实验诊断复习资料

红细胞及血红蛋白增多的临床意义有哪些答红细胞及血红蛋白增多有两类（1）相对性增多，是因血浆容量减少，使红细胞容量相对增加。见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能抗进危象、糖尿病酮症酸中毒。（2）绝对性增多，按发病原因可分为继发性和原发性两类，后者称为真性红细胞增多症，继发性红细胞增多症是血中红细胞生成素增多所致，包括红细胞生成素代偿性增加和红细胞生成素非偿性增加。真性红细胞增多症是一种原因未明的红细胞增多症为主的骨髓增殖性疾病。简述红细胞染色反应的异常表现及临床意义。答,低色素性红细胞染色过浅,中央苍白区扩大,提示血红蛋白含量明显减少常见于缺铁性贫血。高色素性红细胞着色深,中央淡染区消失,其平均血红蛋白含量增高常见于巨幼细胞贫血嗜多色性红细胞呈淡灰蓝或紫灰色,是一种刚脱核的红细胞,体积较正常红细胞稍大,正常人外周血中占其增多反映骨髓造血功能活跃,红细胞系增生旺盛见于慢性贫血简述红细胞中常见的异常结构及其临床意义。答嗜碱性点彩红细胞内含有细小嗜碱性点状物质,是核糖体聚集而成染色质小体是核的残余物,此小体多见于溶血性贫血卡波环成熟红细胞内出现一条很细的淡紫色线状体呈环形或”8”字形,曾认为是核膜的残余物有核红细胞正常成人有核红细胞均存在于骨髓之中,外周血涂片中除在新生儿科见到有核红细胞外,成人如出现有何红细胞,均属病理现象病理性中性粒细胞增多的常见原因是什么答1急性感染2严重的组织损伤及大量红细胞破坏3急性大出血4急性中毒5白血病骨髓增值性疾病及恶性肿瘤中性粒细胞减少的常见原因有哪些答1感染特别是格兰阴性杆菌感染，如伤寒，副伤寒杆菌感染时，某些原虫感染，如疟疾、黑热病时白细胞亦可减少。2血液系统疾病再生障碍性贫血，恶性组织细胞病、贫血以及骨髓转移癌等。3物理,化学因素损伤4单核吞噬细胞系统功能亢进各种原因引起的脾脏肿大及其功能亢进。5自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等，产生自身抗体导致白细胞减少。中性粒细胞病理性增多临床意义。答中性粒细胞增多中性粒细胞增多常伴随白细胞总数的增多。1）急性感染特别是化脓性球菌（金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌等）感染为最常见的原因。2）严重的组织损伤及大量血细胞损坏严重外伤，较大手术后，大面积烧伤。3）急性大出血在急性大出血后12H内，周围血中的血红蛋白的含量及红细胞数尚未下降，而白细胞数及中性粒细胞却明显增多，特别是内出血时，白细胞可高达2010/L。4）急性中毒代谢紊乱所致的代谢性中毒，如尿毒症、汞中毒及安眠药中毒等；蛇毒。5）白血病、骨髓增殖性疾病及而恶性肿瘤。嗜酸性粒细胞增多的常见原因有哪些答1过敏性疾病2寄生虫病3皮肤病4血液病5某些恶性肿瘤6某些传染病7嗜碱性粒嗜酸性粒细胞增多临床意义答1过敏性疾病支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物过敏、血管神经性水肿、血清病等外周血嗜酸性粒细胞增多可达10以上。2寄生虫病血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等血中嗜酸性粒细胞增多。3皮肤病如湿疹中度增高。4血液病如慢性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤，5某些恶性肿瘤某些上皮系肿瘤如肺癌等可引起嗜酸性粒细胞增高。6某些传染病急性传染病时，嗜酸性粒细胞大多减少，但猩红热时可引起嗜酸性粒细胞增多。7其他风湿性疾病、过敏性间质肾炎等也常伴有嗜酸性粒细胞增多。