2014年真题第二单元1

2014年真题第二单元一、A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。1成人心肺复苏抢救时胸外按压与人工呼吸通气的比例A152B302C102D52E402正确答案B2符合骨折功能复位标准的是A允许下肢骨折存在与关节活动方向垂直的侧方成角B儿童下肢骨干骨折缩短2CM以内C骨折部分的旋转移位不必完全矫正D复位后骨折断端对位达15E骨折部分的分离移位不必完全矫正正确答案B解题思路儿童下肢骨干骨折缩短2CM以内，成人下肢骨干骨折缩短1CM以内，B项正确，下肢骨折存在与关节活动方向垂直的侧方成角必须要矫正，骨折部分的旋转移位必须完全矫正；复位后骨折断端对位达13，骨折部分的分离移位必须完至矫正。3外伤后髋关节屈曲、内收、内旋畸形，可能的诊断是A髋关节中心脱位B骨干骨折C髋关节后脱位D股骨颈骨折E髋关节前脱位正确答案C解题思路髋关节后脱位表现为患肢缩短，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。髋关节前脱位表现为外展、外旋、屈曲畸形。4直径28CM的肾盂单发结石，首选的治疗方法是A抗感染治疗B经皮肾镜碎石C药物排石D肾盂切开取石E体外冲击波碎石正确答案B解题思路直径28CM的肾盂单发结石，首先考虑经皮肾镜碎石，一般药物排石用于06CM以下表面光滑且结石以下无梗阻输尿管结石，肾盂切开取石是很古老的手艺啦临床上几乎不用体外冲击波碎石一般用于2CM以下肾盂及输尿管上段结石。不是所有结石都需要抗感染治疗的，尿常规提示存在泌尿系感染才需抗感染治疗，若行手术碎石治疗，则术后常规抗感染治疗。5下列疾病所致的肺动脉高压中最主要由低氧血症所致的是2014年真题第二单元页码，1/36A肺血栓栓塞B结蹄组织病CCOPDD特发性肺动脉高压E心源性肺水肿正确答案C解题思路其余选项均不因低氧血症而引起肺动脉高压。6在我国，目前慢性肾衰最常见的病因是A高血压肾病B糖尿病肾病C遗传性肾病D原发性肾小球肾炎E慢性肾盂肾炎正确答案D解题思路在我国，目前慢性肾衰最常见的病因是原发性肾小球肾炎，其次是糖尿病肾病、高血压肾病，而发达国家则最常见的为糖尿病肾病、高血压肾病。7脊柱结核主要的X线表现是A椎弓根骨质破坏和椎间隙正常B椎体骨质增生和椎间隙狭窄C脊柱竹节样改变D椎体骨质破坏和椎间隙狭窄E椎体骨质破坏和椎间隙增宽正确答案D解题思路脊柱结核主要的X线表现是椎体骨质破坏和椎间隙狭窄。椎体骨质增生和椎间隙狭窄提示腰椎退行性变，脊柱竹节样改变提示强直性脊柱炎，椎弓根骨质破坏和椎间隙正常提示骨转移瘤。8COPD气道炎症最主要的效应细胞是A肥大细胞B嗜酸性粒细胞C中性粒细胞D巨噬细胞E淋巴细胞正确答案C解题思路COPD气道炎症最主要的效应细胞是中性粒细胞，中性粒细胞的活化和聚集是慢阻肺炎症过程的一个重要环节，通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶等多种生物活性物质引起慢性粘液高分泌状态并破坏肺实质。9目前用于控制支气管哮喘患者气道高反应最主要的措施是A使用H1受体拮抗剂B吸入支气管舒张剂C特异性免疫治疗D吸入糖皮质激素E使用白三烯调节剂正确答案D解题思路细节题，目前用于控制支气管哮喘患者气道高反应最主要的措施是吸入糖2014年真题第二单元页码，2/36皮质激素，关于支气管哮喘的治疗机理问题10年要考个45次，所以必须要掌握。10发作时心电图ST段抬高的是A恶性型劳力性心绞痛B变异型心绞痛C初发型心绞痛D稳定型心绞痛E梗死后心绞痛正确答案B解题思路变异性心绞痛心电图ST段一过性抬高，其发病机制是冠状动脉痉挛。11按心力衰竭发展阶段分级，临床心力衰竭阶段至少相当于ANYHA分级级BNYHA分级级CNYHA分级级DNYHA分级级EKILLIP分级级正确答案D解题思路劳力性呼吸困难是呼吸衰竭最早也是入门症状，符合NYHA分级级，即心脏病患者体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。12最有助于感染性心内膜炎诊断的实验室检查是A血培养B尿常规C血常规D金黄色葡萄球菌E血沉正确答案A解题思路最有助于感染性心内膜炎诊断的实验室检查是血培养。13以下心血管疾病中最易引起咯血的是A二尖瓣狭窄B肺动脉瓣狭窄C急性心包炎D三尖瓣狭窄E主动脉瓣狭窄正确答案A解题思路引起咯血的原因有很多，主要包括呼吸系统疾病如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌、肺炎等；循环系统疾病常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、高血压性心脏病、肺动脉高压、主动脉瘤、肺梗死及肺动静脉瘘等；胸部外伤、挫伤、肋骨骨折、枪弹伤、爆炸伤和医疗操作如胸腔或肺穿刺、活检、支气管镜检查等也偶可引起咯血。二尖瓣狭窄引起咯血的原因在于二尖瓣狭窄导致左心房压力增加，肺静脉回流压力大，毛细血管淤血。14骨折急救处理中不正确的是A包扎伤口B妥善的外固定C首先抢救生命2014年真题第二单元页码，3/36D外露的骨折端立即复位E迅速运往医院正确答案D解题思路外露的骨折端不能立即复位，否认很容易造成细菌入血，造成菌血症，其余选项正确。