多重耐药菌查房

,路艳霞组2013.4,基本资料,,主要内容,葛雷，男，53岁，因“右侧肢体无力15天伴发热，机械通气8天”入院。3月6日晚家属发现突发非喷射状性呕吐，呕吐为胃内容物，伴神志恍惚，躁动失语，于“120”送至我院脑外科。住院期间发热最高T40.8，伴咳嗽，咳痰。3月13日，SPO80-90。,行气管切开，接呼吸机辅助呼吸。3月21日转至我科。,基本资料,基本资料,转入诊断：肺部感染，呼衰，菌血症，丘脑出血，高血压既往史：高血压病史10余年，近期血糖偏高,入科查体,患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径3毫米，光感敏。气管切开接呼吸机辅助通气。T：39.5，P：80次/分，R：25次/分，Bp：143/90mmHg， spo2:98%。 右侧肢体可听指令活动，肌力4级，左侧肢体肌力0级。,治疗经过,3月22日：患者神志清，接呼吸机辅助呼吸，最高BP200/115mmHg，T40.4，予地塞米松、消炎痛栓、物理降温、硝普钠等治疗，3月23日：患者出现烦躁，予力月西镇静，硝普钠间断应用，抗感染（泰能+舒普深）,治疗经过,3月26日抗生素：泰能+头孢哌酮舒巴坦3月27日拔除PICC导管尖端做培养示革兰阴性菌；患者右侧腰部出现瘀斑，血便。抗生素:阿米卡星。脱机一小时呼吸频率快，再次予呼吸机辅助呼吸，患者诉头痛予甘露醇脱水 3月28日出现高热寒战，予对症处理3月30日使用替加环素+左氧 4月8日患者连续三天血培养和痰培养阴性 4月10日输红细胞300ml. 4月12日，患者自动出院。,,常规检查,,常规检查,3月6日头颅CT：右侧丘脑出血破入脑室3月13日痰细菌培养大肠埃希菌3月21日PCT21.32，BNP1003月23日痰培养全耐药肺炎克雷伯菌3月25日血培养革兰氏阴性杆菌，诊断菌血症明确;动态脑电图监测报告示轻度异常脑电图3月21日至4月12日，患者持续高热，最高40.4C,最低37.7C.,护理问题,1气道管理2耐药菌感染护理3.体温过高 4.营养不良5.并发症 观察6安全管理7心理护理,（一）气道护理,1 、气管套管固定牢固，松紧以固定带能伸进l指为宜。2、密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。3、保持呼吸道湿润通畅，按医嘱给予气道冲洗、雾化吸入。4、保持气囊的正常压力，监测压力。5、气管切口每日消毒换药敷料清洁干燥。6、使用呼吸机者按呼吸机护理常规护理。 7、|每日监测血气分析，尽早脱机。8、做好预防VAP的护理。,护理措施,耐药菌感染护理,1.做好手卫生，床边隔离，专人护理。2.每班擦拭床边物表和循环风空气消毒。3.连续或定期空气和物表细菌培养监测4.遵医嘱定期痰培养和血液细菌培养5.合理应用抗生素并观察药效和不良反应6.上报院感科配合院感制度执行。7.监测体温，白细胞等实验室结果8.观察有无感染性休克表现,护理措施,（三）体温过高1.密切监测体温及白细胞变化2.遵医嘱给予物理降温或药物降温。3.注意观察冰毯降温部位的皮肤情况，防止冻伤。4.出汗后及时更换潮湿的衣服和床单被罩。5.遵医嘱应用抗生素治疗,护理措施,无禁忌情况尽早给予肠内营养支持。2.遵医嘱给予适当的氨基酸、维生素等治疗。3.遵医嘱给予输注白蛋白、血浆、输血治疗。4.密切监测白蛋白、血红蛋白等营养指标。5.指导患者家属准备高蛋白高维生素的流质饮食。6.配合医生积极治疗原发病。,（四）营养不良,护理措施,（五）并发症观察1感染性休克2出血倾向3颅内压增高,护理措施,（六）安全管理1.和病人解释各种管道的重要性，让患者积极配合治疗。2.妥善固定各种管道防止滑脱。3.给患者适当约束，做好约束部位的护理。4.患者不配合时，遵医嘱给予适当镇静。5.注意消毒隔离，防止病人间交叉感染和医护人员感染。,护理措施,主动与患者沟