鼻咽癌综合治疗指南与实施

鼻咽癌综合治疗指南与实施,罗源中医院肿瘤内科 杨大勇,综合治疗原则,鼻咽癌患者的大部分病理类型为低分化鳞癌，对放射线敏感，放疗为其首选的治疗方法。I、II期患者单纯放射治疗。III、IV期患者采用放疗化疗综合治疗，化疗方案采用DDP为主方案，可选用同步化放疗或放疗前新辅助化疗，必要时配合放疗后辅助化疗。任何T，任何N、M1，采用化疗姑息放疗。放疗后残留或复发病例可行手术挽救性治疗。对中晚期患者或治疗失败的鼻咽癌，可在放化疗同时配合靶向药物治疗，目前最常用的靶向治疗药物为（C225,爱必妥）,临床分期,采用1992年福州会议TNM分期方案。1.分类T 原发肿瘤T1 局限于鼻咽腔内T2 局部侵润：鼻腔、口咽、茎突前间隙、软腭、颈椎前软组织、颈动脉鞘区部分侵犯T3 近距离超腔：颈动脉鞘区肿瘤占据，单一前组或后组脑神经损害，颅底、翼突区、翼腭窝受侵T4 远距离超腔:前后组脑神经同时受损，鼻窦、眼眶、海绵窦、颞下窝、第12颈椎直接受侵润,临床分期,N 区域淋巴结转移N0 未扪及肿大淋巴结N1上颌淋巴结直径7cm，或固定，或皮肤侵润注：上下颈为界：环状软骨下缘；锁骨上区，锁骨与颈咽皮肤皱折间区域。,临床分期,M远处转移M1无远处转移M2有远处转移,临床分期,2.分期：I 期 T1N0M0II 期 T2N0-1M0;T0-2N1M0III 期 T3N0-2M0;T0-3N2M0IVa期 T4N0-3M0;T0-4N3M0IVb期 任何T，任何N，M1,治疗前检查,1.常规检查：常规实验室检查，X线胸部正侧位片，腹部B超，心电图，纤维鼻咽镜检查活检，鼻咽部、颈部CT或MRI，血清EB病毒抗体VCA-IgA。2.选用检查：全身骨扫描（ECT）、肺功能。,手术方法及适应证、禁忌证,一）原发灶手术1.适应证：鼻咽部放疗后病灶证实残留或复发；无颅底骨质广泛破坏、脑神经麻痹；无远处转移；一般性首程放疗后；全身情况良好，无其他手术禁忌证。2.禁忌证：颅底骨质广泛破坏、脑神经麻痹；远处转移；全身情况不佳，肿瘤侵犯颈内动脉。3.手术进路：根据鼻咽部病灶部位及大小，选择创伤小而手术野暴露较好部位。常用硬腭/软腭进路、上颌骨外翻进路、颈颌腭进路、上颌鼻内翻进路和颞下窝进路等。,手术方法及适应证、禁忌证,二）转移灶处理1.颈淋巴结清扫术：（1）适应证：放疗后原发灶已控制（或未控制但可切除），颈部出现转移性淋巴结；根治性放疗后3个月颈部残留未控制的转移淋巴结；无远处转移；全身状况良好，无重要脏器疾病。（2）禁忌证：转移淋巴结浸润深部组织及重要脏器估计无法切除及重建；远处转移；心肺肝肾功能不全，全身情况不佳。2.淋巴结切除术：对于单个孤立淋巴结，可以作淋巴结切除术。,鼻咽癌常用化疗方案选择,一）诱导化疗/辅助化疗/姑息化疗1.PF方案：DDP 80-100mg/m2,第1天5FU 800-1000mg/m2,第1-5天第21天重复1次。2.CBP 300mg/m2（或AUC=6），静脉注射，第1天。5-Fu 800-1000mg/m2,第1-5天。第21天重复3.Taxel+DDP方案：Taxel 135-175mg/m2，第1天DDP 80-100mg/m2,第1天每21天重复1次。,鼻咽癌常用化疗方案选择,4.gemcitabine+DDP方案：gemcitabine 1000mg/m2,第1天DDP 80-100mg/m2,第1天每21天重复1次。5.paclitaxel+DDP方案：Paclitaxel 75mg/m2，第1天。DDP 80-100mg/m2，第1天。每21天重复1次。,鼻咽癌常用化疗方案选择,二）同期化疗（1） DDP 100mg/m2，放疗期间第3周1次，共3次。（2） DDP 40mg/m2，放疗期间每周1次，共7-8次。（3）UFO 200mg,口服，每天3次，放疗期间。（4） DDP 20mg/m2/d+5-FU 400mg/m2/d,持续静脉滴注，96小时，周1，5。（5）oxaliplatin 70mg/m2,放疗期间每周1次。,随访,1.随访时间：治疗结束2-3个月首次复查，2年内每3个月复查