15心力衰竭合并肾衰竭患者利尿药物首选A阿米洛利B氨苯蝶啶C呋塞米D螺内酯E氢氯噻嗪正确答案C解题思路心力衰竭合并肾衰竭患者利尿药物首选呋塞米或者布美他尼，呋塞米每次20200MG，23次天。噻嗪类利尿剂及贮钾利尿剂对中、重度CRF患者避免应用，因此时疗效甚差，并可至药物蓄积。16二尖瓣狭窄患者出现急性左心衰竭时，一般不宜采用的治疗措施是A面罩吸氧B静脉注射呋塞米C静脉注射毛花苷丙D静脉滴注硝酸甘油E无创通气正确答案C解题思路正性肌力药物对二尖瓣狭窄引起的急性左心衰竭几乎无益，仅在房颤伴快速心室率时可静脉注射毛花苷C，以减慢心室率。17急性链球菌感染后肾小球肾炎电镜下的典型表现是A广泛足突消失B电子致密物呈“飘带“样在肾小球基底膜沉积C毛细血管腔内中性粒细胞浸润D电子致密物呈“驼峰“样在上皮下沉积E电子致密物在系膜区沉积正确答案D解题思路急性链球菌感染后肾小球肾炎即急性肾小球肾炎，电镜下表现为电子致密物呈“驼峰“样在上皮下沉积。如果其余选项不知道属于哪种疾病特征，意味着肾病综合征这章没有掌握，自己做个表，加强一下记忆，几乎每年都会考。18成人巨大睾丸鞘膜积液，最佳治疗措施是A睾丸鞘膜翻转B鞘膜囊全部切除C等待自行吸收消退D内环处高位结扎鞘状突E鞘膜积液穿刺抽液正确答案A解题思路成人巨大睾丸鞘膜积液最准确的做法是鞘膜部分切除翻转术。19老年男性发生膀胱结石最常见的诱因是2014年真题第二单元页码，4/36A膀胱炎B前列腺炎C前列腺增生D膀胱憩室E膀胱异物正确答案C解题思路老年男性发生膀胱结石多为继发性膀胱结石，常见于前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱，其中以前列腺增生最多见。20肾细胞癌最常见的病理类型是A透明细胞癌B乳头状肾细胞癌C未分类肾细胞癌D嫌色细胞癌E集合管癌正确答案A解题思路肾细胞癌最常见的病理类型是透明细胞癌。21引起急性肾小球肾炎最常见的病原体为A结核分枝杆菌B金黄色葡萄球菌C柯萨奇病毒D寄生虫E溶血性链球菌正确答案E解题思路引起急性肾小球肾炎最常见的病原体为溶血性链球菌。22耻骨骨折不易出现A血尿B会阴部瘀斑C坐骨神经损伤D骨盆挤压试验阳性E骨盆分离试验阳性正确答案C解题思路坐骨神经由L4、5和S1、2、3神经根组成。损伤原因多由股部或臀部火器伤引起，有时髋关节脱臼和骨盆骨折不包括耻骨亦可合并坐骨神经损伤。耻骨骨折可以引起其余四个选项。23血管加压素的主要生理作用是A作用于远端肾小管，促进水的重吸收B作用于近端肾小管，促进水的重吸收C作用于远端肾小管，促进钠的重吸收D作用于远端肾小管，促进水的排出E作用于近端肾小管，促进水的排出正确答案A解题思路抗利尿激素又称血管升压素是由下丘脑的视上核和室旁核的神经细胞分泌的9肽激素，经下丘脑垂体束到达神经垂体后叶后释放出来。其主要作用是提高远端小管远曲小管和集合管对水的通透性，促进水的吸收，是尿液浓缩和稀释的关键性调节激素。此外，该激素还2014年真题第二单元页码，5/36能增强内髓部集合管对尿素的通透性。24开放性骨折处理正确的是A用毛刷洗刷创口内污染的骨质B失去活力的大块肌肉组织可以部分保留C已污染的骨膜应完全切除D游离污染的小骨片应该去除E不能切除创口的边缘正确答案D解题思路游离污染的小骨片无论大小，均应该去除，因为其无血运，抗生素不能在其体内达到有效浓度，容易感染。已污染的骨膜应仔细将其表面切除而非全部切除，失去活力的大块肌肉组织应全部切除；创口的边缘应切除皮肤12MM，密质骨的污染可以用骨凿凿除或用骨钳咬除，污染的骨松质可以刮出，而不能像A选项中用毛刷刷。25最有助于提示患者左心衰竭的体征是A舒张早期奔马律B心尖部第一心音增强C开瓣音D心包叩击音E主动脉瓣第二心音亢进正确答案A解题思路左心衰竭主要以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现，心脏体征主要表现在除基础心脏病外，一般均有心脏扩大单纯舒张性心衰除外及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣第二心音亢进及舒张期奔马律。26有关低血糖症的论述中，正确的是A口服葡萄糖苷酶抑制剂易发生低血糖B低血糖可伴有精神症状C部分2型糖尿病可表现为低血糖D胰岛素瘤较少出现空腹低血糖E腺垂体功能减退低血糖时血胰岛素升高正确答案B解题思路葡萄糖苷酶抑制剂是一类以延缓肠道碳水化合物吸收而达到治疗糖尿病的口服降糖药物。其作用机制为竞争性抑制位于小肠的各种葡萄糖苷酶，使淀粉类分解为葡萄糖的速度减慢，从而减缓肠道内葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。葡萄糖苷酶抑制剂不刺激细胞分泌胰岛素，所以不易发生低血糖低血糖可表现为精神不集中，思维和语文迟钝，头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、易怒、行为人怪异等精神症状，B项正确；2型糖尿病无低血糖表现，C项错误，胰岛素瘤为典型的空腹低血糖，垂体分为腺垂体和神经垂体，腺垂体合成和分泌的肽类和蛋白质激素共7种，即促甲状腺激索TSH、促肾上腺皮质激素ACTH、促卵泡激素FSH、促黄体激素LH、生长激素GH、泌乳素PRL和黑色素细胞刺激素MSH。其中GH和ACTH与糖代谢有关，当缺乏时会引起低血糖，根据负反馈机制，当血糖降低时，胰岛素分泌量减低。27垂体后叶储存的激素是A抗利尿激素B生长激素C促肾上腺皮质激素2014年真题第二单元页码，6/36D促甲状腺激素E泌乳素正确答案A解题思路垂体后叶储存的激素是抗利尿激素和缩宫素。