儿童口腔病学第一讲PPT课件

-,1,儿童口腔医学主讲:王燕虹,-,2,第一讲复习题一、掌握牙列的临床分期和熟悉Hellman咬合发育阶段的分期。二、熟悉乳恒牙萌出顺序及平均萌出时间三、什么叫灵长间隙、发育间隙、剩余间隙？四、掌握第二乳磨牙末端平面的三种情况,-,3,第一章概论,一、儿童牙医学概念二、发展史回顾三、临床工作要点四、临床资料的建立,-,4,1、名命：以儿童为对象的口腔医学2、范畴：口腔范围内之牙、牙列、牙合、颌、软组织等的形态和功能，诊断、治疗和预防其口腔疾病及畸形。年龄的划分：一般15岁左右，16岁以下。涉及学科：口内、口外、修复、正畸、预防。3、儿童各阶段治疗有变化。,一、儿童口腔医学概念PediatricDentistry,-,5,北欧：历史最早，多以学校牙科为起步发展起来的（1883、1951）。美国：不仅由学校牙科而来，还与福利慈善事业的兴起有关（1918）。日本：起步迟于欧美，是从口腔内科分离独立出来，并发展起来的（1927、56、63）。中国：20世纪40年代开始，主要从口腔内科分离独立出来的（1958、87、98、教材00、03、08）。,二、发展史回顾,-,6,1、接诊时患儿大致可分为三种类型：紧张型娇养型骄横型2、针对以上类型患儿应注意：态度和语言环境安排操作技术,三、临床工作要点,-,7,第二章生长发育,第一节生长发育分期及各期特点,第二节颅面骨骼和牙列的生长发育,第三节生长发育的评价与研究方法,-,8,第一节生长发育分期及各期特点,一、按年龄阶段分期,二、牙列的临床分期,三、咬合发育阶段的分期,-,9,生长期年龄阶段出生前期（Prenatalperiod）胚芽期（成胚期）08周胎儿期8周出生（40周）出生后期（Postnatalperiod）新生儿期出生4周婴儿期4周1岁幼儿期16岁学龄期6岁到1213岁青春期（少年期）女孩1112岁到1718岁男孩1314岁到1820岁,一、按年龄阶段分期,-,10,各期与口腔有关的特点1、胚芽期：腭刚开始发育，口鼻腔未分开，不良因素易导致唇腭裂，乳牙胚已发生。2、胎儿期：14周时腭盖已形成，将口鼻腔分开，乳牙钙化开始，不良因素易导致釉质发育不全。3、新生儿期：生活环境的变化，使生长发育暂时停顿，在乳牙同时期发育的釉质上留有发育停止线新生线。唾液腺不发达，易致感染。,-,11,4、婴儿期：6个月左右乳牙开始萌出，是恒牙的钙化期。不良因素可导致乳牙萌出迟缓，恒牙釉质发育不良。5、幼儿期：23岁时乳牙全部出齐，钙化不够易龋坏，防止猖獗龋、乳牙外伤。6、学龄期：六龄齿萌出，乳牙从前至后逐渐替换到12岁，第二恒磨牙萌出。7、青春期：青春前期体形快速生长期。性征发育期第二性征出现，到性发育成熟。青春后期性成熟到体形发育停止，出现第二次快速生长，智齿开始萌出。,-,12,（一）牙列分期根据牙齿的萌出状态将牙列分期：1、无牙期：出生后68个月，乳牙未萌2、乳牙列形成期：68个月至3岁，20个乳牙全萌出3、乳牙列期：36岁，乳牙列完成至第一恒磨牙萌出（六龄齿）4、混合牙列期：612岁左右，乳恒牙替换时期5、恒牙列期：12岁以后,二、牙列的临床分期,-,13,（二）儿童时期的3个牙列阶段儿童时期的3个牙列阶段及特点,-,14,三、咬合发育阶段的分期Hellman咬合发育阶段,注：A:Attained（完成）C:Commenced（开始）B:BetweenAandC(A和C之间),-,15,-,16,一、颅面骨骼的生长二、牙齿的发育三、牙列与咬合的生长发育,第二节颅面骨骼和牙列的生长发育,-,17,（一）颅骨1、出生时颅骨比面骨大许多倍（约8：1）。