循环系统疾病总论本科教材内科学版肖士桂主任医师PPT课件

循环系统疾病第一章总论,涟源市人民医院心内科主任医师肖士桂,主要内容,心脏的解剖和生理心血管疾病的诊断心血管疾病的治疗,.,3,循环系统组成,心血管系,血管,心脏,调节血液循环的神经体液（内分泌）,动力系统,传导系统,动脉,静脉,毛细血管,体循环,肺循环,冠脉循环,心房肽、内皮素、内皮舒张因子,一、心脏的解剖和生理1心脏解剖,（一）心脏结构：空腔器官，四个腔左右心房、左右心室,简述心脏的血流动力学？,全身静脉血上、下腔静脉(冠状窦口)右心房三尖瓣右心室肺动脉瓣肺动脉(血液氧合)肺静脉左心房二尖瓣主动脉瓣主动脉,一、心脏的解剖和生理1心脏解剖,（二）心脏传导系统,窦房结房室结房室束浦肯野纤维,心脏正常的起搏点,一、心脏的解剖和生理1心脏解剖,（三）冠状动脉供应心脏本身血液的血管,左冠状动脉（LCA）一发自左冠窦,左主干：有时发出中间支左前降支：室间隔支、对角支回旋支：钝缘支,右冠状动脉（RCA）一发自右冠窦,圆锥支窦房结动脉锐缘支后降支左室后支,一、心脏的解剖和生理2心脏的生理,（一）心肌动作电位,复极过程,除极过程（0期）,1期（快速复极初期）,2期（平台期）,3期（快速复极末期）,4期（静息期）,意义：抗心律失常药离子通道病,一、心脏的解剖和生理2心脏的生理,（一）压力容积曲线,心室收缩期等容收缩期：室内压容积快速射血期：主动脉压容积减慢射血期：室内压主动脉压容积心室舒张期等容舒张期：室内压容积快速充盈期：容积减慢充盈期：容积,二、心血管疾病的诊断1症状、体征和实验室检查,（一）症状发绀、呼吸困难、胸痛、心悸、水肿、昏厥、咳嗽、头痛、头昏或眩晕、上腹胀痛、恶心、呕吐、少尿、咯血、抽搐、声音嘶哑等。,二、心血管疾病的诊断1症状、体征和实验室检查,（二）体征视诊：呼吸状况（端坐呼吸、三凹征）、紫绀、贫血、颈静脉怒张、水肿等。此外有提示意义的体征如：环形红斑、皮下结节风湿热两颧紫红二尖瓣狭窄及肺动脉高压皮肤黏膜瘀点、Osler结节、Janeway点等感染性心内膜炎杵状指右向左分流的先心病触诊：心尖搏动异常、毛细血管搏动征、颈静脉充盈或异常波动、脉搏的异常变化、肝颈静脉回流征、肝脾大、下肢肿等叩诊：心界增大听诊：心音的异常变化、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音、心律失常征、肺部啰音、周围动脉的杂音和枪击音,二、心血管疾病的诊断1症状、体征和实验室检查,（三）实验室检查动脉粥样硬化：血脂急性心肌梗死：肌钙蛋白、肌红蛋白、心肌酶谱心力衰竭：脑钠肽风湿性心脏病：抗“O”、血沉、C反应蛋白感染性心脏病：体液的微生物培养、血液细菌、病毒核酸及抗体检查,二、心血管疾病的诊断2辅助检查,（一）非侵入性检查心电图,常规心电图,运动负荷试验,动态心电图（Holter）,二、心血管疾病的诊断2辅助检查,（一）非侵入性检查血压测定,诊所血压家庭自测血压动态血压监测,动态血压监测意义早期高血压的诊断鉴别原发性、继发性和难治性HT指导合理用药预测高血压的并发症和死亡,二、心血管疾病的诊断2辅助检查,（一）非侵入性检查心脏超声,M型超声心动图二维超声心动图多普勒超声心动图经食道超声心脏声学造影实时三维心脏超声,二、心血管疾病的诊断2辅助检