28以下情况最常于听诊时发现心律不齐的是A室性心动过速B室上性心动过速C室性期前收缩D三度房室传导阻滞E实性心动过速正确答案C解题思路室性期前收缩是由希氏束分支以下异位起搏点提前产生的心室激动，即不是从窦房结发出的窦性心律，故听诊时容易发现心律不齐。室性心动过速、室上性心动过速、窦性心动过速都是窦性心律，三度房室传导阻滞是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离，其起搏点仍然来自窦房结。29引起病毒性心肌炎最常见的病毒是A风疹B呼吸道合胞病毒C流感D单纯性疱疹E柯萨奇B组病毒正确答案E解题思路引起病毒性心肌炎最常见的病毒是柯萨奇B组病毒，记忆型题，以前考过两三次。30对未接种卡介苗者，结核菌素试验阳性的解释，最准确的是A曾感染结核分枝杆菌B曾接触肺结核患者C处于结核病的活动期D体液免疫功能正常E已获得对结核感染的免疫力正确答案A解题思路结核菌素试验阳性的结果反应了存在结核的接触史，而患者又没有接种过卡介苗，所以曾感染结核分枝杆菌。31诊断肾细胞癌最可靠的影像学方法是ACT平扫BB超C尿路平片静脉尿路造影D肾动脉造影ECT增强扫描正确答案E解题思路诊断肾细胞癌最可靠的影像学方法是CT增强扫描，可见病灶不均匀强化影，CT平扫不能与肾后性腺瘤等良性肾肿瘤区分。32慢性肾脏病CKD4期是指2014年真题第二单元页码，7/36AGFR1529MLMIN173MBGFR60MLMIN173MCGFR15MLMIN173MDGFR10MLMIN173MEGFR5059MLMIN173M正确答案A解题思路慢性肾脏病CKD4期是指GFR1529MLMIN173M。1期902期60893期3059；4期1529；5期15或透析。33下列疾病中，最常出现型呼吸衰竭的是A肺结核B矽肺C膈肌瘫痪D特发性肺纤维化E肺水肿正确答案C解题思路型呼吸衰竭，又名高碳酸性呼吸衰竭。血气分析特点是PAO60MMHG，同时伴有PACO50MMHG,。系肺泡通气不足所致。单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症的程度是平行的，若伴有换气功能障碍，则低氧血症更为严重，如COPD。膈肌瘫痪引起吸气和呼气均无法进行，导致型呼衰。肺结核、矽肺、特发性肺纤维化、肺水肿均不伴CO潴留。34下列疾病中，最常表现为呼气性呼吸困难的疾病是A气管异物B急性喉炎C气胸D支气管哮喘E心力衰竭正确答案D解题思路支气管哮喘的典型特点就是呼气性呼吸苦难，其余选项均常表现为吸气性呼吸困难。35以反复发作性干咳、胸闷为主要症状的疾病是A支气管哮喘B支气管异物C支气管肺炎D支气管结核E支气管肺癌正确答案A解题思路典型的支气管哮喘出现反复发作的胸闷、气喘、及呼吸困难、咳嗽等症状。在发作前常有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状，发作严重者可短时间内出现严重呼吸困难、低氧血症。有时咳嗽为惟一症状咳嗽变异型哮喘。A项正确。36吸入性肺脓肿最常见的病原体是A铜绿假单胞菌B厌氧菌C表皮金黄色葡萄球菌D金黄色葡萄球菌2014年真题第二单元页码，8/36E肺炎链球菌正确答案B解题思路吸入性肺脓肿最常见的病原体厌氧菌，非吸入性肺脓肿最常见的病原体则是金葡菌。37局限性胸痛、按压后疼痛加重，提示病变主要累及的部位是A临近胸膜肺组织B胸壁软组织C脏层胸膜D肋间神经E壁层胸膜正确答案B38属于骨折晚期并发症的是A休克B骨化性肌炎C感染D脂肪栓塞E神经损伤正确答案B解题思路骨折早期并发症包括1、休克2、脂肪栓塞综合征3、重要内脏器官损伤4、重要周围组织损伤5、骨筋膜室综合征；晚期并发症包括1、坠积性肺炎2、压疮3、下肢深静脉血栓形成4、感染5、损伤性骨化6、创伤性骨关节炎7、关节僵硬8、急性骨萎缩9、缺血性骨坏死10、缺血性肌挛缩。39二尖瓣狭窄患者出现右心衰竭时最可能缓解的临床表现是A肝大B颈静脉怒张C肝脏压痛D双下肢水肿E呼吸困难正确答案E解题思路这个知识点经常考，二尖瓣狭窄导致肺静脉压增高，肺静脉压力增高导致肺动脉增高，长期肺动脉高压引起肺小动脉痉挛，最终导致肺小动脉硬化，更加加重肺动脉高压，肺动脉高压增加右心室后负荷，引起右心室肥厚扩张，最终致右心衰竭，此时肺动脉压力有所减低，肺循环血液有所减少，肺淤血一定程度缓解，所以呼吸困难得到缓解。40分泌胰岛素的细胞是A贝塔细胞BP细胞C阿拉法细胞D细胞E导管细胞正确答案D解题思路胰岛素在胰岛细胞中合成。胰岛素的分子量5700，由两条氨基酸肽链组成。A链有21个氨基酸，B链有30个氨基酸。AB链之间有两处二硫键相连。2014年真题第二单元页码，9/3641少尿的定义是之尿量少于A100ML24小时或5ML小时B400ML24小时或17ML小时C200ML24小时或7ML小时D500ML24小时或17ML小时E300ML24小时或15ML小时正确答案B解题思路定义题，少尿一般指24小时尿量小于400ML，无尿指24小时尿量小于100ML。42异常性支气管呼吸音常见于A气胸B胸膜肥厚C肺实变D胸腔积液E气道阻塞正确答案C解题思路如果在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音正常听到此音部位胸骨柄、喉部、胸骨上窝，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。