广中医西外复习

无菌术是针对微生物及感染突进所采取的一系列预防措施，包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌是指杀灭一切活的微生物。消毒是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽孢等）。高压蒸气法普遍,可靠,杀灭一切微生物10401373KPA12112630MIN保持2周病人手术区消毒消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。1用253碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70究竟涂擦两遍，将碘酊擦净。2用05碘尔康溶液或11000苯扎溴铵溶液涂擦两遍。3对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位可选用刺激性小、作用较为持久的075吡咯烷酮碘消毒。4植皮时供皮区的消毒可用70究竟涂擦23次。消毒注意事项1涂擦药液时应由手术区中心部向四周涂擦，如为感染伤口或肛门区手术，则应自手术区外周涂向感染伤口或会阴、肛门处。接触污染部位的药液纱布不应返擦清洁处。2手术区消毒范围包括手术切口周围15CM的区域。手术中的无菌原则1无菌穿着后手不能接触背、腰部以下和肩部以上部位，不要接触手术台边缘以下的布单；2不可在手术人员背后传递手术器械及用品，坠落到污染区域的物品不准拾回再用；3手术中手套破损或接触污染区域后应更换无菌手套，前臂或肘部碰到污染区域要更换无菌衣，无菌巾或布单湿透要加盖干的无菌布单；4同侧人员调换位置，一人应先退后一步，背对背地转身到达另一位置；5手术开始前清点器械敷料，结束时检查体腔，待核对器械敷料数目无误才关闭切口；6切口边缘应以无菌大纱布垫或手术巾遮盖，并用布钳或缝线固定；7作皮肤切口以及缝合皮肤之前，需用70酒精再涂擦消毒皮肤一次；8切开空腔脏器先用纱布保护周围组织以防止或减少污染；9参观人员不能太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动；10手术进行时不应开窗或用风扇，室内空调风口不能吹响手术台。细胞外液阳离子NA，阴CL,HCO3,蛋白质。细胞内液阳离子K,MG2，阴HPO4,蛋白质体液平衡及渗透压的稳定是神经内分泌系统调节的。体液正常渗透压通过下丘脑垂体后叶抗利尿激素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持是通过肾素醛固酮系统。两系统共同作用于肾，调节水及钠等电解质的吸收及排泄，从而维持体液平衡。酸碱平衡肺的呼吸排出CO2，使血中PACO2下降，即调节了血中的H2CO3。肾的调节1通过NAH交换而排出H；2通过HCO3重吸收而增加碱储备；3通过产生NH3并与H结合成NH4后排出H；4通过尿的酸化过程排出H类型丢失成分典型病例临床表现实验室检查等渗性等比NA,H2O肠瘘舌干、不渴血浓缩，血NA正常低渗性NAH2O慢性肠梗阻神志差、不渴血NA降低低钠血症高渗性NAH2O食管癌梗阻口渴血NA升高高钠血症等渗性缺水最常见。机体水和钠的丢失呈等比例，或失液后经机体调节，使血清钠浓度和血浆渗透压与正常值相一致。A病因呕吐腹泻等大量丢失接近等渗溶液；大量胸、腹水形成；血浆、血液丢失等。B表现1恶心厌食乏力少尿，不口渴，缺水外貌；2体液丧失量达体重5时出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降；3达67时出现休克。C诊断消化液或其他体液大量丧失。实验室检查RBC/HB/HCT，血清NA/CL无明显，尿比重，作血气分析判断有无酸/碱中毒。D治疗消除病因；静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水（5，3000ML；150MMOL/L；血浆渗透压310MMOL/L；细胞外液量明显减少A病因单纯失水（过度通气、发热、甲亢、尿崩症）2丧失低渗体液（消化道、出汗、利尿）B表现1轻度缺水出现口渴2中度缺水出现缺水外貌，极度口渴、乏力尿少、尿比重增高、烦躁不安3重度缺水上述症状躁狂谵妄幻觉昏迷C诊断尿比重高；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高；血钠浓度升高，在150MMOL/L以上D治疗1解除病因2补液5葡萄糖或045NACL，补充量按每丧失体重的每1补液400500ML，分次补给，再加每天正常需要量3补水应同时补钠，尿量超过40ML/H补钾。