临床执业医师考试真题及答案140

WWWJINZHANGEDUCOM34、对于蛛网膜下腔出血病人哪项处置是错误的A绝对卧床休息B给镇静药物C给予止血药物D给予抗生素预防感染E便秘者给予肥皂水灌肠35、对于颅内动脉瘤病人哪项措施是错误的A手术夹闭动脉瘤B手术加固动脉瘤C介入治疗D放射治疗E不需要治疗36、下列哪项检查对蛛网膜下腔出血病人无帮助A头颅CTBECTCMRID核磁血管成像E全恼血管造影37、确定AVM治疗方法及大小、部位，最有用方法是A腰穿为血性脑脊液BCT扫描示高密度畸形血管团CMRI示T1，他加权像均呈黑影D全脑血管造影显示E刀38、诊断颅内动脉瘤，主要依靠A自发性蛛网膜下腔出血史BCT增强扫描C全脑血管造影D克氏征（），腰穿血性脑脊液E单侧动眼神经麻痹39、脑血栓形成患者出现运动性失语是病变损害了A优势半球额中回后部B优势半球中央前回下部C优势半球角回D优势半球额下回后部E颞上回后部40、有关急性脑血管病的病变部位，下列何者是不正确的A脑血栓形成最易发生在大脑中动脉B脑栓塞以大脑中动脉阻塞最常见C脑出血的血管最多在豆纹动脉WWWJINZHANGEDUCOMD脑桥出血多由基底动脉的旁正中动脉破裂所致E蛛网膜下腔出血以颅内动脉瘤最常见41、脑出血的内科治疗最重要的是A控制脑水肿B给止血剂C降低血压D抗生素治疗E给氧42、脑出血与蛛网膜下腔出血的主要区别是A年龄大小B有否高血压C脑脊液改变D有无头痛E有无偏瘫43、脑出血最常见的出血血管是A小脑的齿状核动脉B基底动脉的旁正中动脉C大脑中动脉的豆纹动脉D脉络膜前动脉E前交通动脉44、脑栓塞的临床表现中，下述哪项是不正确的A起病多急骤B年龄多较轻C多有脑膜刺激征D常见局限性抽搐、偏瘫、失语E多有风湿性心脏病45、心源性脑栓塞时，栓塞多发生在A大脑前动脉B大脑中动脉C大脑后动脉D椎动脉E基底动脉46、对急性脑梗死患者，下列哪种情况不适于溶栓治疗A发病6小时以内BCT证实无出血灶C病人无出血体质D出凝血时问正常E头部CT出现低密度灶47、哪条血管闭塞可引起延髓背外侧综合征WWWJINZHANGEDUCOMA大脑前动脉B大脑中动脉C大脑后动脉D椎动脉或小脑下后动脉E后交通动脉48、大脑中动脉皮质支闭塞后引起的对侧偏瘫有什么特点A不伴有颅神经瘫痪B偏瘫以下肢为重C为均等性轻偏瘫D偏瘫以下肢较轻E上下肢均为0级瘫49、神经胶质瘤占全部颅内肿瘤的A1015B2030C4050D6070E708050、运动障碍常见于A额叶肿瘤B颞叶肿瘤C顶叶肿瘤D枕叶肿瘤E小脑肿瘤34、【答案】E【解析】蛛网膜下腔出血病人治疗与预防一般治疗出血急性期，病人应绝对卧床休息，可应用止血剂。头痛剧烈者可给止痛、镇静剂，并应保持大便通畅。伴颅内压增高时，应用甘露醇溶液脱水治疗。尽早病因治疗，如开颅动脉瘤夹闭，动静脉畸形或脑肿瘤切除等不可用肥皂水灌肠，因为肥皂水为碱性，会增加肠道氨的吸收，诱发脑病35、【答案】E【解析】一旦诊断为脑动脉瘤，应采取手术治疗，以求根治，避免大出血危险。开颅夹闭动脉瘤蒂是最理想的方法，应属首选。方法。动脉瘤壁加固术临床不适宜手术，导管技术可达部位的动脉瘤，可选气囊，弹簧圈栓塞的介入治疗。可以采取放疗。36、【答案】B【解析】ECT是一种利用放射性核素的检查方法。ECT成像的基本原理放射性药物引入人体，经代谢后在脏器内外或病变部位和正常组织之间形成放射性浓度差异，将探测到这些差异，通过计算机处理再成像。ECT成像是一种具有较高特异性的功能显像和分子显像，除显示结构外，着重提供脏器与端正变组织的功能信息。ECT的显像方式十分灵活，能进行平面显像和断层显像、静态显像和动态显像、局部显像和全身显像。除此之外，它还能提供脏器的多种功能参数，如时间放射性曲线等，为肿瘤的诊治提供多方位信息。主要用于甲状腺癌、骨骼等部位肿瘤的检查，尤其常用于骨转移性肿瘤的检测，比普通X线拍片WWWJINZHANGEDUCOM可提前36个月发现病变。37、【答案】D【解析】确定脑动静脉畸形（AVM）治疗方法及大小、部位，最有用方法是全脑血管造影显示。38、【答案】C【解析】脑血管造影是确诊颅内动脉瘤必须的检查方法，对判明动脉瘤的准确位置、形态、内径、数目、血管痉挛和确定手术方案都十分重要。DSA更为清晰，经股动脉插管全脑血管造影，可避免遗漏多发动脉瘤。病情在三级以下，脑血管造影应及早进行，三级和三级以上病人可待病情稳定后，再行造影检查。及早造影明确诊断，尽快手术夹闭动脉瘤，可以防止动脉瘤再次破裂出血。首次造影阴性，可能因脑血管痉挛而动脉瘤未显影，高度怀疑动脉瘤者，应在3个月后重复造影。39、【答案】D【解析】BROCA区受损，引起运动失语症；额中回后部受损，造成失写症；颞上回后部受损，为感觉失语症；角回受损，造成失读症；WEMICKE区受损，导致流畅失语症。