常见于以下疾病1肺组织实变大叶性肺炎。2肺内大空腔肺脓肿或空洞型肺结核。3压迫性肺不张。43鉴别中心型肺癌和周围型肺癌最有价值的检查是A血肿瘤标志物B胸部正侧位X线片C胸部CTD胸部核磁共振E痰细胞学正确答案C解题思路鉴别中心型肺癌和周围型肺癌最有价值的检查是胸部CT。44判断肺结核传染性最主要的依据是A血沉增快B胸部X线片显示空洞性病变C结核菌素试验阳性D痰涂片找到结核杆菌E反复痰中带血正确答案D解题思路痰涂片找到结核杆菌提示存在活动性肺结核，D项正确。二、A2型题每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。45男，34岁。四肢广泛挤压伤后3小时急诊入院。查体血压8565MMHG，呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，心率140次分。血气分析未吸氧PAO50MMHGPACO30MMHG，除扩容治疗外，此时应首选的治疗措施为A应用糖皮质激素B持续高浓度吸氧C持续低浓度吸氧2014年真题第二单元页码，10/36D静脉应用抗生素E机械通气正确答案B解题思路本题主要在于判断是持续高浓度吸氧还是机械通气，该患者为四肢广泛挤压伤，提示呼吸肌功能完好，PAO50MMHG，PACO30MMHG提示存在型呼吸衰竭，首先考虑持续高浓度吸氧，血压8565MMHG提示低血压休克，而低血压则是机械通气的相对禁忌症。机械通气的适应症机械通气适用于脑部外伤、感染、脑血管意外及中毒等所致中枢性呼吸衰竭；支气管、肺部疾患所致周围性呼吸衰竭；呼吸肌无力或麻痹状态；胸部外伤或肺部、心脏手术；心肺复苏等。相对禁忌症1、张力性气胸或纵隔气肿未引流前。2、肺大泡和肺囊肿。3、活动性大咯血已有呼吸衰竭或窒息表现者除外。4、低血压未经治疗前。5、食管气管瘘等。46男，28岁。左侧小腿上段皮肤窦道反复流脓，排出碎骨块3年。近2日发热，局部红肿、剧痛、有波动感。X线检查示左胫骨上端增粗，见死骨，周围有新生骨，无包壳形成。在应用抗生素的同时应给予A病灶刮除、植骨B死骨摘除术C切开引流D穿刺抽脓E抗结核药物正确答案C解题思路本题很容易误诊断为慢性血源性骨髓炎，慢性血源性骨髓炎存在典型的包壳，而本题不存在，结合临床表现，应该诊断为创伤后骨髓炎，关于治疗，急性期除了应用抗生素以外，应立即敞开创口引流，以免脓液进入骨髓腔。47女，62岁。干咳、呼吸困难2周，逐渐加重，现不能平卧，无发热。查体R24次分，BP8570MMHG，端坐位，颈静脉怒张，双肺呼吸音漓，心浊音界向两侧扩大，心率108次分，律齐，心音低而遥远，心脏各瓣膜区来闻及杂音，奇脉。心电图窦性心动过速，各导联QRS波低电脏。该患者最关键的治疗措施是A静脉滴注抗生素B静脉滴注硝酸甘油C口服美托洛尔D心包穿刺E静脉注射呋塞米正确答案D解题思路结合题意，不能诊断为心包积液，首先选择心包穿刺就是美剧MONDAYMORNING里虎爷为信基督教少女做心包穿刺那个场景48女，28岁。婚后4年来孕。月经初潮12岁，5年前起月经稀发、经量减少，近2年闭经，体重增加8KG。查体BP12080MMHG,BM126。双乳有触发泌乳。最可能的诊断是A垂体泌乳素瘤B卵巢功能早褒C希恩综合征D腺垂体功能减退症E多囊卵巢综合症正确答案A解题思路垂体泌乳素腺瘤通常是稀疏颗粒的单激素分泌性腺瘤。泌乳素腺瘤是由分泌催乳素或生长激素的一种瘤细胞组成或由分泌混合型多激素两种或多种以上瘤细胞组成。典型症2014年真题第二单元页码，11/36状表现为闭经溢乳不育三联症，符合题意。49男，70岁。进行性排尿困难7年。夜尿34次，尿流变细、费力。经非那雄胺治疗症状改善不明显。B超检查示前列腺54MM45MM38MM，残余尿100ML，双肾无积水。最大尿流率8MLS。心、肺、肝肾功能正常。下一步首选的治疗方案是A耻骨上经膀胱前列腺切除术B改用口服雌激素C经尿道前列腺切除术D加用受体阻滞剂E膀胱穿刺造瘘正确答案C解题思路根据患者症状及B超结果，考虑诊断为前列腺增生症，治疗首选经尿道前列腺电切术。50男，43岁。反复咳嗽。咳脓痰10年，加重5天入院。吸烟史15年，已戒10年。查体右下肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣音。可见杵状指。胸部X线片示右下肺纹理增粗、紊乱。该患者应首先考虑的诊断是A支气管结核B慢性阻塞性肺疾病C支气管肺癌D支气管哮喘E支气管扩张正确答案E解题思路典型的支气管扩张病例题，支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管感染、阻塞和牵拉。支气管扩张主要需要和肺脓肿鉴别，肺脓肿有急性起病过程，畏寒、高热，当咳出大量脓痰后体温下降，全身毒血症状减轻。X线可见大片致密炎症阴影，其间有空腔及液平面，急性期经有效抗生素治疗后，可完全消退。51男，21岁。发作性喘息4年，再次发作一天急诊入院，查体端坐呼吸，口唇发绀，双肺广泛哮鸣音，心率120次分。该患者最可能的诊断是A自发性气胸B肺血栓栓塞C急性左心衰竭D慢性支气管炎急性发作E支气管哮喘正确答案E解题思路典型的支气管哮喘病例题。52男，40岁。发作性心悸、头晕、大汗4个月，每次发作持续约20分钟。