骨关节感染、结核、肿瘤PPT课件

骨与关节感染,一骨关节化脓性感染：,1.化脓性骨髓炎,临床特点：感染途径：血行、直接蔓延、开放性外伤病理：蔓延途径,-,2,(1)早期(2周内)：软组织肿胀(2)2周后:骨质变化:骨质疏松骨质破坏骨干骨皮质边缘缺损(3)骨膜下脓肿骨膜增生(平行、成层）(4)掀起骨膜血管断裂脓栓血栓性脉管炎,急性化脓性骨髓炎X线表现：,血供中断骨质坏死死骨（长方形、骨干方向）,(5)骨质增生、修复（不明显）,破坏边缘反应性,-,3,-,4,-,5,-,6,-,7,-,8,临床特点:X线表现：脓腔与死骨(1)骨质破坏死骨(2)骨质破坏周围骨质增生（明显）(3)骨膜增生与骨皮质融合：花边样(4)髓腔变窄、消失（5）特殊类型：慢性骨脓肿、硬化性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎：,-,9,-,10,-,11,-,12,-,13,特点:单发、承重关节（髋、膝）血：金葡、白细胞血行细菌停留于关节囊化腔性骨髓炎软组织感染,滑膜化脓性关节炎,2、化脓性关节炎,-,14,(2)关节破坏：关节软骨破坏（关节间隙变窄）,X线表现：(1)早期：关节肿胀、关节间隙增宽,（迅速）关节面（承重部分）破坏（虫蚀样破坏）(3)病理性关节脱位(4)愈合期：关节面增生硬化，关节强直（骨性强直）CT与MRI优于X线平片，可以早期作出诊断,-,15,-,16,-,17,-,18,-,19,-,20,二、骨、关节结核,以骨质破坏+骨质疏松为主的慢性病临床特点:好发于儿童和青少年T.B杆菌血行骨（骨松质）、关节（滑膜）病理：渗出、增殖、干酪样坏死、钙化X线平片为首选、CT、MRI优于前者,-,21,1.长骨结核：骺、干骺端为好发部位,T.B杆菌,骺干骺端,干酪坏死物,脓肿,骨质疏松,关节TB,骨皮质、骨膜,软组织,瘘管,骨质增生、骨膜反应,骨质破坏（内有“泥沙”样死骨）,-,22,-,23,-,24,-,25,2.骨干结核：,短骨骨干结核:5岁,骨质疏松骨囊性破坏骨干膨胀骨“气鼓”(纺缍形),长骨骨干结核:少见骨松质局限骨质破坏,-,26,-,27,3.脊柱结核：,临床特点：腰椎、胸椎、颈椎，骶尾椎少见，累及相邻椎体，附件少见。X线表现：,骨质破坏、椎体压缩、关节间隙变窄、消失，,后突畸形，,冷性脓肿,CT与MRI在病变细节的显示与早期诊断优于X线平片,-,28,-,29,-,30,-,31,-,32,-,33,-,34,-,35,-,36,4.关节结核：,继发骺、干骺端TB骨型TB,细菌血行滑膜滑膜型TB滑膜型结核X线表现：,（1）早期：关节囊、软组织肿胀（骨质疏松、关节间隙增宽）（2）关节面破坏（虫蚀状、对称性）（3）关节软骨、关节面关节间隙变窄（4）干酪液化冷性脓肿瘘管继发感染：骨质增生,-,37,-,38,-,39,-,40,-,41,-,42,骨肿瘤与肿瘤样疾病,概述：命名：良性：组织名+瘤；恶性：组织名+肉瘤（1）检查目的：部位、大小、数目、邻近骨、软组织、良恶、原发、转移（2）局限性：组织类型（3）影像诊断要求：是否为肿瘤；良恶性、原发或转移；组织类型，CT与MRI在恶性肿瘤的诊断中具有重要价值（4）发病率、年龄、实验室检查（5）良恶性鉴别,-,43,良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别：,-,44,1、骨囊肿：（肿瘤样病变）临床特点：X线表现：干骺端卵园形、园形、纵向生长的透明区若膨胀性破坏-骨皮质薄、无骨膜反应易病理性骨折,一.良性骨肿瘤：骨囊肿、骨巨细胞瘤,-,45,-,46,2、骨巨细胞瘤起于骨结缔组织之间充质，肿瘤主要组成细胞类似破骨细胞，故又称破骨细胞瘤。临床与病理20-40岁常见；好发于长骨骨端，如：股骨下端、胫骨上端、桡骨下端；局部疼痛、肿胀、压痛。病理分良性、生长活跃与恶性（IIII级）。,-,47,X线表现：长骨骨端骨质破坏区（侵犯骨端骨性关节面；偏侧性破坏）破坏区表现：a.分房型：内可见骨嵴b.溶骨型：无骨嵴、单一破坏区局部骨骼偏侧性膨大，皮质变薄易病理骨折骨膜增生,-,48,-,49,-,50,-,51,-,52,二.恶性骨肿瘤：骨肉瘤、转移瘤,1、骨肉瘤:起源：成骨性间叶组织临床特点：好发于青少年；好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端，干骺端为好发部位。病理：以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征。破坏增生再破坏成骨CT与MRI检查在了解病变范围上优于X线平片，具有重要价值,-,53,骨肉瘤影像表现：骨质破坏、肿瘤骨、骨膜反应、软组织肿块、病理性骨折、早期肺部转移分为三型：成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主混合型骨肉瘤：二者均有,-,54,-,55,-,56,-,57,-,58,-,59,-,60,-,61,3、转移性骨肿瘤中年以后，血行，多发，多见于骨盆、胸腰椎、肋骨和股骨上