嗜碱性粒细胞增多的常见原因有哪些答1,过敏性疾病2血液病3恶性肿瘤4其他如糖尿病,病理性淋巴细胞增多的常见原因有哪些答感染性疾病,肿瘤性疾病,急性传染病的恢复期移植排斥反应。异型淋巴细胞增多见于些情况答异型淋巴细胞在正常人外周血中偶可见到，但不超过2。异型淋巴细胞增多可见于感染性疾病。引起淋巴细胞增多的病毒性疾病均可出现异型淋巴细胞，尤其是传染性单1核细胞增多症、流行性出血热等疾病，可高达10以上。基本恢复后异型淋巴细胞仍可在外周血汇中持续数周、数月才逐渐消失。也可见于某些细菌性感染、螺旋体病、立克次体病或原虫感染（如疟疾）等疾病。药物过敏。输血、血液透析或体外循环术后，可能23与细胞肥大病毒又称涎腺病毒感染有关。其他疾病如免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射4治疗等也可出现异型淋巴细胞。异型淋巴细胞分型及增多的临床意义答根据细胞形态学特点将其分为三型（1）型（泡沫型）胞体较淋巴细胞稍大，呈圆形或椭圆形，部分为不规则形。核偏位，呈圆形、肾形或不规则形，核染质呈粗网状或小块状，无核仁。胞质丰富，呈深蓝色，含有大小不等的空泡，使胞质呈泡沫状，无颗粒或有少数颗粒。通常以此型为最多见。（2）型（不规则形）胞体较型较大，细胞外形常不规则，似单核细胞，故也称为单核细胞型。胞质丰富，呈淡蓝色或淡蓝灰色，可由少量嗜天青颗粒，一般无空泡。核型与型相似，但核染质较型细致，亦呈网状，核仁不明显。（3）型（幼稚型）胞体大，直径1518M。呈圆形或椭圆形。胞质量多，蓝色或深蓝色，一般无颗粒，有时有少许小空泡。核圆形或椭圆形，核染质呈纤细网状，可见12个核仁。除上述3型外，有时也可见到少数呈浆细胞样或组织细胞样的异形淋巴细胞。单核细胞增多见于哪些情况答婴幼儿及儿童单核细胞可增多，属生理性增多。病理性增多见于（1）如感染性心内膜炎、疟疾、黑热病、急性感染的恢复期、活动性肺结核等，单核细胞明显增多。（2）某些血液病如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合症等也可见单核细胞增多。简述类白细胞病反应的分类。答按周围血白细胞总数的多少可分为白细胞增多性和白细胞不增多性两型，以前者为多见；按增多的细胞类型则可分为中性粒细胞型嗜酸性粒细胞型淋巴细胞型单1234核细胞型。血小板减少的常见原因有哪些答血小板的生成障碍、血小板破坏或消耗增多、血小板分布异常。病理性血沉增快的临床意义是什么答1各种炎症性疾病风湿热,结核病时，因纤维蛋白原及免疫球蛋白增加，血沉明显加快。2组织损伤及坏死如急性心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时则无改变。3恶性肿瘤增长迅速的恶性肿瘤血沉增快,可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白，肿瘤组织坏死,继发性感染或贫血等因素有关。4各种原因导致血浆球蛋白相对或绝对增高时，血沉均可增快。简述血细胞发育过程中形态学演变的一般规律。答答骨髓中血细胞发育规律为1细胞体积随着血细胞发育成熟，胞体由大变小；2细胞质量由少量逐渐增多；颜色由深蓝变浅染；颗粒从无颗粒到有颗粒，颗粒从非特异性到特异性。3细胞核大小由大变小，由规则变为不规则；染色质由细致疏松逐渐变为粗糙，致密；核仁由有到无；核膜由不明显变为明显。4细胞核/细胞质比值由大变小。病理情况下尿中常见的管型及其临床意义答（1）红细胞管型，尿中见到红细胞管型，提示肾单位内有出血，可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作。血红蛋白管型也可见于血型不合输血后溶血后应时及急性肾小管坏死、肾出血、肾移植术后产生排异反应时。