发作时血压180120MMHG，平素血压不高，对诊断最有帮助的是在血压升高时检查尿中的A儿茶酚胺水平B钾、钠水平C蛋白水平D钙、磷水平2014年真题第二单元页码，12/36E皮质醇水平正确答案E解题思路看到阵发性高血压就应该想到嗜铬细胞瘤，对诊断最有帮助的是在血压升高时检查尿中的儿茶酚胺水平。53男，45岁。畏寒、乏力、性欲减低1年。2年前曾因脑部肿瘤行放射治疗。多次因低血压、低血钠入院，静脉输注生理盐水治疗可好转。查体T36，卧位BP12070MMHG，心率90次分，坐位BP10060MMHG，心率110次分。皮肤黏膜干燥，阴毛、腋毛稀疏，睾丸小。实验室检查HB103GL，血细胞比容30,血清尿素氮4MMOLL，血肌酐884MOLL，血纳123MMOLL，血钾39MMOLL，血浆渗透压264MMOLL，尿渗透压354MMOLL。该患者最可能的诊断是A原发性甲状腺功能减退症B抗利尿激素分泌失调综合征C腺垂体功能减退症D体位性低血压E原发性肾上腺皮质功能减退症正确答案C解题思路看到这样的题目，首先要排除A项和E项，人家都明确的告诉脑部放疗病史了，腺垂体功能减退症是由于各种原因造成多种激素生成减少，继而引起一系列代谢减退的表现，临床表现1性激素分泌减少产后无乳、乳房萎缩和外阴、子宫萎缩，长期闭经，阴毛、腋毛稀疏脱落；男性睾丸缩小、阳痿，性功能减退；2甲状腺素减少面色苍白，皮肤干燥脱屑。少光泽和弹性，头发、眉毛稀疏，食欲减少，重者出现黏液性水肿，表现淡漠，精神失常；常有便秘、怕冷及肥胖。3肾上腺皮质激素减少乏力、恶心、呕吐，心音弱、心率慢、脉搏细弱、血压偏低，严重时有低血糖；肤色变浅；易受感染。54男，47岁。因腹痛4小时于急诊诊断为“重症急性胰腺炎“。入院后给予禁食、补液及抗感染治疗。2天后患者逐渐感觉气短。查体T383，R31次分，BP11075MMHG。双肺呼吸音清晰，心率96次分，P2A2，未闻及杂音及附加音。腹部压痛。经皮氧饱和度监测示SPO由95逐渐下降至88。该患者首先考虑的诊断是A医院获得性肺炎B心力衰竭C急性呼吸窘迫综合征D阻塞性肺不张E肺栓塞正确答案C解题思路根据题意，很有可能是重症急性胰腺炎引起的急性呼吸窘迫综合征。这个题目用排除法很容易的，双肺呼吸音清晰排除医院获得性肺炎、阻塞性肺不张，无典型疼痛症状排除肺栓塞，心率96次分，P2A2,未闻及杂音及附加音排除心力衰竭。55男，24岁。手背部刀伤，创口出血不止。现场急救处理最简便而有效的止血方法是A前臂止血带止血B立即缝合创口C腕部止血带止血D上臂止血带止血E局部加压包扎正确答案E2014年真题第二单元页码，13/3656男，47岁。从3米高处坠落致左胸外伤8小时。查体T365，P95次分，R16次分，BP10060MMHG，神清，气管居中，反常呼吸运动，左胸壁可触及多根多处肋骨断端，左肺呼吸音明显减弱。最佳治疗方案首选A胸腔闭式引流B胸腔穿刺排气排液C开胸探查肋骨固定D胸壁加压包扎E镇静止痛，鼓励排痰正确答案C解题思路患者“查体T365，P95次分，R16次分，BP10060MMHG，神清“提示生命体征较为稳定，可以承受手术，左肺呼吸音明显减弱与肺泡内的空气流量减少或进入肺内的空气流速减慢及呼吸音传导障碍有关，原因可能胸廓活动受限，如胸痛、肋软骨骨化和肋骨切除等；呼吸肌疾病，如重症肌无力；支气管阻塞，如慢性支气管炎、支气管狭窄等；压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液或气胸等；腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大肿瘤等。患者多根肋骨骨折并出现反复呼吸运动，故首选开胸探查肋骨固定。57女，66岁。2小时前跌倒时手掌着地受伤。查体右腕明显肿胀，压痛，侧面观呈“银叉样“畸形。最可能的诊断是AGALEAZZI骨折BCOLLES骨折CCHANCE骨折DMONTEGGIA骨折ESMITH骨折正确答案B解题思路COLLES骨折是指桡骨下端的骨松质骨折。骨折发生在桡骨下端23厘米范围内的骨松质部位，为人体最常发生的骨折之一，占所有骨折的10，以成年人居多。骨折多为粉碎型，典型表现1银叉状畸形，骨折远端连同手部向背侧移位，其近侧有凹陷。2、枪刺状畸形，骨折远端连同手部向桡侧移位，中指轴线与桡骨轴线不在同一平面上。符合题意。与之相反的是SMITH骨折。58男，35岁。低热伴咳嗽3周，咳少量白痰。使用多种抗生素治疗无效。胸部X线片示右下叶背段斑片状影，有多个不规则空洞，无液平面。为明确诊断，应首先进行的检查是A痰涂片革兰染色B痰涂片抗酸染色C支气管镜D痰真菌培养E胸部CT正确答案B解题思路结合题意，考虑诊断为纤维空洞型肺结核，为明确诊断，应首先进行的检查是痰涂片抗酸染色。59女，40岁。咳嗽2周，心前区锐痛2天，深呼吸时加重，放射到颈部。查体胸部无压痛。心界不大，胸骨左缘第3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音，屏气后仍存在。该患者最可能的诊断是A急性胸膜炎B急性心包炎C急性肋软骨炎2014年真题第二单元页码，14/36D急性心肌梗死E急性心肌炎正确答案B解题思路“胸骨左缘第3、4肋间可闻及抓刮样粗糙音“提示存在急性心包炎可能，屏气后仍存在提示与胸膜及肋骨无关，患者临床表现也符合急性心包炎。60男，55岁。持续胸痛5小时。既往糖尿病10年，吸烟30年。查体心率35次分，律齐。