胃肠疾病围手术期护理

科别：外科授课老师：毛莉瑾题目：胃肠疾病围手术期的护理,一、胃肠疾病简述手术切除是最主要的治疗方法胃大部或全部切除术结肠癌根治术直肠癌根治术,转移扩散途径：主要为通过淋巴转移诊断：胃肠镜、X钡餐、直肠指检、大便隐血、胃液细胞检查主要并发症及观察要点：胃：术后出血（术后24h）、吻合口瘘或破裂（术后5-7天）、十二指肠残端破裂、梗阻、倾倒综合症肠：造口坏死感染、造口狭窄、便秘，观察会阴部切口、术后尿潴留,二、胃肠疾病围手术期的营养支持胃肠道外科手术的患者，由于疾病自身的代谢变化及消化道功能的影响，半数以上的患者存在不同程度的消化功能不良。加上手术创伤及术后无法在早期恢复饮食，使营养状况更加恶化。围手术期营养支持是治疗过程的重要组成部分，术后早期肠内营养明显改善了手术患者的临床治疗效果。,术后早期肠内营养支持的作用促进肠胃道功能恢复避免感染性并发症方面有积极作用改善患者机体的营养状况有利于预防功能性胃排空障碍,肠内营养是胃肠功能基本正常患者进行营养支持的首选肠内营养的途径目前肠内营养的管饲途径分为两大类：无创置管技术：主要指经鼻胃途径放置导管，根据病情需要，导管远端可放置在胃、十二指肠或空肠中；有创置管技术：根据创伤大小，再分为微创（内镜协助，如PEG、PEJ）和外科手术下的各类造口技术。,鼻胃管适用于接受肠内营养时间少于2-3周的患者鼻肠管分：鼻十二指肠管和鼻空肠管空肠造口管适用于接受腹部手术且术后需要较长时间肠内营养支持的患者,鼻十二指肠管和鼻空肠管分螺旋管和重力管两种适用于：肠道功能基本正常而胃功能受损或吸入风险增高的患者。缺点：鼻咽部刺激、溃疡形成、出血、易脱出、堵塞、返流性肺炎等禁忌症：肠梗阻、胃肠道活动性出血、严重肠道炎症、腹泻及休克。,鼻十二指肠管和鼻空肠管日常护理术后患者评估：评估患者是否存在自行拔管的风险。若存在风险，应与患者家属进行沟通，告知营养管存在的必要性和重要性。,注意事项导管妥善固定鼻饲液注入时间和方法控制好营养液的温度、浓度和逐渐增加速度肠内营养期间每天观察患者是否有恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻，记录肛门排气时间。,常见并发症及原因1、胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等，与营养液的温度、速度、浓度及渗透压的不适宜有关；营养液污染引起肠道感染；药物引起腹痛、腹泻等。2、感染性并发症：胃排空迟缓或营养液返流有关。3、代谢性并发症：高血糖、低血糖、电解质紊乱等。由于营养液不匀或组件配方不当所引起。,常见并发症处理方法1、腹泻：是最常见的并发症。如果患者出现大便次数增多、不成形或水样便，要减慢管饲的速度，适当减少管饲量，并可给予适量的助消化药或止泻药，不要急于停止鼻饲，并要注意保持肛周皮肤的清洁干燥，预防皮肤并发症的发生。2、腹痛：停止鼻饲，观察引流管中引流液的色、质、量。考虑吻合口瘘。,拔除导管当鼻饲第五日输入量达1500ml/d，若病人无不适，第六日给予患者少量饮水，第七日让患者进流质。若此时患者表现正常，说明胃肠道功能恢复良好，可拔除鼻肠管及胃管。,胃肠手术后饮食胃切除术后患者1年内少量多餐，以后量逐渐增加，间隔时间加长。应进食高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的食物，宜咸不宜甜、宜干不宜湿。不宜过冷、过烫、过辣及油煎炸食物，切勿饮酒、吸烟。餐后最好平卧30分钟。预防倾倒综合症和低血糖综合症。直肠癌术后造口患者，可与常人一样摄取均衡的饮食，定时进餐，避免生冷、辛辣、刺激性食物，避免吃易引起便秘的食物，如芹菜、玉米、核桃及煎的食物；避免易引起腹泻的食物，如绿豆、啤酒等；避免易引起产气的食物，如豆类、洋葱、啤酒等。,胃肠术后化疗时的饮食处理好饮食与化疗药物作用高峰时间的关系，避免在药物作用高峰期进食。在化疗期间，进餐次数比平时多一些，食物性状要稀软易消化，又含有丰富蛋白质、维生素和充足的热能。即使呕吐也要坚持进食，必要时可通过输液补充能量。,胃肠术后放疗时的饮食放疗期患者必须给与充足的营养和丰富的维生素，多食蔬菜水果、蘑菇类食物、豆类食物、含大蒜素丰富的食物，如大蒜、葱等。不吃霉变、熏制、腌制食物。,三、造口护理,升结肠造口,回肠造口,乙状结肠造口,降结肠造口,横结肠造口,造口并发症造口周围炎及护理1.大便及分泌物刺激关键积极预防2.碱性肠液接触氧化锌软膏外敷3.损伤性皮炎及念株菌感染湿疹渗出多时可选用3%硼酸溶液湿敷，渗出减少后可选用皮炎平霜外敷,肠造口旁疝及护理是指与肠造口有关的腹壁切口疝由各种原因使小肠或结肠经造口侧方脱出所致。护理：1.加强腹肌锻炼2.控制慢性咳嗽,避免肥胖或过度消瘦3.限制剧烈活动及抬举重物4.解除尿路梗阻保持大便通畅等措施5.选用合适腹带治疗多可缓解症状并可预防其发展,造口患者的饮食,四、重点掌握1.胃大部或全部