在系统性红斑狼疮及其它胶析性能疾病、肾梗死、肾静脉血栓形成等情况时红细胞管型也可能是唯一的表现。（2）白细胞管型管型内含有白细胞，由退化变性坏死的白细胞聚集而成，可单独存在，或与上皮细胞管型、红细胞管型并存。此种管型表示肾实质有细菌感染性病变。可结合临床患者有无感染症状给予诊断，常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等，有红斑狼疮肾炎患者亦可见到。病理性尿液颜色改变及其临床意义答血尿，红色，因尿内含有一定量的红细胞，可见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等；也可见于血液系统疾病，如血友病、血小板减少性紫癜等。血红蛋白尿及肌红蛋白尿，红色或暗红色，离心沉淀后镜检时不见红细胞，但隐血试验阳性。胆红素尿，深黄或褐色尿，呈豆油样改变，震荡后出现黄色泡抹且不易消失，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。脓尿和菌尿黄白色或云雾状，见于泌尿系统感染如肾盂肾炎或膀胱炎等。乳糜尿和脂肪尿乳白色，由于寄生虫或结核、肿瘤、创伤、手术等原因引起淋巴回流受阻，而脂肪尿可见于脂肪挤压损伤、骨折和肾病综合征等。什么是蛋白尿病理性蛋白尿产生的机制答尿蛋白定性实验阳性或定量试验超过15MG/24H尿时，称蛋白尿。1当肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出，超过肾小管重吸收能力而出现于终尿中。2原尿中的蛋白主要在近曲小管被重吸收,当肾小管功能受损时,近端小管对蛋白质的重吸收障碍而出现蛋白尿。3血浆中小分子量蛋白质异常增多经过肾小球虑过,超过肾小管的重吸收能力而出现在尿中。4肾髓袢升支及远曲肾小管起始部分分泌的TH糖蛋白增加。尿液有形成分的特征及临床意义答1红细胞典型形状为浅黄色双凹盘状。2白细胞外形完整,无明显的退行性改变,浆内颗粒清晰可见,胞核清楚。3上皮细胞尿液中的上皮细胞来自肾至尿道的整个泌尿系统。4管型是蛋白质,细胞或碎片在肾小管,集合管中凝固而成的圆柱状蛋白聚体。5结晶经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞应怀疑患有肾结石的可能。尿糖升高的原因有哪些答1血糖升高性糖尿血糖超过肾糖阈为主要原因2血糖正常性糖尿3暂时性糖尿4假性糖尿简述尿管型形成的条件答尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的TH糖蛋白是构成管型的基质。肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能，前者可使形成管型的蛋白等成分浓缩，后者则促使蛋白变性聚集。仍存在可交替使用的肾单位，处于休息状态的肾单位尿液淤滞，有足够的时间生成管型。当该肾单位重新排尿时，已形成的肾管型随尿排出。简述粪便隐血试验的临床意义。答粪便隐血试验对消化道出血有重要诊断价值1阳性反应，可见于消化道溃疡，阳性率4070，呈间歇阳性十；消化道恶性肿瘤，如胃癌、结肠癌，阳性率可达95，呈持续阳性，因此粪便隐血试验常作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标；其他，如急性胃黏膜病变、肠结核、溃疡性结肠炎、钩虫病及流行性出血热等，粪便隐血试验常为阳性；2假阳性反应，进食动物血、肉类及进食大量蔬菜均可出现假阳性反应。病理情况下粪便颜色与性状有哪些改变（举四例）答鲜血便、柏油样便、白陶土样便、脓性及脓血便、米泔样便、粘液便、稀糊状或水样便、细条样便、乳凝块。梗阻性黄疸和溶血性黄疸患者的粪便有何变化。