心电图示、AVF导联ST段弓背向上抬高，转运中突然意识障碍，导致该患者意识障碍最可能的心律失常是A心房颤动B左束支传导阻滞C窦性停搏D三度房室传导阻滞E右束支传导阻滞正确答案D解题思路题眼在于“心率35次分，律齐“，三度房室传导阻滞无疑了。完全性房室传导阻滞，亦称三度房室传导阻滞，是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低，所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离。完全性房室传导阻滞的症状及血流动力学变化取决于心室率减慢的程度及心肌的病变与功能状态。如心室率过于缓慢，尤其是心脏同时有明显的缺血或其他病变，或并发于广泛急性心肌梗死或严重急性心肌炎者，则症状可较重，可出现心力衰竭或休克，或因大脑供血不足而发生反应迟钝或神志模糊，进而发展为晕厥发生率可达60、阿斯综合征。61男，75岁，间断咳嗽，咳痰12年，加重伴气短2天就诊。吸烟40余年，每天约1包。胸部X线片示双肺纹理粗乱。动脉血气示PH734，PACO48MMHG,PAO55MMHG。该患者氧疗的最佳方式是A持续低流量吸氧B无重复呼吸面罩吸氧C气管插管、机械通气D无创通气E普通面罩吸氧正确答案A解题思路根据题意很容易可诊断为COPD，氧疗应该采取持续低流量吸氧，一般用鼻导管吸氧，氧流量为1020LMIN,吸氧时间为1015HD。62男孩，4岁。左膝关节上方肿痛3个月，夜间加重。查体左膝关节上方肿胀，压痛、皮温高、静脉怒张，触及己肿物，硬而固定。X线检查示干骺端有溶骨破坏及日光放射状骨膜反应。最可能的诊断是A骨巨细胞瘤B骨肉瘤C骨软骨病D转移性骨肿瘤E骨结核正确答案B解题思路“X线检查示干骺端有溶骨破坏及日光放射状骨膜反应“提示骨肉瘤。63男孩，4岁，1小时前摔倒后右肩部疼痛。查体头向右侧偏斜，右肩下沉，右侧上肢活动障碍，DUGAS征阴性。最可能的诊断是2014年真题第二单元页码，15/36A锁骨骨折B正中神经损伤C桡骨头半脱位D肘关节脱位E肩关节脱位正确答案A解题思路本题主要区分锁骨骨折和肩关节脱位，DUGAS征阴性提示肩关节无前脱位，结合临床表现考虑诊断为锁骨骨折。64女，66岁。人工膝关节置换术后膝关节周围加压包扎。1天后发现右足不能背屈，跖屈正常，足背动脉搏动正常。最可能的原因是A腓总神经损伤B骨筋膜室综合症C坐骨神经损伤D胫神经损伤E深静脉血栓正确答案B解题思路腓总神经损伤主要表现为足下垂，走路呈跨越步态；踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩。坐骨神经损伤引起股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部瘫痪，导致膝关节不能屈、踝关节与足趾运动功能完全丧失，呈足下垂。小腿后外侧和足部感觉丧失，足部出现神经营养性改变。由于股四头肌腱全，膝关节呈伸直状态，行走时呈跨越步态。胫神经于蝈窝中间最浅，伴行蝈动、静脉弪比目鱼肌腱弓深面至小腿小腿上23部行走于小腿三头肌和胫后肌之间，于内踝后方穿屈肌支持带进入足底，支配小腿后侧屈肌群和足底感觉。股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经，引起小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹，出现足跖屈、内收、内翻，足趾跖屈、外展和内收障碍，小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍。骨筋膜室是由骨、骨间膜、肌间隔及深筋膜所构成。骨筋膜室综合征是指骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期症候群。又称急性筋膜间室综合征。骨筋膜室综合征的早期临床表现以局部为主，主要表现1、指或趾呈屈曲状态，肌力减弱。被动牵伸指或趾时，可引起剧烈疼痛，为肌肉缺血的早期表现。2、创伤后肢体持续性剧烈疼痛，且进行性加剧，为本征最早期的症状。3、患室表面皮肤略红，温度稍高，肿胀，有严重压痛，触诊可感到室内张力增高。4、远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常。所以符合本题题意，如果能够提一句患者右肢持续性剧烈疼痛且进行性加剧就更好了。65女，32岁。发热伴寒战3天，肉眼血尿1天，无尿频、尿痛。查体右肾区叩痛。尿常规蛋白，RBC3040HP。WBC2030HP，管型35LP。其管型最可能是A透明管型B蜡样管型C白细胞管型D颗粒管型E上皮细胞管型正确答案C解题思路根据临床表现及实验室检查，不难诊断为急性肾盂肾炎，管型最可能是白细胞管型。66男，36岁。3天前突发腰痛，伴右侧下肢放射痛，咳嗽后加重。查体腰骶区压痛，放射至小腿。右侧直腿抬高试验阳性，小腿前外侧和足内侧感觉减退，拇趾背伸肌力减弱。最可能受累的2014年真题第二单元页码，16/36神经根是AL5BS1CL3DL2EL4正确答案A解题思路结合题意，可诊断为腰椎间盘突出症，“小腿前外侧和足内侧感觉减退，拇趾背伸肌力减弱。“提示L5S1椎间盘突出，受累神经根为L5神经根。67男，57岁。胸痛、吞咽困难2周。既往反酸、烧心10余年，口服抑制酸剂可缓解，为明确诊断首选的检查是A胸部X线片B胃镜C腹部B超D上消化道X线钡餐造影E胸部CT正确答案B68男，25岁。