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文档简介

病例分析的书写规范,.,内容提要,病例分析书写的目的病例分析的内容和功能病例分析质量点评实例介绍,病例分析书写的目的,病例分析（CaseReport）为患者住院治疗过程中一次治疗事件的描述，住院或门诊病例均可以，一般应有结果体现，强调其精彩性可以与病人治疗同步，也可以是回顾性目的提高临床药师学员的专业能力，文献检索能力，分析、归纳与总结问题的能力培养学员的职业敏感性,病例分析的内容及功能,病史摘要部分病人一般信息相关检查与检验结果简要治疗经过治疗事件的结果（正面或负面）讨论部分就一次治疗事件展开讨论注明参考文献,强化撰写者对不同药物治疗事件的了解和认识专业视野与职业敏感性的培养,6,病例分析与药历的区别,病例分析质量点评,点评要点重点突出分析论据充分病史资料以满足分析需要为限简明扼要、用语规范点评内容基本要求分析讨论总结合格标准,实例一,1例妊娠剧吐肠外营养支持的病例分析患者，停经50天时自测尿HCG(+)，之后出现恶心呕吐等早孕反应，逐渐加重，呕吐物为胃内容物，有咖啡样及胆汁样物质。曾到外院治疗。今（2012.6.1）急诊查尿酮体（+），血钾2.7mmolL-1，血酮体阳性；血气分析示呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒；B超提示：中期妊娠。拟“妊娠剧吐伴代谢障碍”收住入院。分析点：1.妊娠剧吐营养支持途径的选择。2.组方设计和底物选择。3.肠外营养并发症及其防治,实例二,1例老年间质性肺炎伴感染患者的病例分析患者，男性，75岁，因“反复咳嗽咳痰伴胸闷气短2年，加重5天”入院。患者2年前诊断为“间质性肺炎”，近3个月来长期口服强的松。此次患者5天前受凉后出现胸闷气短症状加重，稍动即喘，伴有咳嗽咳痰，少量白色粘痰，偶有痰中带血。既往有高血压病史多年，长期口服卡托普利、阿司匹林等；否认糖尿病、冠心病病史；体重近期无明显变化。分析点：,实例三,一例多种疾病患者药物整合的病例分析患者，老年男性，入院诊断为：2型糖尿病（糖尿病周围血管病变糖尿病周围神经病变），十二指肠球部溃疡，高脂血症，脂肪肝，浅表萎缩性胃炎，胃窦息肉，膀胱瘤切除术后。患者住院期间给予甘精胰岛素、瑞格列奈、马来酸罗格列酮、盐酸二甲双胍控制血糖；厄贝沙坦控制血压；阿托伐他汀钙、普罗布考调血脂；抗消化性溃疡采用多药联合治疗：胃黏膜保护药L-谷氨酰胺颗粒，抑酸药奥美拉唑，抗幽门螺杆菌药物克拉霉素缓释片、左氧氟沙星片、替硝唑胶囊、复方硫酸庆大霉素。患者入院前心电图示无异常，出院前心电图显示Q-T间期延长(出院前为494ms，入院时为402ms)，但无明显症状。分析点：1.对该患者的药学监护。2.药物对心电图Q-T间期的影响及药物之间相互作用。,一例肝癌术后患者营养药物支持治疗的病例分析患者，男，74岁，身高170cm，体重
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