答梗阻性黄疸粪便为白陶土色，粪胆原定性试验阴性；溶血性黄疸粪便深黄色，粪胆原定性试验阳性。常见脑、脑膜疾病的脑脊液特点。答蛋白质细胞计数压力外观定性定量葡萄糖氯化物及分类细胞正常人069透明（）0204G/L2545MMOL/L120130MMOL/L（08）无176多为淋巴细胞化脓性显著混浊，显著增加明显减少稍低显著增加，数千，可发现脑膜炎增高可有以上以中性粒细胞为主致病菌凝块结核性增高微混，呈增加减少明显减少增加，数十或数百，抗酸染色脑膜炎毛玻璃样，已淋巴细胞为主可找到抗静止后有酸杆菌薄膜形成病毒性稍增高清晰或轻度增加正常或稍高正常增加，数十或数百，无脑膜炎微浊以淋巴细胞为主流行性乙稍增高多清晰或增加正常或稍高正常增加，数十或数百，无型脑炎微混早期以中性粒细胞为主，其后则以淋巴细胞为主脑肿瘤增高无色或黄色轻度增加正常正常正常或稍增加，以淋巴无细胞为主脑室及蛛网稍增高血性轻度增加多增高正常增加，以红细胞为主无膜下腔出血试述血尿素氮升高的临床意义。答1器质性肾功能损害2肾前性少尿3蛋白质分解或摄入过多4血BUN作为肾衰竭透析充分性指标常见的远端肾功能试验有哪些答1昼夜尿比密试验23H尿比密试验3尿渗量测定测定肾小球滤过功能的试验有哪些答（1）菊粉（一种植物糖）。能完全通过肾小球，可用于肾小球的滤过率的测定，但需静脉输入，应用较少。（2）肌酐清除率（CCR）。可用以估计肾小球的滤过率，其数值和血浆肌酐呈反比关系，肌酐清除率参考值男90150毫升/分；女70120毫升/分。由于尿中肌酐有10来自肾小管排泄，上述计算可能高估肾小球的滤过率，高估的程度随肾功恶化的程度而增加。（3）尿素（UREA）（或尿素氮）。氨基酸经脱氨作用生成氨，氨对人体有毒性，肝细胞具有使氨生成尿素的作用尿素的生成是肝脏的解毒功能之一，尿素是体内氨基酸分解代谢的最终产物，尿素随血液从肾小球滤过由尿液排出体外。血液尿素含量的测定常做为肾小球滤过功能的筛选试验，但敏感性低，当滤过功能低于40时才升高。（4）肌酐（CR）。肌酐是肌酸代谢的最终产物，在体内是一种废物，经肾小球滤过由肾脏排出，不被肾小管重吸收。是评价肾小球滤过率的良好指标，和滤过率成反比；但不敏感，当其滤过功能损伤约50时才明显升高。（5）尿蛋白的测定。尿蛋白的漏出是肾小球损伤的首发症状，早于肾小球的滤过率下降数日到数年。正常尿液总蛋白不超过150毫克/24小时，白蛋白不超过40毫克/24小时。根据内生肌酐清除率将肾功能损害程度分为几期。答分为四期第一期，肾衰竭代偿期，CCR5180ML/MIN；第二期，肾衰竭失代偿期，CCR5020ML/MIN；第三期，肾衰竭期，CCR1910ML/MIN；第四期，尿毒期和终末期肾衰竭CCR10ML/MIN。根据血尿素氮将慢性肾衰竭分为几期。答第一期，肾衰竭代偿期，GFR下降至50ML/MIN，血BUN9MMOL/L；第二期，肾衰竭简述急性慢性肝炎是实验室诊断指标的变化特征。答急性肝炎时，转氨酶显著升高，血清胆红素升高，血清总蛋白没有明显的变化；慢性肝炎时，转氨酶轻度升高，大多数慢性肝炎的AST升高大于ALT的升高，血清胆红素代谢基本正常，血清总蛋白显著升高。怎样合理选择肝功能实验指标。答1健康体格检查时，可选择ALT、AST、GT、A/G比值及肝炎病毒标志物。必要时可增加ALP、SYP、及血清蛋白电泳。2怀疑为无黄疸性肝炎时，对急性患者可查ALT、胆汁酸、尿内尿胆原及肝炎病毒标志物，对慢性患者家加查AST、ALP、血清蛋白总量、A/G比值及血清蛋白电泳。3对黄疸患者的诊断和鉴别诊断时，应查STB、CB、尿内尿胆原及胆红素、ALP、胆汁酸。4怀疑为原发性肝癌时，除一般的肝功能（ALT，AST，STB，CB）外，应加查AFP、GT及其同工酶、ALP及其同工酶。