无诱因突发心悸1小时来诊。查体BP13080MMHG，心率240次分，律齐。压迫颈动脉窦后心率突然降至70次分，律齐。该患者最可能的诊断是A阵发性室上性心动过速B心动过缓心动过速综合征C室性心动过速D窦性心动过速E心房扑动正确答案A解题思路患者心率240次分，经刺激颈动脉窦压力感受器其管壁的外膜下有丰富的感觉神经末梢，末梢膨大，在电镜下呈若干层的椭圆形结构，一般称为压力感受器，血压增高时兴奋，可反射式引起心跳减慢，末梢血管扩张，血压下降，此处为人为刺激后心率突然降至70次分，提示存在阵发性室上性心动过速。阵发性室上性心动过速临床表现1心率快，多在160220次分钟，节律规则。2心悸或胸内有强烈的心跳感。3多尿、出汗、呼吸困难。4持续时间长可导致严重循环障碍。引起心绞痛、头昏，晕厥，甚至心衰、休克。5突然发作又突然停止，在发作停止时，由于恢复窦性心律间歇太长，偶有发生昏厥者。6刺激迷走神经末梢，可使5080PSVT突然中止。7心音绝对规则一致，颈静脉不出现炮波。脉搏细速，血压可下降。69女，79岁1小时前家属发现其呼吸困难而来诊。查体T368，R32次分。BP14090MMHG，嗜睡，球结膜水肿，皮肤潮湿，口唇发绀，双下肺可闻及细湿啰音和哮鸣音。心率120次分，双下肢水肿。为明确诊断，进一步检查宜首选的是A胸部CTB心肌坏死标志物C心电图D头颅CTE动脉血气分析正确答案B解题思路结合题意，考虑诊断为呼衰合并心衰，进一步检查首选动脉血气分析。2014年真题第二单元页码，17/3670男，50岁，活动后心悸，气短5年，加重伴少尿1周。查体双肺底可闻及细湿啰音，心尖搏动位于第5肋间锁骨中线外2CM，范围较弥散，心率106次分，律不齐，双下肢凹陷性水肿。最有助于确诊的检查是A胸部X线片B超声心动图C尿常规D血常规E心电图正确答案B解题思路正常心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0510CM，搏动范围直径为2025CM。该患者心尖搏动位于第5肋间锁骨中线外2CM伴心律不齐，提示存在心脏瓣膜病二尖瓣关闭不全可能，首选超声心动图。71女，69岁，突发胸骨后压榨样疼痛6小时，持续不缓解。查体BP16070MMHG,心率97次分。心电图示V1V6导联ST段水平型压低0305MV，实验室检查血清肌钙蛋白1增高。该患者不宜采取的治疗是A静脉滴注硝酸甘油B皮下注射低分子肝素C嚼服阿司匹林D吸氧E静脉滴注尿激酶正确答案E解题思路根据题意，不难诊断为非ST段抬高型心肌梗死，治疗不包括溶栓治疗，其余选项均正确。72男孩，3岁，右侧阴囊内肿块，光滑、有波动感，右侧睾丸未触及。卧位时肿块不消失。首先考虑的诊断是A腹股沟疝B精索鞘膜积液C隐睾D睾丸鞘膜积液E交通性鞘膜积液正确答案D解题思路右侧阴囊内肿块，光滑、有波动感，右侧睾丸未触及提示存在睾丸鞘膜积液最好能有透光试验，卧位时肿块不消失提示非交通性。73男，35岁。左股骨干骨折内固定术后2天，突发右胸痛，咳嗽，氧饱和度显示92，心肺查体未见明显异常。应首先考虑的诊断是A脂肪栓塞B急性呼吸窘迫综合征C肺血栓栓塞D胸膜炎E肺不张正确答案A74男，66岁，急性前壁心肌梗死2天，轻微活动即喘憋。查体BP10060MMHG，双肺底可闻及少2014年真题第二单元页码，18/36量细小湿啰音。心率102次分。该患者心功能分级为AKILLIP分级级BKILLIP分级级CNYHA分级级DNYHA分级级EKILLIP分级级正确答案A解题思路KILLP分级是用于在AMI急性心梗所致的心力衰竭的临床分级。级无心力衰竭临床症状及体征；级有心力衰竭临床症状及体征，肺啰音出现范围小于两肺野的50，可出现第三心音奔马律、持续性窦性心动过速或其它心律失常，静脉压升高，有肺淤血的X线表现；级严重心力衰竭临床症状及体征，出现急性肺水肿，肺啰音出现范围大于两肺的50；级出现心源性休克。NYHA分级是指心力衰竭的分级。75男，68岁。间断发热1个月，咳血伴进行性少尿10天。查体BP165100MMHG，双中下肺可闻及湿性啰音，双下肢水肿。尿常规RBC4050HP，蛋白。血CR455MOLL，BUN185MMOLL，B超示双肾增大。ANA，抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。最可能的诊断是A急进性肾小球肾炎型B急进性肾小球肾炎型C急进性肾小球肾DIGA肾病E急进性肾小球肾炎型正确答案B解题思路常考题，必须熟练掌握，“咳血伴进行性少尿10天。查体BP165100MMHG,双中下肺可闻及湿性啰音，双下肢水肿。尿常规RBC4050HP，蛋白。血CR455MOLL,BUN185MMOLL“提示诊断为急进型肾小球肾炎，“ANA，抗中性粒细胞胞浆抗体阳性“提示为型。76女，22岁。双眼睑下垂1年余，诊断为重症肌无力。胸部CT发现前上纵隔占位，大小约2CM2CM1CM，最可能的诊断是A神经纤维瘤B胸内甲状腺C胸腺瘤D畸胎瘤E淋巴瘤正确答案C解题思路纵隔后肿瘤一般23年考一次，CT发现前上纵隔占位合并重症肌无力提示胸腺瘤。77男，45岁。慢性肾小球肾炎，高血压病史3年。规律服用血管紧张素转换酶抑制剂和螺内酯治疗。1周前“上呼吸道感染“后出现尿量减少，近2天尿量月100ML日。该患者最可能出现的电解质紊乱是A血钾降低B血镁降低C血钙升高D血钾升高E血钠升高2014年真题第二单元页码，19/36正确答案D解题思路螺内酯为保钾利尿剂，血钾排不出，自然最可能出现的电解质紊乱为高钾血症。