急诊医学与急诊流程

急诊医学与急诊流程,宁波市第六医院 沈心伟,一、概念,急诊医学（emergency medicine） 内、外、妇、儿科并列 二级学科 形成、发展 现代社会发展、医学科学进步 必然要求趋势,中国急诊医学事业 20世纪80年代 1987年 中华医学会急诊医学分会成立 急诊医学独立学科 迅猛发展 不懈努力 逐渐形成 中国国情相符、世界急诊医学发展潮流相适合 急诊医学理论体系,1.急诊医学的范畴,尽最大可能挽救 尽最大限度减轻,急诊医学关注焦点,患者生命,最先进设施和方法,最快速度,最有效手段,患者伤残,2.急诊医学的三个环节,急诊医学的三个环节：1. 院 前 急 救2. 医 院 急 诊3. 危 重 病 医学 中华急诊 ,紧密联系 相互依存急诊医学三个环 生命保障链 环环紧扣 各具特色 不可分割 有机完整 急诊医疗服务体系（emergency medical service system EMSS）,1.院前急救（first aid） 最初、最重要一环 意义：急危重症初期 及时、有效 现场急救 维持生命 防止再损伤 减轻痛苦 快速安全护送 医院 赢得时间条件 病死率 致残率,2.医院急诊 最关键环节 意义：复苏抢救快准判断 稳定病情救命手术 脱离危险其他治疗,3.危重病加强治疗（critical care medicine）急诊医学重要组成部分 急诊医学发展水平体现后盾 整体水平,3.急诊医学的特点,涉及面广 涵盖内、外、妇、儿 多学科 边缘学科 新兴学科,1.多学科非某一专科所能概括 涉及 内、外、妇、儿各科 急性病危重病需要有关专科 参与救助1）. 涉及各科疾病 需要 专科诊治、救助2）. 急诊专业医生 需要 专科专业知识3）.并存多种疾病 需要 多个专业共同救治,举例： 颅 脑 外 伤 脑 外 科多 发 伤 骨 盆 骨 折 骨 科 创伤性休 克 共同救治 腹 外 科交通事故 脾 破 裂 泌尿外科 肾 损 伤 急 诊 科,2.边缘学科急诊患者多种疾病 某种疾病为重点表现 糖 尿 病 内 分 泌老 冠 心 病 肺部感染 神经内科年 陈旧心梗 急诊表现 心 内 科人 肾 病 心力衰竭 呼吸内科 脑 梗 死 肾 内 科,疾病医生 多个专业相互交织 科室专科疾病 并发症死亡 临 基 床 础 边缘学科,3.新兴学科 生活水平 医疗保健 常见病、多发病 社区内处理 急危重病 急救中心、急诊科救治 灾难医学 需要应对 训练有素 交通事故 急救医疗队伍,二、急诊科任务和范畴,1.急诊科 医院一级临床科室 任务： 负责接诊、抢救急危重病人危及生命 抢救复苏 快速准确判断病情 培养训练 确定进一步治疗措施 急救专业队伍生命体征不平稳 稳定生命体征 必要的救命性手术 以适应突发事件 和其他治疗手段 紧急医疗救援一般急诊 识别潜在危险、威胁生命输送病源 专科 危重病加强治疗,2.急诊范畴各专科急性疾病或慢性病急性发作急诊症状诊断或鉴别诊断 胸痛、腹痛、昏迷等对院前急救（急救中心、急救站）送来急危重病人进一步诊治即刻威胁生命的疾病者抢救 心搏骤停、窒息、急性中毒、休克、多发伤 MODS、各种大出血对明确专科疾病积极配合、专科诊治 AMI：PTCA等,气管插管 呼吸机应用 电复律与起搏急诊救治技术 突出的 深静脉穿刺各专科技术急诊应用 急救技术 血液净化 环甲膜穿刺 血液动力学检测,三.急诊科模式ABC,1.急诊就诊ABCA.抢救复苏室： 呼吸机 急诊手术室 监护仪 灭影灯急救车 危重病人 绿色 抢救室 吸痰器 手术床 送来 即刻生命危险 通道 抢救 除颤仪 麻醉机 洗胃机 手术器械 床旁X机,B.危重病就诊区：宽敞明亮开放式 不易搬动危重病患者 检查床 边检查边治疗 明确诊断送住院 检查床 另外ECG、B超、X线、CT、化验C.一般病人就诊区急诊常见病、多发病人 病情较轻 自行去做检查,2.急诊分流ABCA.区 收住专科抢救室 ： 危重病人威胁生命 抢救 生命体征相对稳定 急诊ICUB.区EICU ： 危重病人 生命体征不稳定 监测评价 纠正 收住专科C.区急诊观察室 ： 急诊病人常见多发病 急诊症状 待确诊 需观察治疗,四.急诊工作方法ABC,急诊病人3种分类：A类：濒死 生命危险 先抢救后诊断 除颤、吸痰、气管插管、抗休克 死亡线抢回来 生命体征稳定后 了解病因、经过、必要检查、诊断 坚持治疗维持生命体征B类： 生命体征 可能威胁生命 明确诊断检查并重原则危重病 相对不够稳定 病史、查体、化验、X线明确诊断 专科病房,C类： 有无潜在威胁生命危险因素一般急诊病人 一时难确诊 留观 疾病发展隐匿 表面化,五.急诊医学发展前景,近两年来急诊医学发展速度很快，是由我国快速发展经济社会和人民日益增高德健康需求所决定的。目前工作重点：（1）.急诊医学专业人才培养：人才是事业发展的根本 有才干的人 安心急诊医学工作、热爱急诊医学事业 关键 发展自己、施展才华 机会平台急诊医学本科生、研究生、博士生 培养梯队 新型 急诊医学未来人才 快速成长,（2）.加强急诊医学学科建设：经济发展不平衡地区差异 急诊医学模式 多种并存、共同发展 经济发达地区 确立发展 急诊医学大城市医院 战略设想 国家级重点学科特色医院（3）.加强急诊医学科学研究： 揭示发病机制急诊医学研究所 各领域、多层次、全方位 科学研究 探索救治新方法,（4）.推进急诊医疗服务体系建设：急诊医疗服务不平衡： 城市和农村、经济和地域、发达和贫穷地区 差距较大 抓住机遇 市场竞争 推进EMSS建设（5）.促进加强学术交流：a.快速提高整体水平 创新跨越 崛起 奋进 一流水平,上级单