5怀疑为肝脏纤维化或肝硬化时，ALT、AST、STB、A/G、蛋白电泳、ICGR为筛检检察，此外应查MAO、PH、及PIHP等。6疗效判断及病情随访，急性肝炎可查ALT、AST、STB、CB、尿内尿胆原及胆红素。慢性肝病可观察ALT、AST、STB、CB、PT、A/G比值、血清总蛋白、蛋白电泳等，必要时查MAO、PH、PHIP。原发性肝癌应随访AFP、CGT、ALP及其同工酶等。三种黄疸的鉴别血清胆红素尿内胆色素粪便CBUCBCB/STB尿胆红素尿胆原颜色粪胆元梗阻性黄疸明显增加轻度增加05强阳性减少或缺少变浅或灰白色或消失溶血性黄疸轻度明显增02阴性明显增加加深增加增加加肝细胞性黄疸中度增加中度增加0205阳性正常或轻度增加变浅或正常或正常正常人068171020204阴性08442口服糖耐量实验的适应证有哪些答1无糖尿病症状,随机血糖或FBG异常,以及有一过性或持续性糖尿者2无糖尿病症状,但有明显的糖尿病家族史3有糖尿病症状,但FBG未达到诊断标准者4妊娠期,甲状腺功能亢进症,肝脏疾病时出现糖尿病5分娩巨大胎儿,或有巨大胎儿史的妇女6原因不明的肾脏疾病或视网膜病变简述糖化血红蛋白检测的临床意义。答1评价糖尿病控制程度GHB增高提示近23个月的糖尿病控制不良2筛检糖尿病3预测血管并发症4鉴别高血糖糖尿病高血糖的GHB的水平增高,而应激性高血糖的GHB则正常简述CTNT的临床意义。答1诊断AMI是诊断AMI的确定性标志物2判断微小心肌损伤3预测血液透析病人心血管事件4其他也可作为判断AMI后溶栓治疗是否出现冠状动脉再灌注,以及评价心肌受损程度的较好指标反应心肌缺血损伤的理想化生物化学指标应具备哪些特点。答反应心肌缺血损伤的理想化生物化学指标应具备以下特点A具有高度心脏特异性B心肌损伤能迅速增高、并持续时间长C检测方法简便快捷D其应用价值已有临床证实。OGTT诊断糖尿病的标准是什么答DMMMOL/L空腹静脉血浆70静脉全血61毛细血管全血61服糖2H静脉血浆111静脉全血100毛细血管全血111简述血糖代谢物检测，血脂检测的临床意义和应用。答血糖代谢物检测的临床意义血糖检测是诊断糖尿病的重要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标。1、FBG（空腹血糖）增高FBG增高而又未达到斩断糖尿病标准时，称为空腹血糖过高；FBG增高超过70MMOL/L时称为高血糖症。生理性增高病理性增高各型糖尿病；内分泌疾病；应激性因素；药物影响；肝脏与胰腺疾病。2、FBG减低当FBG低于28MMOL/L时称为低血糖症。生理性减低饥饿。病理性减低胰岛素过多；对抗胰岛素分泌不足；肝糖原储存缺乏；急性乙醇中毒；非降糖药影响。血脂检测的意义血清脂质检测除了可作为脂质代谢紊乱及有关疾病的诊断指标外，还可协助诊断原发性胆汁性肝硬化、肾病综合症、肝硬化及吸收不良综合症等。简述血清电解质检测主要项目的参考值。答血清阳离子检测血钾3555MMOL/L血钠135145MMOL/L血钙总钙225258MMOL/L离子钙110134MMOL/L；血清阴离子检测血氯95105MMOL/L血磷097161MMOL/L。临床常用的心肌酶有哪些心肌蛋白有哪些有何临床意义答常用的心肌酶有肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶异型、乳酸脱氢酶、乳酸脱氢酶同工酶。常用心肌蛋白有心肌肌钙蛋白T、心肌肌钙蛋白、肌红蛋白、脂肪酸结合蛋白。肝脏疾病常用的实验室检测项目有那些答1蛋白质代谢功能检测2脂类代谢功能检测3胆红素代谢检测4胆汁酸代谢检测5摄取和排泄功能检测6血清酶及同工酶检测简述肝脏疾病常用检测项目的临床意义。答答1蛋白质代谢功能检测2脂类代谢功能检测3胆红素代谢检测4胆汁酸代谢检测5摄取和排泄功能检测6血清酶及同工酶检测7其他检测型前胶原氨基末端肽测定、型胶原及其分解片段（7S片段和NC1片段）、血清铜测得。