水中毒高容量性低钠血症，当水的摄入过多，超过神经内分泌系统调节和肾脏的排水能力时，使大量水分在体内潴留，导致细胞内、外液容量扩大，并出现包括低钠血症在内的一系列症状和体征，被称为水中毒。低钠血症血清钠离子浓度150MMOL/L，血浆呈高渗状态低钾血症血清钾浓度低于35MMOL/LA病因长期进食不足；应用呋塞米、依他尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒，急性肾衰竭的多尿期以及盐皮质激素过多，使肾排钾过多；补液病人长期接受不含钾盐的液体，或钾盐补充不足；呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等；钾从组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性呼吸性碱中毒时。B表现肌无力；腹胀、肠麻痹；心律失常。典型心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延迟和U波。还可导致代谢性碱中毒，但尿呈酸性。C治疗分次补钾。无法口服者静脉补给。补钾量参考血钾浓度降低程度每升溶液，每天补钾4080MG（氯化钾36G），如还是无法纠正，就逐渐递增补钾量。每升溶液含钾量不宜超过40MMOL（氯化钾3G），缓慢滴注，输入钾量控制在20MMOL/H以下。如伴休克，先输给晶体液及胶体液，待尿量超过40ML/H再静脉补钾。临床常用10氯化钾。高钾血症血钾浓度超过55MMOL/L。A病因1进入体内的钾量太多；2肾排钾功能减退、应用保钾利尿剂；3细胞内钾的移出以及酸中毒。B表现神志模糊、感觉异常、肢体软弱无力等。严重出现皮肤苍白发冷青紫低血压等。最危险是导致心搏骤停。C诊断有引起高钾血症原因的病人，出现无法用原发病解释的临床表现时，应作血钾浓度测定。D治疗停用含钾药物。促使K转入细胞内；阳离子交换树脂的应用；透析疗法代酸HCO3酸；代碱HHCO3；呼酸PACO2；呼碱PACO2代谢性酸中毒由于酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3丢失过多，引起代谢性酸中毒。A原因1酸多，消耗HCO3（固定酸产生、酸排出、外源性酸摄入过多、高血钾）2碱少（HCO3丢失、HCO3回收、血液稀释性HCO3）B表现轻度无明显症状；重症有疲乏/眩晕/嗜睡、感觉迟钝或烦躁，最明显是呼吸又深又快，呼吸肌明显收缩。呼出气体有酮味。心率加快血压偏低，可伴缺水，还会昏迷甚至休克。C诊断严重腹泻、肠瘘、休克病史，又有深而快的呼吸。做血气分析，失代偿期PH正常，HCO3、BE、PACO2，二氧化碳结合力下降。D治疗病因治疗补充体液；血浆HCO315MMOL/L要补充碱液（碳酸氢钠），所需碱液MMOL/LBE体重KG06补碱时要防止低钾血症、低钙血症。代谢性碱中毒体内H丢失或HCO3增多引起。A病因胃液丧失过多；碱性物质摄入过多；缺钾；利尿剂的作用。B表现一般无明显症状；有时呼吸变浅变慢、嗜睡等，低钾血症和缺水症状。严重会昏迷。C诊断失代偿期PH和HCO3明显，PACO2正常。代偿期PH正常HCO3、BE，可伴低氯血症和低钾血症。D治疗输注等渗盐水或葡萄糖盐水，补液兼补CL，必要时补盐酸精氨酸，尿量超过40ML/H开始补氯化钾。输血补充血容量、改善循环、增加携氧能力，提高血浆蛋白，增进机体免疫力和凝血功能。A适应症1）大量失血失血量达总血容量1020时刻输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品；20时适量浓缩红细胞CRBC；低于30不输全血；超过30输全血CRBC各半。2）贫血或低蛋白血症前者输CRBC，后者输血浆或白蛋白。3）重症感染中性粒细胞低下和抗生素效果不佳，输入CRBC。4）凝血异常。输血指南HB100G/L不需要输血；70G/L输CRBC；70100G/L根据情况输血。B注意事项输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间。除生理盐水外，不向血液内加入任何其他药物和溶液，以免产生溶血或凝血。输血时应严密观察病人，询问有无不适症状，检查体温、脉搏、血压和尿液颜色等，发现问题及时处理。输血完毕后仍需观察病情，及早发现延迟型输血反应。