儿童缺铁与缺铁性贫血.ppt

儿童缺铁与缺铁性贫血,衢州市妇幼保健院王慧文,铁缺乏与缺铁性贫血的定义,缺铁，不伴贫血铁减少期：储存铁水平降低，但不影响红细胞造血红细胞生成缺铁期：铁参与血红蛋白合成减少，红细胞游离原卟啉增高缺铁，伴贫血缺铁性贫血期：血红蛋白合成显著减少,早期铁缺乏的后果,造成缺铁造性贫血贫血是铁缺乏的最严重阶段在贫血出现以前，铁缺乏已经造成损伤增加铅吸收血铅水平与铁缺乏相关降低免疫力影响脑发育和神经认知能力,人体中铁元素的含量与分布,铁是体内含量最多的微量元素男性4.0g(50mg/kg);女性2.5g(40mg/kg)新生儿75mg/kg,铁缺乏与脑发育和认知行为,缺铁性贫血婴儿神经智能和心理运动评分降低在贫血出现以前的铁缺乏就已经明显损伤补充铁剂，不能完全纠正铁缺乏对婴儿社会-情感行为产生不良影响母亲与婴儿贫血造成情感淡漠而相互影响婴儿期铁缺乏对认知能力的影响长期延续长期观察已延续到18岁早期铁缺乏和贫血的损伤难以弥补,铁的来源,外源性食物，占人体铁摄入量1/3非血红素铁:植物，吸收率1.7-7.9%血红素铁：动物，吸收率10-25%内源性：衰老红细胞重新利用，占人体铁摄入量2/3,铁缺乏的主要原因,铁摄入不足肠道铁吸收障碍未添加高铁食物膳食不合理缺乏肉类胃肠道疾病生长发育旺盛铁丢失增加婴儿期和青春期少年异常出血先天性铁储备不足青春期女性早产儿/低出生体重儿母亲贫血,影响肠道铁吸收的因素,人体对铁的需要量铁吸收率与血清铁蛋白负相关1ug血清铁蛋白=储存铁7-7.5mg（成人），0.14mg/kg（儿童）膳食铁组成非血红素铁血红素铁混合膳食中铁吸收率大约5%-18%膳食因素植酸、维生素c,影响铁吸收的膳食因素,抑制铁吸收增强铁吸收植酸、草酸、磷酸、抗坏血酸鞣酸有机酸酚类化合物肉因子植物纤维蛋白维生素A、C钙竞争性抑制稀盐酸,铁缺乏高危人群,6-24月婴幼儿膳食铁摄入不足生长发育旺盛对铁的需要量高：肌肉和血容量扩增青春期少年生长发育旺盛对铁的需要量高少男肌肉快速增加，一过性贫血少女月经丢失量过大孕妇老年人,缺铁高风险的0-2岁儿童,纯母乳喂养母亲贫血未添加高铁辅食母亲肥胖早产/低出生体重/双胎母亲患糖尿病超重/肥胖儿婴儿有异常出血贫困儿童婴儿长期慢性感染,0-2岁儿童铁平衡的维持,出生第一年，婴儿体重增加二倍，铁量增加一倍足月婴儿出生储存铁250300mg（75mg/kg)出生4-6个月内依靠胎儿期储存铁维平衡铁量增加主要在出生第一年的后半年（7-12月）7-12月婴儿实际需要铁0.72mg/d,膳食摄入9.3mg/d,铁的膳食营养素参考摄入量,WHO推荐1-6个月0.27mg/d7-12个月9.3mg/d1-3岁5.8mg/d4-6岁6.3mg/d7-10岁8.9mg/d11-14岁女14.0mg/d11-14岁男14.6mg/d,儿童膳食铁的来源,每100ml或100g母乳0.1mg配方奶0.8mg牛奶0.36mg婴儿米粉10.0mg牛肉3.4mg猪肉2.0mg猪肝22.6mg蛋黄3.53mg鱼肉0.59mg菠菜2.9mg,缺铁性贫血的发病机制,缺铁对铁代谢的影响贮铁指标减低，血清铁和转铁蛋白饱和度减低，总铁结合力升高，可溶性转铁蛋白受体（sTfR）升高缺铁对造血系统的影响红细胞游离原卟啉或锌卟啉增加血红蛋白减少，小细胞低色素性贫血缺铁对组织细胞代谢的影响细胞含铁酶和铁依赖酶的活性降低,缺铁性贫血的临床表现,倦怠乏力、食欲下降、心悸、厌食、异食癖精神神经症状烦躁、激惹、呼吸暂停、屏气发作智能发育注意时间、警觉性、学习能力均下降心血管系统症状苍白、心动过速、心脏扩大、心脏收缩期杂音EKG：ST段压低、T波平坦或倒置,贫血的诊断,贫血：血红蛋白浓度或红细胞压积低新生儿，HB145g/L1-4月，HB90g/L4-6月，HB100g/L6月-6岁，HB110g/L6岁-14岁，HB120g/L根据海拔高度按公式校正贫血诊断标准=原诊断标准1+4该调查海拔高度（m）/1000贫血缺铁性贫血血红蛋白是最常用的实用而简便的筛查指标,血红蛋白降低原因多样,各种营养素缺乏感染维生素A缺乏疟疾维生素B6缺乏HIV核黄素缺乏结核维生素C缺乏血红蛋白病叶酸缺乏地中海贫血维生素B12缺乏镰状细胞贫血维生素E缺乏铁缺乏蛋白质缺乏性贫血铜缺乏,血红蛋白浓度筛查时间,我国推荐1岁内每，3个月筛查足月正常婴儿6个月起早产/出生低体重儿3个月起1岁后，每年筛查