生产环境与健康总论(1)ppt学习课件.ppt

1,生产环境与健康,2,劳动是人类社会的一个基本活动，也是人类获得健康的必须条件之一。美国的一项调查表明，31%的初级保健问题与职业有关。国际劳工专家估计，每年职业伤害的经济损失约占GDP的2.5%4%。18世纪被誉为职业医学之父的意大利学者拉马兹尼在论手工业者的疾病中提出在询问病史时，必须问“从事什么职业”。,3,Hippocrates(古希腊医学家公元前460-377年)注意观察环境,了解病人所患疾病的根源BernadinoRamazzini(16世纪意大利医生被誉为职业医学之父)医生应问“从事什么职业”.论手工业者的疾病报道了威尼斯制镜工人汞中毒的临床征象DonaldHunter(英国医生被称为为职业医学倾注全部心血):所著DiseasesofOccupation医生应加问“同一工种其它工人是否有类似疾患”孔平仲(公元10世纪宋朝)采石人所患肺部疾患与职业有关-“石末伤肺”宋应星(明朝)所著天工开物总结了前人经验如煤矿用大竹筒排除矿内毒气吴执中(内科专家我国职业医学的先驱者和奠基人):主编职业病120万字的大型参考书,4,据卫生部统计，目前我国接触职业危害人数、职业病患者累计病例数，均居世界首位，并且呈上升趋势。更令人担忧的是乡镇企业职业卫生状况，对个省、市的个县区的乡镇企业的调查，的乡镇企业存在不同程度的职业危害，其中的企业没有配备任何防护设施，以上的粉尘作业场所超过国家卫生标准，几种主要职业病和疑似职业病检出率高达15.8。,5,第一节职业性有害因素与职业性损害,6,不良的劳动条件影响劳动者的健康甚至引起职业病（occupationaldisease）,7,作业场所的环境因素按工艺过程建立的室内作业环境和周围大气环境，户外作业的大自然环境,职业病危害因素的主要产生来源,随生产技术机器设备使用材料工艺流程变化而改变的,针对生产工艺流程的劳动组织生产设备布局劳动者操作体位和方式,智力/体力比例,8,一.职业性有害因素概念：在生产过程、劳动过程和生产环境中存在的，可直接危害劳动者健康（和劳动能力）的因素，称为(一)生产过程中产生的有害因素1.化学性因素生产性毒物-铅、汞、砷、磷、苯、氯、农药一氧化碳、苯的氨基硝基化合物等生产性粉尘-矽尘、石棉尘、煤尘、有机尘等,9,2.物理性因素异常气象条件-高温、高湿、低温、强辐射异常气压-低气压高山病(高空飞行高原作业)海拔3000米a.急性高原反应b.高原肺水肿c.高原脑水肿高气压减压病(潜涵作业沉箱作业)下沉10.3米增加1个大气压下沉10米多溶解1升氮减压过快,溶解的氮气形成气泡,对组织产生压迫所致,10,噪声振动非电离辐射-高频电磁场、微波类神经征红外线角膜损伤白内障紫外线皮肤红斑水泡皮肤癌角结膜炎电光性眼炎激光视网膜损伤角膜损伤白内障电离辐射-X射线射线宇宙射线职业人群接触人群放疗病人原子弹核事故受害者急性局部和全身损伤死亡(事故)电离辐射损伤慢性皮肤伤造血系障碍(职业人群)远期致癌致(基因染色体)突变,11,3.生物因素屠宰、皮毛作业接触到炭疽杆菌畜牧业接触到布氏杆菌森林作业能受到带森林脑炎病毒的蜱叮咬森林脑炎医务工作者生物传染性病源物(非典),12,(二)劳动过程中的有害因素劳动组织和制度不合理,作息制度不合适精神(心理)紧张劳动强度过大,生产定额不当,超出生理状况个别器官和系统紧张长时间处于不良体位或使用不合理的工具,13,(三)生产环境中的有害因素1.自然环境中因气候炎热,通风不良,太阳辐射2.厂房建筑或布局不合理3.不合理的生产工艺过程产生的有害因素,污染环境,14,职业性损害职业性有害因素对劳动者健康的损害主要包括:职业病工作有关疾病(职业性多发病)职业性外伤（工伤）,15,职业性有害因素,作用条件,劳动者,工伤职业性疾病（职业病与工作有关疾病）伤残或死亡,图：职业性有害因素的致病模式,16,(一)职业病OccupationalDisease概念:职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性和（或）器质性的病理改变，出现相应的临床症状征象，并影响劳动能力。这类疾病统称为职业病(广义职业病)。1.职业病范围:广义职业病-泛指职业性有害因素所引起的特定疾病法定职业病-以立法形式对职业病的范围进行的划定。具有法律效应。凡属法定职业病的病人待遇法定职业病的规定根据经济、文化的差距，各国各地区各阶段不同,17,职业病目录我国1957年14种1987年9大类102种2001年10月中华人民共和国职业病防治法建立并获通过2002年5月修改职业病目录为10大类115种,一.尘肺1.矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺4.