简述总补体溶血活性检测CH50实验的基本原理及临床意义。答补体最主要的活性是溶细胞作用。特异性抗体与红细胞结合后可激活补体，导致红细胞表面形成跨膜小孔，使胞外水分渗入，引起红细胞肿胀而发生溶血1CH50升高常见于各种急性期反应，如急性炎症组织损伤、恶性肿瘤特别是肝癌等可较正常高23倍。2CH50降低补体消耗增加见于血清病、类风湿性关节炎、移植排斥反应等；补体大量丧失见于肾病综合征、大面积烧伤、外伤、手术和失血过多；补体合成不足见于肝硬化、慢活肝、急性肝炎重症患者等。3判断补体检测结果时应注意动态观察，最好数种补体成分同时检测，以便对患者病情进行综合分析。简述T细胞分化抗原测定的临床意义。答1CD3降低见于自身免疫性疾病2CD3/CD4降低见于恶性肿瘤3CD3/CD8降低见于自身免疫性疾病或变态反应性疾病4CD4/CD8比值增高见于自身免疫性疾病或变态反应性疾病等CD4/CD8比值降低见于艾滋病,恶性肿瘤进行期和复发时5检测器官移植排斥反应时CD4/CD8比值增高于是可能发生排斥反应简述TORCH试验包括的项目和临床意义。答临床意义本检查常作为妇女怀孕期生殖道感染的常规检查项目。1弓形虫感染弓形虫感染是一种人畜共患疾病，猫与其他动物是传染源。后天感染轻型者常无症状，但血清中可查到抗体；重型者可引起各种症状，如高热、肌肉或关节疼痛、淋巴结肿大等；通过胎盘宫内感染者可引起死胎、早产，出生后可表现一系列中枢神经系统症状以及眼、内脏的先天损害。2风疹病毒孕妇感染风疹多在怀孕L6周时，除可致流产、死亡外，所生婴儿还可发生先天性风疹综合征。LGM抗体阳性提示有近期感染，必要时应终止妊娠。3巨细胞病毒LGM抗体阳性提示病人近期有巨细胞病毒感染，但应结合临床情况进行具体分析。4单纯疱疹病毒主要引起疱疹性口腔炎、湿疹性疱疹、疱疹性角膜结膜炎、新生儿疱疹、疱疹性外阴阴道炎等。生殖器官以外的感染多由单纯疱疹病毒型引起，而生殖器官的感染多由单纯疤疹病毒型引起。本试验不能区分单纯疱疹病毒型或单纯疱疹病毒型。LGM抗体阳性提示近期有单纯疱疹病毒感染。请简述病菌感染型疾病主要的检查手段及哪个为最重要的手段。答病菌感染型疾病的检查主要可以从三个方面着手1检测细菌或其抗原主要包括直接涂片显微镜检查、培养、抗原检测与分析。2检测抗体。3检测细菌遗传物质主要包括基因探针技术和PCR技术。上述多种检查手段中，细菌培养是最重要的确诊方法。根据细菌形态、菌落特点、生化反应、血清学鉴定、动物接种等可综合鉴定病原菌。目前，一些微量鉴定系统及自动化细菌噢诶杨与鉴定系统已经应用于临床细菌感染性疾病的诊断，大大提高了检查报告的速度与准确性。请简述医院感染的常见类型及感染途径。答感染类型1下呼吸道感染2尿路感染3手术切除感染4胃肠道感染5血液感染6皮肤和软组织感染感染途径1外源性感染2内源性感染医院感染病原体检查标本采集和送检基本原则是什么答发现医院感染应及时采集微生物标本作病原学检查。严格执行无菌操作，减少或避免正常菌群和其他杂菌污染。立即送检，床旁接种可提高病原菌检出率。尽量在抗菌药物使用前采集标本。以棉拭子采集的标本如咽拭、肛拭或伤口拭，应立即送检。盛标本容器须经灭菌处理，但不得使用消毒剂。送检标本应注明来源和检验目的，正确选择培养基和环境，必要时应注明选用何种抗菌药对污染标本作定量培养，以判别是感8染菌或定植菌。分离所得病原菌应作药敏试验，提倡“分级报告”和“限时报告”。9简述采用分子生物学方法检测病原菌耐药基因的临床意义。答1可比培养法更早检测出病原菌的耐药性，尤其适用于检测生长缓慢病原菌（如结核分枝杆菌），有利于临床早期合理选药治疗。