出生后，颅骨生长仍很快。到6岁时，脑颅生长已达到成人的90%，以后生长速率渐缓，10岁以后生成变化甚少。2、颅骨的生长：出生时颅骨增长是靠颅骨缝增长。到11、5岁时完全闭合，闭合后，其体积增大是靠骨的表面增生。3、颅骨的生长曲线与神经系统生长曲线相一致。,一、颅面骨骼的生长,-,18,器官生长发育曲线图（Scammon）,-,19,（二）面骨1、包括上颌骨、颧骨、颞骨的鳞部、下颌骨和鼻软骨。2、上颌骨：是面部结构的锁钥，除下颌骨外，它与面部很多骨直接相连。上颌骨的增长主要是表面增生和骨缝间质的增生。上颌窦的发育使牙胚和眶底分开，对牙齿、牙槽突的发育和上颌骨高度的增长起着重要作用。3、下颌骨：其生长主要是由下颌髁突软骨及骨表面的增长。髁突是下颌骨的主要生长中心，是面骨中最后停止发育的（大约到2025岁）。4、面骨的生长发育曲线基本符合体格生长曲线。比颅骨发育晚。,-,20,（一）牙齿发育的时间1、乳牙：从乳牙开始发育（大约胚胎4个月），到牙根完全形成，约23年的时间。所有乳牙胚形成，开始钙化均在胚胎时。出生时部分釉质已形成。乳牙萌出一般从6个月开始，2岁完成。牙根形成一般在萌出后1年左右完成。,二、牙齿的发育,-,21,2、恒牙：从恒牙开始发育（大约胚胎45个月）到牙根完全形成大约需要10多年，上下尖牙需1215年，第三磨牙到20岁左右才发育完成。恒牙开始钙化时均在出生后（除第一恒磨牙在出生时外），所以，出生时釉质还未形成。恒牙从6岁开始萌出，78岁乳前牙脱落，乳恒牙替换到12岁左右完成牙根形成一般在萌出后23年（尖牙有时可到34年）。,-,22,Nula将X线片上的恒牙钙化过程分成十个阶段,-,23,（二）牙齿萌出顺序,恒牙萌出顺序,乳牙萌出顺序,-,24,（三）牙齿萌出的变异1、萌出时间的变异：受以下因素的影响遗传因素环境因素从两表可见：乳牙早萌310个月，迟萌510个月。恒牙早、晚萌出23年。均属正常。2、萌出顺序的变异：,-,25,无牙牙合乳牙牙合替牙牙合恒牙牙合（一）无牙期（乳牙萌出前期）（IA期）出生后67个月以前。特点：1、无牙，龈垫较厚。2、正中观察有一间隙颌间间隙。3、下颌只有前后运动，无侧方运动。,三、牙列与咬合的生长发育,-,26,（二）乳牙咬合完成前期（IC期）出生后67个月到2岁半左右。特点：1、乳牙逐渐萌出，时间和顺序有个体差异。2、恒牙开始矿化。3、颌间间隙消失，逐渐建立乳牙牙合。4、由哺乳功能发展到咀嚼功能,-,27,（三）乳牙咬合完成期（A期）（2岁半左右到6岁左右）特点：1、乳牙列的生理间隙灵长间隙：存在于灵长类动物中上颌乳侧切牙与乳尖牙、下颌乳尖牙与第一乳磨牙之间的间隙。发育间隙：灵长间隙以外的生理间隙。,-,28,-,29,2、牙弓的发育变化：大都采用小野测量法主要表现：尖牙间距离的增宽牙弓宽度。第二乳磨牙前牙弓长度的减少。,-,30,牙弓宽度G：两侧第二乳磨牙前方连线长度A：两侧尖牙牙尖顶之间J：全长度B：两侧尖牙舌侧牙颈部最低点之间牙弓周长C：两侧第二乳磨牙近中颊沟之间P：牙尖顶部连接的圆弧长度D：上颌第一乳磨牙颊侧牙尖顶之间牙弓高度E：下颌第一乳磨牙颊沟之间H：上下中切牙龈乳头之间距离牙弓长度I：上下颌左侧中切牙唇侧牙颈部间距离F：两侧尖牙前方连线