碳黑尘肺5.石棉肺6.滑石尘肺7.水泥尘肺8.云母尘肺9.陶工尘肺10.铝尘肺11.电焊工尘肺12.铸工尘肺13.根据诊断标准可以诊断的其他尘肺,二.职业性放射性疾病*1.外照射急性放射病2.外照射亚急性放射病*3.外照射慢性放射病4.内照射放射病5.放射性皮肤病6.放射性肿瘤*7.放射性骨损伤*8.放射性甲状腺疾病*9.放射性性腺疾病*10.放射复合伤*11.根据诊断标准可以诊断的其他放射性损伤,18,三.职业中毒1.铅及其化合物中毒19.一氧化碳中毒(不包括四乙基铅)20.二硫化碳中毒2.汞及其化合物中毒21.硫化氢中毒3.锰及其化合物中毒22.磷化氢磷化锌4.镉及其化合物中毒磷化铝中毒5.铍病23.工业性氟病6.铊及其化合物中毒24.氰及睛类化合物7.钡及其化合物中毒25.四乙基铅中毒8.钒及其化合物中毒26.有机锡中毒9.磷及其化合物中毒27.羰基镍中毒10.砷及其化合物中毒29.苯中毒11.铀中毒30.甲苯中毒12.砷化氢中毒31.正己烷中毒13.氯气中毒32.汽油中毒14.二氧化硫中毒33.一甲胺中毒15.光气中毒34.有机氟聚合物单16.氨中毒体及其热裂解物中毒17.偏二甲基肼中毒35.二氯已烷中毒18.氮氧化合物中毒36.四氯化碳中毒,37.氯乙烯中毒52.杀虫眯中毒38.三氯乙烯中毒53.溴甲烷中毒39.氯丙烯中毒54.拟除虫菊酯40.氯丁二烯中毒类农药中毒41.苯的氨基及硝基55.根据相关标准化合物中毒可以诊断的职(不包括三硝基甲苯)业性中毒性肝42.三硝基甲苯中毒病43.甲醇中毒56.根据相关标准44.酚中毒可以诊断的其45.五氯酚(钠)中毒它职业性急性46.甲醛中毒中毒47.硫酸二甲脂中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒*50.有机磷农药中毒51.氨基甲酸酯类农药中毒,19,四.物理因素所致职业病1.中暑2.减压病3.高原病4.航空病5.手臂振动病(局部振动病)五.生物因素所致职业病1.炭疽2.森林脑炎3.布氏杆菌病六.职业性皮肤病1.接触性皮炎2.光敏性皮炎3.电光性皮炎4.黑变病5.痤疮6.化学性皮肤灼伤(9-化学灼伤)7.根据诊断标准可以诊断的其它职业性皮肤病,七.职业性眼病1.化学性眼部灼伤2.电光性眼炎3.职业性白内障(含放射性白内障,三硝基甲苯白内障*)八.职业性耳鼻喉口腔疾病1.噪声聋2.铬鼻病3.牙酸蚀病(9-)九.职业性肿瘤1.石棉所致肺癌,间皮瘤2.联苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚所致肺癌5.砷所致肺癌,皮肤癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦炉工人肺癌8.铬酸盐制造业工人肺癌,20,十.其他职业病1.金属烟热2.职业性哮喘3.职业性变态反应性肺泡炎4.棉尘病5.煤矿井下工人滑囊炎,21,2.职业病特点(1)病因明确(2)病因大多可识别和检测，具剂量反应关系(3)群发性(4)早期发现,及时合理处理,一般预后良好(5)无特效治疗的，发现愈晚，疗效愈差3.职业病的诊断和处理职业病的诊断必须由法定诊断机构集体诊断(由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担),22,政策性和科学性很强,与国家和患者的切身利益有关诊断的原则与程序(1)诊断依据-国家法规及职业病诊断标准(2)诊断原则-科学公正公平公开及时便民(3)集体诊断-三人以上职业卫生医师集体诊断,23,诊断应综合四方面的资料（1）职业史：重要前提主要内容-工种工龄接触有害因素的种类时间数量接触方式防护措施使用情况同工种其他人患病情况排除类似职业病的非职业性接触（2）生产环境的劳动卫生调查：主要内容-工艺流程操作方法环境卫生条件防护措施及使用效果等车间中有害因素的水平（3）临床表现症状和体征是否符合某一职业病的特征特别要注意早期典型症状和体征,24,（4）实验室检查或特殊检查：生物材料-毒物、代谢产物的含量和生化指标的测定接触指标X线胸片-接尘作业工人听力测定-噪声作业工人效应指标白指实验-接触局部振动工人(可提供病理改变的证据),25,(二)工作有关的疾病Work-relateddisease概念:职业性有害因素能使机体的抵抗力下降，潜在的疾病显露或已患的疾病加重，从而表现为接触人群中某些常见病的发病率增高或病情加重高温-消化道疾病接尘作业-呼吸道疾病歌唱家-声带结节高温作业噪声作业-高血压教师-静脉曲张特点:工作接触的有害因素不是直接的、唯一的因素。不是导致疾病而使疾病加重或增多。切断有害因素的接触，疾病可缓解但不可消除。,26