2耐药基因的检出对病原菌的耐药性具有确诊意义，特别是当病原菌对某一抗菌药物的耐药表现呈现“敏感”或边缘耐药时，如MECA基因的检出可确证对苯挫西林表现为边缘耐药的MRSA。3在细菌耐药性及其扩散的流行病学监测中，耐药基因的监测比常规方法监测病原菌的耐药谱更准确。4耐药基因的监测可作为考核其他耐药性监测的金标准。什么是网织红细胞。答网织红细胞是晚幼红细胞脱核后的细胞。由于胞质内还残存核糖体等嗜碱性物质，煌焦油蓝或新亚甲蓝染色，呈现浅蓝深蓝色的网织状细胞而得名。网织红细胞计数的临床意义。答1临床意义网织红细胞增多，见于（1）骨髓红细胞增生旺盛急性溶血性贫血、出血性贫血。（2）判断疗效缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血病人，在补充铁剂及维生素B12、叶酸之后，网织红细胞应迅速增多。网织红细胞减少，见于红细胞生成减低。再生障碍性贫血病人，典型病例常低于05。试述乙肝病毒抗原抗体及前S1抗原的临床意义。答乙型肝炎病毒（HBV）是一种嗜肝脱氧核糖核酸病毒，属于包膜病毒。现用于临床的病毒标志物有乙型肝炎病毒表面抗原（HBSAG）、乙型肝炎病毒表面抗体（抗HBS）、乙型肝炎病毒E抗原（HBEAG）、乙型肝炎病毒E抗体（抗HBE）、乙型肝炎病毒核心抗原（HBCAG）、乙型肝炎病毒核心抗体（抗HBC）、乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前S2和I前S2抗体、乙型肝炎病毒DNA。HBSAGHBEAG抗HBC抗HBCIGM抗HBE抗HBS检测结果分析急性HBV感染早期，HBV复制活跃急性或慢性HB，HBV复制活跃急性或慢性HB，HBV复制减弱急性或慢性HB，HBV复制减弱HBV复制停止HBSAG/抗HBS空白期，可能HBV处于平静携带中既往HBV感染，未产生抗HBS抗HBS出现前阶段，HBV低度复制HBV感染恢复阶段HBV感染恢复阶段不同亚型（变异型）HBV再感染HBVDNA处于整合水平病后或接种HB疫苗后获得性免疫HBSAG变异的结果表面抗原、E抗原变异常用诊断性实验的评价标准答1诊断灵敏度，指某检验项目对某种疾病具有鉴别、确认的能力。诊断灵敏度的数学式为所以病人中获得真阳性结果的百分数。2诊断特异性，指某检验项目确认无某种疾病的能力，它的数学式为所以非病人中获得真阴性结果的百分数。3诊断准确度，指某实验项目在实际使用中，所有检验结果中诊断准确结果的百分数。类白血病反应的分类答1中性粒细胞型此型最常见。可见于各种感染、恶性骨髓肿瘤转移、有机磷农药或一氧化碳中毒、急性溶血或出血、严重外伤或大面积烧伤等，其中以急性化脓菌感染为最常见。2嗜酸性粒细胞型常见于寄生虫病、过敏性疾病，其他如风湿性疾病、晚期癌肿等。3淋巴细胞型常见于某些病毒性感染，如传染性单核细胞增多症、百日咳、水痘、风疹等，也可见于粟性粒结核、亚急性感染性心内膜炎、细菌性痢疾、斑疹伤寒、风湿病并血管内皮细胞增多症。MPV的临床意义是什么答代表单个血小板的平均容积增加多见于血小板破坏增加而骨髓代偿功能良好者,造血功能抑制解除后,MPV增加时造血功能恢复的主要表现减低多见于骨髓造血功能不良,血小板生成减少有半数白血病患者MPV减低,MPV随血小板数而持续下降,是骨髓造血功能衰竭的标志之一血细胞发育过程中形态演变的一般规律答骨髓中血细胞发育规律为1细胞体积随着血细胞发育成熟，胞体由大变小；2细胞质量由少量逐渐增多；颜色由深蓝变浅染；颗粒从无颗粒到有颗粒，颗粒从非特异性到特异性。3细胞核大小由大变小，由规则变为不规则；染色质由细致疏松逐渐变为粗糙，致密；核仁由有到无；核膜由不明显变为明显。4细胞核/细胞质比值由大变小简述缺铁性贫血的骨髓象特点。答缺铁性贫血典型的血液学特征呈小细胞低色素性贫血，为国内贫血中最常见的一种。骨髓象1骨髓增生明显活跃。