大脑皮层损伤可引起的语言活动功能障碍；人类大脑皮层存在语言中枢，并在左侧皮层占优势。皮层一定区域的损伤、可以引起下列各种语言活动功能障碍。40、【答案】D【解析】脑桥出血多由基底动脉脑桥支破裂所致，出血灶位于脑桥基底与被盖部之间。而引起蛛网膜下腔出血的最常见原因是先天性颅内动脉瘤和血管畸形，其次为高血压脑动脉粥样硬化、颅内肿瘤、血液病、各种感染引起的动脉炎、肿瘤破坏血管、颅底异常血管网症（MOYAMOYA病）。41、【答案】A【解析】脑出血的最大危险是脑水肿致颅内压增高，最重要的内科治疗是控制脑水肿，以降低颅内压，常快速滴注甘露醇和静脉给予速尿等。其他选项也是治疗措施，但均不是最重要的。42、【答案】E【解析】脑出血是只非外伤性的脑实质内自发性出血，占有全部脑卒中的2030，多数发生与半球，少数在脑干和小脑，是死亡率最高的疾病之一。脑出血的最常见病因是高血压并有动脉硬化。少数是脑内小动脉畸形或动脉瘤、脑肿瘤、动脉炎、血液病、抗凝或凝血栓等引起。好发年龄为5065岁，多有高血压史，CT表现可见块状高密度影周围可有水肿；脑血管造影可见血管受压移位小血管，可见出血破坏或受压不显影。既然是脑实质的出血，一般会引起神经系统实质性的损伤，因此多有偏瘫。蛛网膜下腔出血是指脑底或脑浅表部位的血管破裂血液直接进入蛛网膜下腔而言，不含脑实质内出血血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。蛛网膜下腔出血最常见的病因为先天性脑底动脉瘤，其次是脑血管畸形和动脉硬化。少见的病因有脑基底异常血管网膜病，动脉炎、肿瘤破坏血管、血液病等。蛛网膜下腔出血可发生于任何年龄，多见于4060岁之间。脑脊液检查、CT以及脑血管造影等可以明确诊断。一般的临床症状是头疼，脑膜刺激征，因为出血一般是脑表面的浅表出血而流入蛛网膜下腔，一般不会出现偏瘫。43、【答案】C【解析】脑出血最常见的出血血管是大脑中动脉的豆纹动脉，因为该动脉是供应深部脑组织的穿通支，是经常承受高压的部位，而且有特殊的解剖特点，即与主于呈直角，所以承受灌冲压力大，可形成微动脉瘤，易破裂造成出血，其他动脉出血均较少。44、【答案】CWWWJINZHANGEDUCOM【解析】脑膜刺激征的检查脑膜刺激征此征见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增高等。常见的脑膜刺激征有颈项强直、KERNIGSSIGN、BRUDZINSKISSIGN。45、【答案】B46、【答案】E【解析】急性脑梗死，CT检查6小时以内多正常，2448小时后梗死区出现低密度灶。CT出现低密度灶提示患者起病已超过6小时，故不宜溶栓治疗。治疗超早期溶栓治疗目的是溶解血栓、迅速恢复梗死区血流灌注、减轻神经元损伤。溶栓应在有效的治疗时间窗内进行才有可能挽救缺血半暗带。一般认为，发病3小时内绝大多数患者采用溶栓治疗有效；发病36小时，大部分溶栓治疗可能有效。47、【答案】D【解析】延髓背外侧综合征又称WALLENBERG综合征，是因一侧椎动脉或其主要分支小脑后下动脉闭塞引起延髓背外部缺血梗塞的一种急性脑血管病48、【答案】D【解析】偏瘫及偏身感觉障碍以面部及上肢为重，优势半球病变可有失语、失读和失用等。不同的皮层支闭塞其临床表现各异，如（1）顶后动脉闭塞，表现为失用及皮层感觉障碍、定向障碍或同向性偏盲，此因缘上回及顶上小叶受累所致；（2）角回动脉闭塞，可表现为失读、失认、命名性失语及古茨曼综合征（GERSMANNSYNDROME），非优势半球受累可出现体象障碍及感觉忽略征；（3）颞后动脉闭塞，常出现感觉性失语（颞上回后部）、健忘性失语（颞中下回后部），也可出现同向性偏盲。49、【答案】C【解析】国内颅内肿瘤中以胶质瘤为最多，在国内占35166096（平均4469），国外也类似这个比例。脑膜瘤占9172264（平均1583），垂体瘤占5001609（平均960），神经纤维瘤占5031511（平均943），先天性肿瘤占1011030（平均693），血管肿瘤占0331202（平均671）。50、【答案】A【解析】A额叶肿瘤（以胶质瘤为最多，其次是脑膜瘤，另外先天性肿瘤、转移瘤等，也常在此部位发生。常见的症状为精神障碍与运动障碍。）B（颞）叶肿瘤（常见肿瘤为胶质瘤，颞叶肿瘤的早期多无明显的临床症状。随着病程的进展常出现颞叶癫痫发作）C顶叶肿瘤（肿瘤多为胶质瘤，其次为脑膜瘤，再其次为转移瘤，主要表现为对侧半身的感觉障碍。）D枕叶肿瘤（多见肿瘤为胶质瘤，其次为脑膜瘤，主要临床表现为视觉方面的障碍。）E小脑肿瘤（髓母细胞瘤、星