输血后血袋应保留2小时以备必要时化验检查。C并发症1发热反应常见多发生于输血开始后15M2H。畏寒、寒战和高热，同时伴有头痛出汗恶心呕吐及皮肤潮红。原因免疫反应、致热源、细菌污染和溶血。治疗轻减慢速度，重停止输血。畏寒寒战要保暖，发热服阿司匹林，寒战肌注异丙嗪25MG或哌替啶50MG。2过敏反应皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。原因对血中蛋白质物质过敏；因多次输血导致体内产生多种血清免疫球蛋白抗体。治疗局限性皮肤瘙痒或荨麻疹口服抗组胺药如苯海拉明25MG。反应严重停止输血，皮下注射肾上腺素和或静脉滴注糖皮质激素。3溶血反应最严重沿输血静脉的红肿及疼痛，寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、心率加快乃至血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸。最早征象是不明原因的血压下降和手术野渗血。延迟性溶血反应发生在术后714天。原因误输ABO血型不合的血液，由补体介导、以红细胞破坏为主的免疫反应；输入有缺陷的红细胞引起非免疫性溶血；自身免疫贫血。治疗停止输血。抗休克，输入同型血液或浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素，以控制溶血性贫血；保护肾功能，给予5碳酸氢钠250ML；DIC明显考虑肝素治疗；血浆交换治疗。4细菌污染反应污染弱仅发热、污染强出现内毒素性休克和DIC。表现有寒战、高热、烦躁、呼吸困难、恶心呕吐、发绀、腹痛、休克。治疗中止输血并取样进行细菌检查；抗感染抗休克治疗。5循环超负荷6输血相关的急性肺损伤7输血相关性移植物抗宿主病8疾病传播9免疫抑制10大量输血的影响低体温、碱中毒、暂时性低血钙、高血钾及凝血异常。休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是一个由多种病因引起的综合征。氧供不足和需求增加是休克的本质，产生炎症是特征，恢复对组织细胞的供氧、促进其有效的利用，重新建立氧的供需平衡和保持正常的细胞功能是治疗休克的关键环节。分类低血容量性、感染性、心源性、神经性、过敏性。有效循环血容量锐减及组织灌注不足，以及产生炎症介质是各种休克共同的病理生理基础。1微循环的改变收缩期少灌少流，灌少于流，缺血缺氧；扩张期灌而少流，灌大于流；淤血缺氧；衰竭期不灌不流；DIC。2代谢改变无氧代谢引起代谢性酸中毒；能量代谢障碍。3炎症介质释放和细胞损伤瀑布样连锁放大反应，细胞膜破裂。4内脏器官继发性损害肺（肺微循环栓塞，急性呼吸窘迫综合征）；肾（少尿肾小管缺血坏死急性肾衰竭）；脑（脑缺氧、脑水肿、颅内压、脑疝）；心（心肌局灶性坏死、影响心肌收缩功能）；胃肠道（胃应激性溃疡、肠源性感染）；肝（内毒素血症、代谢紊乱、酸中毒）临床表现休克代偿期精神紧张兴奋或烦躁不安，皮肤苍白，四肢厥冷，心率加快，脉压差小，呼吸加快，尿量减少等。休克抑制期神情淡漠、反应迟钝，意识模糊或昏迷，出冷汗、口唇肢端发绀，脉搏细速、血压进行性下降。若皮肤黏膜有瘀斑或消化道出血，提示弥散性血管内凝血；若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，考虑急性呼吸窘迫综合征。诊断关键是早期及时发现休克。要点是凡遇到严重损伤、大量出血、重度感染以及过敏病人和有心脏病史者，应想到并发休克的可能。临床观察中对于有出汗、兴奋、心率加快、脉压差小或尿少等症状者，应疑为休克。脉率的变化多出现在血压变化之前，较敏感。皮肤黏膜分期程度神志口渴色泽温度脉搏轻度神志清楚，伴有痛苦表情，精神紧张口渴开始苍白正常发凉100次/分以下，尚有力中毒神志尚清楚，表情淡漠很口渴苍白发冷100200次/分休克代偿期休克抑制期重度意识模糊，甚至昏非常显著苍白，厥冷肢端速而细弱，或摸迷口渴肢端青紫更明显不清程度血压体表血管尿量估计失血量轻度收缩压正常/稍升高，舒张压增高，脉压缩小正常正常20以下800ML以下重度收缩压9070MMHG，脉压小表浅静脉塌陷，毛细血管充盈迟缓尿少20408001600ML重度收缩压在70MMHG以下或测不到毛细血管充盈非常迟缓，表浅静脉塌陷尿少或无尿40以上1600ML以上休克治疗恢复灌注和对组织提供足够的氧。