2红细胞系统增生活跃，幼红细胞百分率常30，使粒红细胞比例降低。红系以中幼及晚幼红细胞为主，贫血严重时，中幼红较晚幼细胞更多。3贫血程度较轻时，幼红细胞形态无明显异常。中度以上贫血时，细胞体积减小，胞质量少，着色偏嗜碱性。有时细胞边缘可见不规则突起，核畸形，晚幼红细胞的核固缩呈小而致密的紫黑色炭核。成熟红细胞形态的变化同血象。4粒细胞系相对减少，但各阶段细胞的比例及形态大致正常。5巨核细胞系正常。简述巨幼红细胞贫血的骨髓象特点。答1骨髓增生活跃或明显活跃，以粒系、红系、巨核系三系细胞均出现巨幼变为特征。0红细胞系增生明显，粒红比值降低或倒置。正常形态幼红细胞减少或不见，由各阶段巨幼红细胞取代，其比例常大于10，可见核畸形、碎裂和多核巨幼红细胞。3粒细胞系统略有增生或正常，粒系细胞比例相对降低。中性粒细胞自中幼阶段以后见巨幼变，以巨晚幼粒和巨杆状核细胞多见。4巨核细胞数量正常或减少，可见巨核细胞胞体过大，分叶过多与核碎裂。胞质内颗粒减少。淋巴细胞形态一般无变化，单核细胞也可见巨幼变。急性再生性障碍性贫血的特点。答骨髓象急性型再障的骨髓损坏广泛，骨髓小粒细小，脂肪滴明显增多，多部位穿刺均显示下列变化。骨髓增生明显减低。骨髓小粒呈粗网结构空架状，细胞稀少，造血细胞罕见，大多为非造血细胞。粒、红两系细胞极度减少，淋巴细胞相对增高，可达80以上。巨核细胞显著减少，多数病例常无巨核细胞可见。浆细胞比值增高。有时还可有肥大细胞（组织嗜碱细胞）、网状细胞增高。APTT、PT、TT、FIB、AT检测项目有哪些临床意义答APTT是内源凝血系统筛选实验，PT是外源凝血系统筛选试验。TT延长见于地纤维蛋白原血症，血中有肝素或类肝素物存在。FIB纤维蛋白原增高往往与急性期反应蛋白同时增高，如肺炎、风湿热、结核、败血症等细菌感染。降低纤维蛋白原消耗过度，如DIC。AT抗凝血酶的多少，高见于血友病，白血病。低见于先天性和获得性AT缺乏症，DIC。哪些血脂成分有较强的致动脉粥样的作用答总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、脂蛋白（A）、载脂蛋白B。简述淀粉酶监测的临床意义答1淀粉活性酶增高肾腺炎、胰腺癌和非胰腺疾病2淀粉酶活性降低慢性胰腺炎和胰腺癌何为免疫球蛋白何为M蛋白临床意义答免疫球蛋白是由浆细胞合成分泌的一组具有抗体活性的球蛋白，存在于机体的血液、体液、外分泌液和部分细胞的膜上。M蛋白或称单克隆免疫球蛋白，是一种单克隆B细胞增殖产生的具有相同结构和电泳迁移速率的免疫球蛋白分子及其分子片段。检测到M蛋白，提示单克隆免疫球蛋白增殖病。见于1多发性骨髓瘤以IGG型最为常见，其次为IGA型，IGD和IGE罕见，也有IGM型报道。2巨球蛋白血症该病血液中存在大量单克隆IGM。3重链病出现IG重链（伽马，A，U重链）。4轻链病出现单克隆游离轻链。5半分子病系由一条重链和一条轻链组成的单克隆IG片段。6恶性淋巴瘤血液中可出现M蛋白。7良性M蛋白血症常指血清或尿中不明原因长期或一过性的出现单一免疫球蛋白，长期观察又未发生骨髓瘤或巨球蛋白血症等恶性M蛋白血症的病人。简述补体C3、C4检测的临床意义。答补体C3减低见于70以上的急性肾小球肾炎、85以上的链球菌感染后肾炎、78狼疮性肾炎患者。还见于活动性SLE和类风性关节炎。补体C4降低见于自身免疫性肝炎、狼疮性肾炎、SLE、1型糖尿病、胰腺癌、多发性硬化症、类风湿性关节炎、IGA肾病和遗传性IGA缺乏症简述不同的抗核抗体对应的HEP2细胞的荧光核型及临床意义。答核均质型与抗DSDNA,抗组蛋白，核小体抗体有关，核膜型主要有核孔复合物和抗板层素抗体两种，颗粒型与抗URNP、抗SSA、SSB有关；核点型少核点型即P80盘驱蛋白抗体，多点核型即SP100抗体；核仁型与针对核糖体、R