肾脏疾病的CT诊断

肾脏CT检查与常见病变诊断李晓陵,肾CT检查方法,检查前准备 口服造影剂， 呼吸控制训练螺旋CT扫描：层厚/层距10/10mm或5/5mm 静脉增强：碘造影剂300-370mgI/ml 100-120ml 滴速：23ml/S（7580）；1ml/S（20 25）三个时相： 皮质期 1520S髓质期 5060S 肾盂充盈：2.03.0min,肾解剖,成人肾脏：约150克于腹膜后，长约12cm，宽6cm，厚4-5cm，表面光滑/分叶，呼吸移动可达10cm 肾实质：皮质-肾小球，血管丰富 髓质 肾 窦：肾盏、肾盂（可延伸到肾外）、脂肪 血 管：肾动脉、肾静脉-静脉在前、动脉在后 肾被膜：肾周筋膜；肾脂肪囊；肾纤维囊。,肾-解剖,外形：两极 长圆形 肾门区 镰状 边缘：光滑/或略分叶 密度：均匀30+10Hu 肾窦：脂肪密度，肾盂不易分开增强：皮质期：皮质车轮样强化 髓质期：肾实质均匀强化 肾盂充盈：不易分辨肾盏肾被膜：正常时CT不易分辨肾筋膜囊：厚层扫描不能分辨,肾解剖,肾脏的位置及肾脏的血管,肾解剖,肾包膜皮、髓质,肾解剖,肾内血管,肾解剖,腹膜后腔,肾正常CT,正常影像表现,CT - 平扫/增强 皮质期 实质期 肾盂充盈期 显示肾外形、密度、增强,平扫,增强皮质期,增强实质期,肾囊性病变,肾囊肿单纯性囊肿与肾小管阻塞、组织缺血有关退行性改变？（50岁以上50%)可缓慢增大,无症状大者可有压迫症状 肾实质肾盂旁囊肿被膜下囊肿 CT:圆形 边缘光滑锐利 无壁 均匀水样密度 无增强高密度肾囊肿CT值达60-70Hu囊肿内出血合并感染囊内液体含钙盐成份较高（肾钙乳）部分容积效应,肾囊性病变,肾囊性病变,肾囊性病变,肾-囊肿 renal cyst,CT 显示清楚，钙化壁敏感，高密度囊 肿须鉴别,CT - 高敏感，定位准确,CT平扫,增强CT,肾囊性病变,多囊肾 常染色体显性遗传(第16号染色体)上皮增生，2-5%肾单位直接囊变 压迫相邻肾单位-积水 婴儿型：双侧对称性增大 外形“正常” 囊12mm 无增强 肾功能差多婴儿期夭折 成人型： 双侧(单侧414%)多不对称增大 囊大小不一 、囊间肾质“正常”、可增强 常合并肝囊肿出血感染结石(2030%) 40岁后出现高血压 肾衰 血透析1015 偶终生无症状 CT曲线状钙化-囊内出血后遗,肾囊性病变,肾-多囊肾 multicystic kidney,CT 显示清楚，常伴多囊肝,肾实性肿瘤,肾细胞癌Renal carcinoma常见 恶性肿瘤的2原发肾脏肿瘤的75-85 发病年龄50岁以上 男:女=4:1 临床症状 15%-血尿60% 腰痛50% 包块 无症状体检发现可伴发高血压假旁亢 病理源自近端肾曲小管上皮单侧多见 透明细胞型(85%)粒细胞型(多微小囊型)混合型 无包膜可有假性包膜多富血管 可合并瘤内出血 坏死 囊变 钙化纤维化,肾实性肿瘤,影像学表现CT表现平扫：发现肿块突出肾轮廓边界清楚或不清楚边缘不规则或分叶状密度均匀或不均匀钙化：斑点壳状增强：肿块均匀/不均匀增强富血管肿瘤动脉期明显强化实质期肿瘤低于肾实质密度不均显示坏死囊变肾静脉（23）下腔静脉（7）瘤栓充盈缺损其他：淋巴结转移相邻器官结构受犯远隔转移,肾实性肿瘤,肾实性肿瘤,肾实性肿瘤,肾实性肿瘤,肾实性肿瘤,肾实性肿瘤,肾癌 renal carcinomaCT 特异性强，敏感度高，分期,CT平扫,增强CT,增强延时,肾-肾肿瘤 renal neoplasms,肾癌 renal carcinomaCT 特异性强，敏感度高，分期,CT平扫,增强CT,增强延时,肾囊性肿瘤,影像学 囊性肾癌CT表现平扫肾