78男，66岁。右髋部疼痛，活动受限半年余。2年前因右股骨颈骨折行空心钉内固定治疗。查体右髋关节内旋和外旋受限。X线检查示右股骨头负重区出现新月征、囊性变。最可能的诊断是A化脓性髋关节炎B股骨颈骨折不愈合C股骨头缺血性坏死D髋关节结核E类风湿关节炎正确答案C解题思路存在骨折手术病史，X线检查示右股骨头负重区出现新月征提示股骨头缺血性坏死期，囊性变提示股骨头缺血性坏死期。79男孩，10岁。左膝外伤后当晚出现寒战、高热，短暂谵妄。查体T396，左膝局部肿胀、疼痛明显，浮髌试验阳性。实验室检查血WBC14010L，N085，ESR75MMH。X线检查未见明显异常。首先考虑的诊断是A恶性骨肿瘤B类风湿关节炎C急性骨髓炎D关节结核E急性化脓膝关节炎正确答案E解题思路很简单的一个题，化脓性关节炎是指关节部位受化脓性细菌引起的感染。常见的病原菌占85以上是金黄色葡萄球菌。感染途径多数为血源性传播、少数为感染直接蔓延。本病常见于10岁左右儿童。最常发生在髋关节和膝关节。化脓性关节炎急性期主要症状为中毒的表现，患者突有寒战高热，全身症状严重，小儿患者则因高热可引起抽搐。局部有红肿疼痛及明显压痛等急性炎症表现。关节液增加，有波动。病人常将膝关节置于半弯曲位，使关节囊松弛，以减轻张力。80男，38岁。因间断心悸1天就诊。查体心率72次分，偶可闻及期前收缩。心电图示提前出现的P波，形态与窦性P波略有不同，PR间期013秒，QRS波群形态正常，代偿间期不完全。最恰当的处理是A静脉注射阿托品B口服美托洛尔C口服普罗帕酮D寻找和去除病因E口服胺碘酮正确答案D81男，56岁。间断活动时憋喘1年余，近期加重，重体力活动即感喘憋，有夜间憋醒。既往高血压病8年余，糖尿病4年余。查体BP150100MMHG，双肺呼吸音清。心率76次分，律齐。患者经药物治疗症状好转，为改善预后需要长期使用的药物是A洋地黄类药物B肾上腺素能受体激动剂2014年真题第二单元页码，20/36C磷酸二酯酶抑制剂D利尿剂E血管紧张素转换酶抑制剂正确答案E解题思路血管紧张素转换酶抑制剂改善预后，洋地黄类药物主要用来减低住院率，而不能改善预后。82女，68岁。右膝关节疼痛8年，加重伴活动受限1年。查体右膝关节内翻屈曲挛缩畸形。X线检查示右膝内侧关节间隙狭窄，髌骨关节面不平整。首选治疗方法是A胫骨高位截骨术B口服非甾体类抗炎药C人工膝关节置换术D膝关节融合术E关节镜下清理术正确答案C解题思路结合题意考虑诊断为重度骨性关节炎，治疗首选人工膝关节置换术。83男，60岁。突发心悸，气促2小时，咳粉红色泡沫样痰，不能平卧。高血压病史20年，未规律服用降压药。查体BP180130MMHG。双肺满布干湿性啰音，心界扩大，心率110次分，律绝对不齐。对该患者最恰当的治疗组合是A硝酸甘油、毛花苷丙、美托洛尔B硝普钠、地尔硫、呋塞米C硫酸甘油、地尔硫、呋塞米D尼尔地平、毛花苷丙、美托洛尔E硝普钠、毛花苷丙、呋塞米正确答案E解题思路结合题意可诊断为急性左心衰竭，治疗首选硝普钠血管活性药物、毛花苷丙洋地黄类、呋塞米利尿剂。84男，28岁。2小时前摔倒后左肩受伤。X线检查示左盂肱关节失去正常对应关系，未见骨折征象。予手法复位，复位成功的标志是AMILLS征阴性BDUGAS征阴性C肩胛盂处有空虚感D方肩E弹性固定正确答案B解题思路DUGAS征阳性提示肩关节脱位，DUGAS征由阳性转阴提示肩关节脱位。85男，55岁。心房颤动5年，1年前曾发作语言不利伴肢体活动障碍。该患者长期抗栓治疗的药物首选A阿司匹林B尿激酶C低分子肝素D潘生丁E华法林正确答案E解题思路“1年前曾发作语言不利伴肢体活动障碍“提示存在血栓栓塞病史CHADS2评2014年真题第二单元页码，21/36分2分，长期抗栓治疗的药物首选华法林。86男，56岁。反复咳嗽咳痰30年伴间断咯血。发作时使用“头孢菌素“及止血治疗可缓解。查体左下肺可闻及湿性啰音。胸部X线片示左下肺纹理增粗、紊乱。未明确咯血的病因，宜首先采取的检查是A支气管镜B胸部高分辨CTC痰找癌细胞D肺通气灌注扫描E支气管动脉造影正确答案B解题思路结合题意，初步诊断咯血的原因为支气管扩张，所以为明确咯血的病因，宜首先采取的检查是胸部高分辨CT。87男，16岁。溺水，经急救后送来急诊。查体P120次分，R32次分，BP9565MMHG，神志清楚，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音。面罩吸氧后氧饱和度监测显示为85。该患者应立即采取的治疗措施是A静脉注射地塞米松B静脉注射毛花苷丙C无创通气D皮下注射吗啡E静脉注射呋塞米正确答案C解题思路口唇发绀提示缺氧，面罩吸氧无效后，首选无创通气，保命要紧啊。88女，55岁。拔牙后间断发热2个月。既往有室间隔缺损病史。实验室检查血培养为草绿色链球菌。最有助于明确发热病因的检查是A血类风湿因子B经食道超声心动图C血清补体D，血涂片E眼底检查正确答案B解题思路结合题意首先考虑诊断为感染性心内膜炎，最有助于明确发热病因的检查是经食道超声心动图，经食管超声心动图可检出小于5MM的赘生物，敏感性高达95以上。89女，40岁。向心性肥胖伴乏力3年。查体BP180110MMHG，满月脸、多血质，皮肤可见宽大紫纹，血糖128MMO|L，血钾38MMOIL，尿皮质醇增高，小剂量地塞米松试验不能抑制，但大剂量地塞米松试验能抑制。未明确病因，除肾上腺CT检查