,贫血的分级,轻度：Hb90-120g/L(6岁以上）Hb90-110g/L(6个月-6岁）中度:Hb60-90g/L重度：Hb30-60g/L极重度：Hb30g/L,缺铁性贫血的确诊,小细胞低色素性贫血：血涂片可见红细胞体积较小，形态不一，大小不等，染色浅淡，中心淡染区扩大平均红细胞容积，MCV80fL(婴幼儿71fL)平均红细胞血红蛋白含量，MCH27pg平均红细胞血红蛋白浓度，MCHC0.9umol/L(500ug/L）,铁储备的监测指标,铁蛋白最重要指标，较敏感，受感染影响可溶性转铁蛋白受体（sTfR）对诊断ID有高度的特异性和敏感性为新的反映体内铁储存的监测指标敏感，不受感染影响在一定程度上可替代创伤性的骨髓铁分析临床应用日益广泛，国外视为提供IDA诊断的必要条件,鉴别诊断,地中海贫血小细低色素性贫血：珠蛋白肽链合成障碍红细胞渗透性降低，多见靶形、碎片红细胞、有核红细胞贮存铁增加，含铁血黄素沉着症RDW(红细胞分布宽度）：正常（轻型）蛋白电泳、基因检测,鉴别诊断,铁幼粒细胞性贫血小细胞低色素性贫血；混杂着正常红细胞血清铁升高，转铁蛋白饱和度升高骨髓的有核红细胞中可见铁颗粒形成,鉴别诊断,慢性感染性贫血小细胞正色素或低色素贫血感染指标血清铁及总铁结合力均低于正常，血清铁蛋白高于正常可溶性转铁蛋白受体（sTfR）下降，铁调素升高铁失利性贫血，铁治疗无效失血性贫血正细胞性贫血,鉴别诊断,先天性无转铁蛋白血症罕见，常染色体隐性遗传极重度低色素性贫血肝、脾、胰腺等脏器中大量铁蓄积,缺铁性贫血的推荐治疗,口服元素铁4-6mg/kg/d两餐间，单次或分次口服四周后重复检测血红蛋白血红蛋白上升20g/L或以上，确认缺铁性贫血继续铁剂治疗2个月，并重复检测血红蛋白血红蛋白不增进一步检测确认贫血原因,强调积极足量补充,减少损害尽早提高血红蛋白恢复脑组织等重要器官的铁储存有助于确诊缺铁性贫血回顾性诊断缺铁性贫血，简便实用确认缺铁，但不耐受治疗小剂量：元素铁1-2mg/kg/d间歇治疗：每间隔2-3天补充4-6mg/kg/d,治疗效果,12-24小时细胞内铁依赖酶恢复，激惹现象改善，食欲增加36-48小时骨髓早期反应，红系增加72-96小时网织红细胞升高，在5-7天达高峰4-30天：血红蛋白升高1-3个月铁储备补充血红蛋白正常后继续补铁6-8周,缺铁性贫血治疗效果不佳分析,铁剂治疗的依从性选择铁剂：胃肠道反应小，口味好伴维生素C缺乏还原三价铁：与铁螯合成可溶性小分子物伴维生素A缺乏动员肝脏储存铁；抑制感染伴多种微量营养素缺乏铜、锌、核黄素、维生素B6、维生素E缺乏均可表现为贫血,维生素与铁,补充维生素A：增加对感染的抵抗力参与铁蛋白糖基化过程，动员肝脏储存铁增加膳食铁吸收率，与铁形成可溶性复合物补充核黄素增加铁储存的动员增加膳食铁吸收率,维生素与铁,维生素B6为血红素合成限速酶辅酶维生素B6缺乏：血红素合成受阻，导致铁的利用障碍而形成环状铁粒幼细胞，属低色素小细胞性贫血维生素E能提高血红素合成的关键酶的活性，促进血红素的合成,铜和铁,铜蓝蛋白催化Fe2+氧化Fe3+，后者与铁蛋白结合有利于铁的运输铜缺乏可导致:肠道吸收的铁减少肝、肾及脾内的储存铁减少血清铁降低组织储存铁困难骨髓中的铁利用困难红细胞成熟困难，成熟红细胞的半衰期缩短最终出现低色素小细胞性贫血。补铁无效，补铜后改善,预防正常足月婴儿铁缺乏推荐,铁摄入量达到1mg/kg/d母乳喂养必要时，从1个月起，补充元素铁，1mg/kg/d配方奶喂养必须使用铁强化配方奶6个月引入铁强化的婴儿米粉,锌和铁,锌缺乏使转铁蛋白合成减少，影响铁的转运使红细胞膜的稳定性降低，易发生溶血,预防早产儿/出生低体重婴儿铁缺乏推荐,铁摄入量达2mg/kg/d母乳喂养从1个月起至12个月，补充元素铁，2mg/kg/dWHO推荐补充至23个月配方奶喂养从1个月起至12个月，补充元素铁，1mg/kg/d矫正年龄6个月引入铁强化的婴儿米粉,增加肉类摄入改善婴儿铁营养,肉类富含血红素铁，并促进非血红素铁吸收放射性同位素研究成员对婴儿食品中铁吸收加20g红肉，非血红素铁吸收率提高85%加维生素C和红肉，实际吸收铁1.08mg/1000kcal,ID和IDA的防治原则,预防比治疗更重要铁缺乏和缺铁性贫血的预防预防母亲贫血和妊娠糖尿病、延迟结扎脐带、减少早产提倡母乳喂养，选择强化铁配方奶合理添加辅助食品早产/低出生体重儿等高危婴儿补充铁剂常规筛查血