，神志清。,.,既往史、个人史、家族史,否认结核接触史余无殊,.,体格检查,体温：39，呼吸：40次/分，脉搏：150次/分，血压：108/75mmHg，体重：9kg神清，精神差，面色苍黄，浅表淋巴结未及肿大，咽红，气促，可见吸气三凹征。右下肺叩诊浊音，两肺呼吸音粗，右下肺呼吸音明显低，左侧闻湿啰音。心脏无殊。腹胀，肝肋下4cm，剑突下3cm，脾未及肿大，神经系统检查无殊。,.,辅助检查,血常规：WBC16.5*109/L,N67%,L32%,Hb98g/L，PLT138*109/LCRP：150mg/L,.,初步诊断,支气管肺炎（重度）-细菌感染（肺炎链球菌（SP）首先考虑）右侧胸腔积液？营养不良轻度贫血败血症,SP：Streptococcuspneumoniae,肺炎链球菌,.,CAP：communityacquiredpreumonia，社区获得性肺炎RR：respiratoryrate，呼吸频率,T39,RR55/分,可见吸气三凹征,气促，可见吸气三凹征,两肺呼吸音粗，左侧闻湿啰音,.,注：呼吸明显增快：婴儿RR70次/分，年长儿RR50次/分,.,支气管肺炎（重度）,.,.,.,细菌性感染（SP首先考虑）,.,1.右下肺叩诊浊音，右下肺呼吸音明显低。2.体温退而复升,右侧胸腔积液？,面色苍黄；Hb98g/L；营养不良,轻度贫血,.,9.0113.49kg（离差法：均值2SD）,.,9.3513.62kg（百分位数法：P3P75）,.,W9kg胸腔12)或中等量积液(胸腔14)包裹性积液：纤维蛋白溶解剂,.,肺炎链球菌性肺炎合并坏死性肺炎,（Streptococcuspneumoniacomplicatedwithnecrotizingpneumonia，SPNP),.,肺炎链球菌的抗菌治疗,PSSP首选青霉素或阿莫西林，PISP首选大剂量青霉素或阿莫西林PRSP首选头孢曲松、头孢噻肟，备选万古霉素或利奈唑胺。,PRSP:PenicillinresistantStreptococcuspneumoniae青霉素耐药性肺炎链球菌PSSP:PenicillinsensitiveStreptococcuspneumoniae青霉素敏感性肺炎链球菌PISP:PenicillinintermediateStreptococcuspneumoniae青霉素中介性肺炎链球菌,.,SPNP的抗菌治疗,1.种类、剂量及给药间隔首选糖肽类抗生素，如万古霉素（40mg/(kg*次)，q12h），备选利奈唑胺（30mg/(kg*次)，q8h）2.疗程2044天3.给药途径静脉,.,SPNP的抗菌治疗,4.疗效评估临床评估（重点观察体温的下降，全身症状包括烦躁、气促等症状是否改善）+实验室评估（外周血WBC和CRP的恢复）+影像学评估,.,NP的治疗,1.抗生素2.糖皮质激素3.静脉注射丙种球蛋白4.纤维支气管镜术5.胸腔积液处理6.外科治疗,.,糖皮质激素,在有效抗生素治疗的同时，可适当联合全身激素治疗缩短病程、减少肺损伤具体疗程和剂量尚无循证医学证据临床经验：甲强龙4mg/（kgd）或地塞米松0.30.6mg/（kgd），疗程1周,.,丙种球蛋白,适用于全身炎症反应明显的患儿具体疗程和剂量尚无循证医学证据,.,纤维支气管镜术,如支气管肺泡灌洗术：排出呼吸道分泌物，解除呼吸道阻塞，促进肺复张,.,外科治疗,指征：经保守抗生素治疗后仍持续发热（超过2周）、反复呼吸衰竭并发支气管胸膜瘘及气胸，导致呼吸困难，经保守治疗不能缓解胸膜增厚或局限性脓胸引起肺不张，或胸腔引流下仍有肺萎陷术式：胸腔镜下胸膜剥脱治疗、节段性肺叶切除等。,.,参考文献：林立,李昌崇.“儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)”解读J/CD.中华妇幼临床医学杂志:电子版,2014,10(6):728-732.中华医学会儿科分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(上)J.中华儿科杂志,2013,51(10):745-752.中华医学会儿科分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(2013修订)(下)J.