初步了解心电图.ppt

初步了解心电图,李丽新,学习内容,2,心电图各导联定位,V2,V3,V1,V4,V6,V5,前正中线,锁骨中线,腋前线,腋中线,V1导联：胸骨右缘第4肋间，反映右心室的电位变化。V2导联：胸骨左缘第4肋间，作用同V1。V3导联：V2与V4连线的中点，反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化。V4导联：左锁骨中线与第5肋间处，作用同V3。V5导联：左腋前线与V4同一水平处，反映左心室的电位变化。V6导联：在腋中线与V4同一水平处，作用同V5。右上左上右下左下红黄绿黑,心脏各壁定位,V2,V3,V1,V4,V6,V5,前间隔：v1-v3局限前壁：v3-v5广泛前壁：v1-v5下壁：，aVF高侧壁：，avl正后壁：v7-v8,aVR,aVL,aVF,初学者判断心电图步骤,正常心电图波形特点及意义,1mm1mm的方格坐标纸常规25mm/s走纸速度，每小横格为1mm，表示0.04s，每小格高1mm，表示0.1mV。,心电图记录纸,心率的检测,R-R间距为0.6s，心率600.6100次/min,看电轴,临床意义：1、正常：-30+902、左偏：-30-90见于左心室肥大、左前分支阻滞3、右偏：+90+180见于右心室肥大、左后分支阻滞,简单目测法：,正常心电图综合波、间期和段的图解,反映左右两心房除极过程电位和时间的变化直立向上而顶端钝圆平滑，但AVR导联中的P波是倒置的,P波,P波,正常时间为0.06-0.12秒振幅0.25mv,最早出现的幅度较小的P波,如果P波出现异常，心脏哪里出问题了？,心房肥大,右心房肥大,一、P波尖锐高耸，电压0.25mV二、V1P波可呈双向，电压0.15mV三、常见于慢性肺源性心脏病,肺型P波,肺型P波,左心房肥大,一、P波增宽，常伴有显著的切迹，时间0.12”二、aVL导联表现最突出，V1多呈双向三、常见于二尖瓣病变,二尖瓣型P波,二尖瓣型P波,双侧心房肥大,P波尖锐高耸，其电压0.25mV，V1P波可呈双向，P波宽度也增宽，其时间0.12”,指以P波起点到QRS波群起点的时间间隔代表心房开始除极至心室开始极除的时间,P-R间期,PR间期（P-Q间期）,P-R间期（实为P-Q间期，传统称为P-R间期）P波与P-R段合计为P-R间期,正常时间为0.120.2秒,PR间期,心率在正常范围时为0.120.20s；心率过快时，PR间期相应缩短；心率过慢时，PR间期可略为延长，但不能超过0.22s。补充知识：预激综合征心电图表现PR间期5.5mmol/L时，T波高耸而尖，基底较窄,V5V6,V3V4,V1V2,aVRaVLaVF,高血钾对心脏的毒性作用机制、心电图表现,一、高血钾对心脏的毒性作用机制1.心肌兴奋性先高后低。2.传导性降低。3.自律性降低。4.收缩性减弱。二、高钾血症心电图表现T波高尖。P波和QRS波振幅降低，间期增宽，S变深。这主要是由于传导性明显下降所致。多种类型的心律失常心电图。由于自律性降低，可出现窦性心动过缓，窦性停搏；由于传导性降低，出现各类型的传导阻滞；以及因传导性、兴奋性异常等的共同影响出现室颤。,Q-Tinterval,指从QRS波群起点到T波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。正常一般在0.36-0.44秒之间。,Q-T间期,代表心室肌的激后电位.在T波之后0.02-0.04秒出现，方向与T波一致,U波,U波明显增高常见于血钾过低。倒置见于高血压、冠心病。,U波,危急心电图的识别,（MyocardialIfarction）,心肌梗塞,急性心肌梗塞心电图,缺血性改变波异常,心外膜的心肌缺血：,面对缺血区心外膜的导联出现波倒置,1缺血性改变波异常,心内膜心肌缺血：,面对缺血区心外膜的导联出现高大直立波,损伤性改变段偏移,心外膜心肌损伤时，面对该区外膜面的导联-段抬高，凸面向上，明显抬高可形成单向曲线。,2损伤性改变段偏移,A平台型B弓背状型C凸面向上型D凹面向下型E正常形态型F单向曲线型,ST段抬高的形态,坏死性改变病理性波,心肌坏死后形成一个背离坏死区的向量。故坏死区外膜面的导联就会出现异常的波或波,坏死性改变：诊断心肌梗塞最为可靠,二心肌梗塞的图形演变及分期,急性期,近期,陈旧期,对照,早期,S-T段抬高,波高耸,无波形成,病理性波,ST弓背抬高,可伴有波终末部倒置,波存在,S-T基本恢复至基线,对称性倒置,逐渐加深，然后逐渐变浅,波继续存在,波已恢复正常,或倒置但停止演变,扑动与颤动,可出现于心房或心室。心肌的兴奋性增高，不应期缩短，其频率较阵发性心动过速更高，同时伴有一定的传导障碍,心房扑动,无正常P波，代之连续的粗齿状F波F波波幅大小一致，间隔规则QRS波的时限一般不增宽,F,F,F,F,F,F,心房颤动,1.各导联无正常P波，代之以大小不等、形状各异的f波(纤颤波)，心房f波的频率为350600次/min；2.心室律绝对不规则，心室律快慢不一；3.QRS波一般不增宽；,心室扑动,无正常的QRST波群，代之以连续快速,相对规则的大振幅波动；2.扑动波频率达200250次/min,心室颤动,心室颤动常常是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能，是最严重的心律失常,1.QRST波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2.频率达200500次/min,阵发性室上性心动过速,阵发性室上性心动过速,1.QRS波通常无增宽变形2.心室率为150240次/min，绝对匀齐,阵发性室性心动过速,发作中,发作后,发作前,室早（室性期前收缩）,提早出现的QRS前无P波，QRS波增宽变形,QRS时限常0.12”T波增宽，方向多与主波相反4.有完全性代偿间歇,PPP,X2X,偶发室早,室早二联律,房早（房性期前收缩）,提早出现的QRS波其前有P波，且不变形，P-R0.12sec代偿间歇不完全；有早搏之P波之后可不出现QRS波，称为房早未下传,X2X,交界性早搏,1.QRS波与窦性者相同或略有变形；2.可产生一个逆行的P波,P-R0.12”3.常有完全性代偿间歇,X2X,心电图速记歌诀,横格点零四；竖格零点一；PR不过五；QR不过三；病Q四两次；缺血下移点零一,心电图速记歌诀,三速五缓，房前室宽