鼻部非霍奇金淋巴瘤

淋巴瘤,HL,NHL,经典HL,结节硬化型混合细胞型富于淋巴细胞型淋巴细胞减少型,结节性淋巴细胞为主型HL,前体B细胞和T细胞肿瘤,外周（成熟）B细胞肿瘤,外周T和NK细胞肿瘤,慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤滤泡淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤边缘区淋巴瘤、浆细胞肿瘤及相关疾病,非特指外周T细胞淋巴瘤、结外NK/T细胞淋巴瘤,鼻部非霍奇金淋巴瘤,1、概述2、影像诊断3、鉴别诊断4、治疗,概 述,好发于中老年男性根据免疫组化分为：1、NK/T细胞型：多见于国人，与EB病毒相关；常浸润血管引起血管炎，易坏死和侵蚀骨质；预后最差。2、T细胞型：常见于鼻腔，少单发于鼻窦；预后差；3、B细胞型：欧美多见，多发生于鼻窦；预后较好。,检查方法,CT为首选方法，主要观察骨质改变；MRI主要用于显示病变范围（以T1WI-FS +C序列观察最好）,影像学表现,软组织1、局限型多见于鼻腔前部，易累及鼻前庭、鼻翼、鼻背及邻近面部软组织（少数案例可局限于窦腔）；弥漫型表现为鼻腔中线区及邻近颌面部、眼眶、鼻咽、颞下窝等受累。2、CT呈等密度，若与炎性坏死物质混杂在一起则呈不规则低密度。3、MRI呈均匀等T1等T2信号。4、轻到中度强化。,影像学表现,骨质1、肿瘤较小时可无骨质破坏；2、肿瘤较大时，骨质重塑变形和骨质侵蚀，与溶骨性破坏不同。,病例2,男，48岁左侧鼻腔反复流黄色脓涕半年，抗炎治疗效果差。,鼻腔镜：左鼻腔较多脓性痂块，鼻腔有恶臭味，伴较多坏死物（含死骨）。左下鼻甲坏死骨完全外露；鼻中隔处粘膜表面有较多伪膜样物。病理诊断：左前鼻NK/T细胞淋巴瘤,女，47岁，左侧鼻背部肿物1月余病理：鼻腔淋巴瘤，NHL 弥漫大B细胞型,病例3,T2WI-FS,T1WI,T1WI-FS +C,病例4,女，78岁病理：弥漫性大B细胞淋巴瘤CT平扫_软组织窗,CT平扫_骨窗,增强1期,增强2期,增强3期,弥漫的B淋巴细胞,鉴别诊断,鼻部非霍奇金淋巴瘤,局限于鼻腔鼻窦,弥漫分布于鼻部,鼻息肉,内翻乳头状瘤,血管瘤,鳞癌,肉芽肿性血管炎,鉴 别,鉴 别,鉴别诊断,鼻息肉多见于中鼻道、下鼻甲后端；水样密度/信号；一般无骨质侵蚀及皮肤受累；病灶本身无强化；周边黏膜强化。,鉴别诊断,内翻乳头状瘤多起源于中鼻甲附近的鼻腔外侧壁，易向上颌窦和筛窦蔓延；一般不浸润鼻翼及邻近组织；骨质受累多呈推压性改变，亦可受侵蚀；常可呈脑回样强化。,鉴别诊断,内翻乳头状瘤,案例1,鉴别诊断,内翻乳头状瘤,案例2,T2WI,T1WI +C,T1WI +C,鉴别诊断,血管瘤起源于鼻腔后外侧壁的纤维血管间质； 诊断要点：青年多见，好发于中下鼻甲周围黏膜；T2WI高信号，显著强化。,鉴别诊断,血管瘤,男，17岁，鼻出血。,鉴别诊断,磷癌与淋巴瘤鉴别困难！诊断要点：鼻腔内软组织肿块；骨质呈明显溶骨性破坏；可出现颈淋巴结转移（淋巴结中心有坏死区）。,鉴别诊断,肉芽肿性血管炎又称韦格纳肉芽肿，以坏死性肉芽肿和弥漫性小血管炎为特征；诊断要点：全身性自身免疫疾病，常累及上呼吸道、肺、肾、皮肤；常有鼻甲、鼻中隔破坏，邻近窦壁骨质增生硬化。,肉芽肿性血管炎案例：男，63岁。,a、鼻窦横断面CT示右侧上颌窦充满软组织影，上颌窦内壁破坏（箭头）；b、肺窗CT示右肺上叶结节影，内见空洞；c、三年后鼻窦横断面CT示右侧上颌窦仍充满软组织影，上颌窦后外壁骨质增厚，出现不规则“双线征”（箭头），上颌窦内壁明显破坏。,治 疗