中华儿科杂志,2013,51(11):856-862.LuoZ,LuoJ,LiuE,etal.EffectsofprednisoloneonrefractoryMycoplasmapneumoniaeinchildrenJ.PediatrPulmonol,2014,49(4):377-380.冯志军.C-反应蛋白和白细胞联合检测对诊断和鉴别诊断儿童细菌感染和支原体感染的临床意义.实验与检验医学，2014,32（6）：733-735杜涛.C-反应蛋白对儿童细菌性肺炎鉴别诊断价值的meta分析.临床儿科杂志，2012，30（3）：279-282OberhofferM,StonaunsI,RusswurmS,etal.ProcaleitoninexpressioninhumanperipheralbloodmononuclearcellsanditsmodulationbylipopolysaceharidesandsepsisrelatedcytokinesinvitroJ.JLabClinMed,2009,134(1):49.AtaogluHE,YilmazF,UzunhasanI,etal.Procalcitonin:anovelcardiacmarkerwithprognosticvalueinacutecoronarysyndromeJ.JIntMedRes,2010,38(1):52-61.胡亚美，江载芳诸福棠实用儿科学M第7版北京：人民卫生出版社，2002：939-949薛辛冬，杜立中等.儿科学.第2版.北京：人民卫生出版社，2013：73-76，207-210，215-218，273-281,360-361张刚，胡云南，范建荣.儿童继发性高血压120例临床分析.中华实用儿科临床杂志，2014,29（2）：134-136.丁其兵.以支气管肺炎为首发改变的儿童败血症25例诊治分析.中国医药指南，2013，30（11）：507-508余佳平，黎志良.儿童肺结核42例临床分析.临床肺科杂志，2015,20（4）：600-602李惠民，赵帧英，江栽芳.儿童肺结核420例临床分析.临床儿科杂志,2009，27（7）：637-640李宁乐，汪天林.小儿肺结核56例临床分析.中国全科医学,2008,11(7A):1587-1588赵顺英，江载芳.儿童肺结核的鉴别诊断.中华儿科杂志,2006，44（4）：252-254中华医学会儿科分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童肺结核的临床诊断标准和治疗方案.中华儿科杂志,2006，44（4）：249-251RodrguezH,CuestasG,BottoH,etal.ComplicationsinchildrenfromforeignbodiesintheairwayJ.ActaOtorrinolaringolEsp,2015,Epubaheadofprint.,.,马渝燕，焦安夏，江沁波等.儿童支气管异物246例临床分析.中华医学杂志，2010,90（18）:1272-1274茅学英，曹凯峰.儿童支气管异物回顾性分析.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2014，22（2）：127-129SamareiR.SurveyofforeignbodyaspirationinairwaysandlungsJ.GlobJHealthSci,2014,6(7):130-135.周乐珍.儿童支气管异物误诊分析.临床和实验医学杂志,2009,8(1):127史霞，任洪波，鲁宏茹.气管及支气管异物误诊64例.实用见科绉床杂志。2005,20(11)：1067CohenS,GoldbergS,SpringerC,etal.ForeignbodyaspirationinchildrenJ.Harefuah,2015,154(3):175-177.张晗,张琴珍,尚云晓等.婴幼儿支气管异物的临床特征、肺部影像学及支气管镜下特点分析.国际儿科学杂志，2015，42(4):443-446中华医学会儿科学分会.中华预防医学会.儿童肺炎链球菌性疾病防治技术指南(2009年版).中华儿科杂志,2010,48(2):104-111.刘帅帅，宋丽君.16例儿童坏死性肺炎临床分析.中国当代儿科杂志，2014,16（10）：993-996尚云晓，冯雍.儿童坏死性肺炎.临床儿科杂志，2013，31（8）：701-705刘金荣,徐保平,李惠民,等.肺炎链球菌坏死性肺炎20例诊治分析J.中华儿科杂志,2012,5