查,（一）非侵入性检查X线胸片、CT、CTA、MRI、心脏核医学,胸片：心脏大小大血管病变肺部病灶,二、心血管疾病的诊断2辅助检查,（二）侵入性检查右心导管检查压力、血氧、心排血量测定，造影,诊断先心病判断手术适应症评估心功能状态床旁血流动力学检测用于（心肌梗死、心力衰竭、休克等）有血流动力学改变的危重患者,(一)右房压力(RAP)(二)右室压力(RVP)(三)肺动脉压力(PAP)(四)肺小动脉嵌压(PAWP)(五)连续压力曲线,二、心血管疾病的诊断2辅助检查,（二）侵入性检查左心导管检查,左心导管检查：逆行至主动脉、左心室等处进行压力测定和心血管造影，了解左室功能、室壁运动、心腔大小、主动脉瓣及二尖瓣功能、发现主动脉、颈动脉、锁骨下动脉、肾动脉、髂总动脉病变选择性冠状动脉造影：目前诊断冠心病的“金标准”。了解冠脉病变性质、部位、范围、程度，有无畸形、钙化、侧枝循环,二、心血管疾病的诊断2辅助检查,（二）侵入性检查心脏电生理检查,记录心内心电图、标测心电图、应用电脉冲刺激研究和诊断心律失常窦房结、房室结功能评价预激综合征旁道定位室上速和室速机制研究及治疗方案的拟定起搏器的选择和临床功能参数的选定导管消融治疗,二、心血管疾病的诊断2辅助检查,（二）侵入性检查腔内成像技术,心腔内超声血管内超声光学相干断层扫描,二、心血管疾病的诊断2辅助检查,（二）侵入性检查心内膜和心肌活检,（二）侵入性检查心包穿刺,多采用经静脉右心途径，用于心肌炎、心肌病、心脏淀粉样变性的诊断,用于心包腔引流、送检、注入药物治疗,二、心血管疾病的诊断3疾病分类,先天性心脏病:为胎儿期发育异常所至,可累及心脏各组织及大血管后天性心脏病:出生后外来或机体内在因素致病,（一）病因分类,（二）病理解剖分类,心内膜病、心肌病、心包疾病、大血管病和各组织结构先天性畸形。,二、心血管疾病的诊断3疾病分类,大致分8类：心力衰竭、休克、冠状循环功能不全、乳头肌功能不全、心律失常、高动力循环状态、心脏压塞、其他如肺动脉高压等。,（三）病理生理分类,（四）规范化诊断,诊断时应需同时列出上述三诊断,如风湿性心脏病病因二尖瓣狭窄和关闭不全病理解剖频发室性早搏心功能级病理生理,三、心血管疾病的治疗1药物治疗,药物治疗是基础，是最为重要和首选的方法之一,按作用机制分类,血管紧张素转换酶剂制剂ACEI,血管紧张素受体拮抗剂ARB,利尿剂,受体拮抗剂,扩血管药,受体拮抗剂,调脂药物,正性肌力药,抗心律失常药物,钙通道阻滞剂,按具体疾病治疗分类,降压药,抗凝抗栓药,治疗心力衰竭的药物,治疗冠心病的药物,三、心血管疾病的治疗2介入治疗,1.经皮冠脉介入治疗（PCI）已成为冠心病治疗最常用最成熟最有前途的技术,三、心血管疾病的治疗2介入治疗,2.射频消融术：快速心律失常的首选方法房室旁道及房室结双径路引起的折返性心动过速房性心动过速心房扑动室性心动过速心房颤动,三、心血管疾病的治疗2介入治疗,3.埋藏式心脏起搏器植入术治疗缓慢型心律失常的埋藏式心脏起搏器心脏再同步化治疗（CRT）埋藏式心脏复律除颤器（ICD）,三、心血管疾病的治疗2介入治疗,4.先天性心脏病经皮封堵术：创伤小、康复快，效果可以和外科修补术相媲美,5.心脏瓣膜的介入治疗：球囊扩张、瓣膜植入、瓣膜修补,三、心血管疾病的治疗3外科治疗,冠状动脉搭桥手