紧急治疗；补充血容量；积极处理原发病；纠正酸碱平衡失调；血管活性药物的应用血管收缩剂/血管扩张剂/强心药；治疗DIC改善微循环；皮质类固醇和其他药物的应用低血容量性休克低血压、外周血管收缩、血管阻力增加、心率加快、组织器官功能不全。处理原则及时补充血容量，治疗其病因和制止其继续出血、失液。1失血性休克多见于大血管破裂、腹部损伤引起的肝脾破裂、胃十二指肠出血、门静脉高压征所致的食管胃底曲张静脉破裂出血等。迅速失血超过全身总血量20，出血休克。治疗补充血容量；止血。2创伤性休克感染性休克治疗补充血容量、控制感染、纠正酸碱平衡、心血管药物抗血管收缩。多器官功能障碍综合征MODS是指急性疾病过程中两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍。防治积极治疗原发病；重点监测病人的生命体征；防治感染；改善全身情况和免疫调理治疗；保护肠粘膜的屏障作用；及早治疗首先发生功能障碍的器官。急性肾衰竭ARF少尿或无尿，血中尿素氮、肌酐升高，水、电解质和酸碱平衡失调。急性呼吸窘迫综合征ARDS进行性呼吸困难和顽固性低氧血症。急性肺损伤ALI发展而来。急性肝衰竭AHF意识障碍肝性脑病，肝臭，出血等。麻醉前准备纠正或改善病理生理状态；精神状态的准备；胃肠道的准备成人择期手术前禁食12H，禁饮4H以保证胃排空；小儿术前禁食奶48H，禁水23H；麻醉设备、用具及药品的准备。前用药目的镇静抗焦虑；提高痛阈；减少呼吸道腺体分泌；消除手术不良反应。气管内插管目的保持病人的呼吸道通畅；进行有效的人工或机械通气；吸入全麻药局部麻醉暂时阻断某些周围神经的冲动传导，使这些神经所支配的区域产生麻醉作用。表面麻醉；局部浸润麻醉；区域麻醉；神经阻滞。腰麻术中并发症血压下降、心率减慢；呼吸抑制；恶心呕吐术后并发症尿潴留（常见）；腰麻后头痛；化脓性脑脊膜炎；神经并发症马尾丛综。围手术期指从明确诊断并确定手术治疗时起，到执行手术，直至术后康复的整个过程。从病人决定需要手术治疗开始，术前准备充分的思想准备和良好的机体条件、术后康复防治并发症，尽快恢复生理功能术前特殊准备营养不良、脑血管病、心血管病、肺功能障碍、肾疾病、糖尿病、凝血障碍、下肢深静脉血栓形成的预防。切口情况清洁类切口，缝合的无菌切口；可能污染类切口，手术时可能带有污染的缝合切口；污染类切口，邻近感染区或组织直接暴露于污染或感染物的切口。切口愈合情况甲级愈合，愈合优良，无不良反应；乙级愈合，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等，但未化脓；丙级愈合，切口化脓，需要作切开引流等处理。术后并发症术后出血，切口、空腔器、体腔内。休克、心搏过速、血压下降、尿少少于25ML/H、引流血量超过100ML/H。迅速再手术止血，清除血凝块，用盐水冲洗腹腔。术后发热与低体温发热，术后第一个24H高热，排除输血反应，考虑链球菌或梭菌感染、吸入性肺炎、已存在的感染。非感染性发热原因手术时间长2H、广泛组织损伤、术中输血、药物过敏、麻醉剂引起的肝中毒等。低体温，轻度低常见；明显低使周围血管阻力明显增加，心脏收缩力减弱，心排出量减少，神经系统受抑制，凝血障碍等。防治术中监测体温。大量输注冷的液体和库存血液时应通过加温装置，必要时用温盐水反复灌洗体腔，术后注意保暖，预防术后低体温。呼吸系统并发症肺膨胀不全、术后肺炎、肺脂肪栓塞。肺膨胀不全，叩击胸背部，鼓励咳嗽和深呼吸，经鼻气管吸引分泌物，气道阻塞时应行支气管镜吸引。肺脂肪栓塞，创伤或术后1272H，呼吸功能不全，腋窝胸部和上臂有瘀斑，血细胞比容下降，血小板减少，应立即行呼气末正压通气和利尿治疗。术后感染腹腔脓肿和腹膜炎、真菌感染。腹腔脓肿腹膜炎，发热、腹痛、腹部触痛和白细胞增加。切口并发症血肿、积血和血凝块，血清肿，张口裂开，切口感染。泌尿系统并发症尿潴留术后68H、泌尿道感染。外科感染是指需要外科治疗的感染，包括坏死性软组织感染、体腔感染（腹膜炎、脓胸），器官与组织的局限性感染（脓肿），以及与创伤、手术等相关的感染。分类非特异性感染，化脓性感染；特异性感染，在致病菌、病程演变和治疗处置等方面与一般感染不同，结核、破伤风、气性坏疽、炭疽、念珠菌等。抗生素使用原则及时使用抗菌药物，可选用青霉素或复方新诺明，以后根据细菌培养和药物敏感试验结果选药。脓毒症是指因病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神志有明显的改变者，用以区别一般非侵入性的局部感染。菌血症是脓毒症的一种，即血培养检出病原菌者。气性坏疽气泡从伤口中冒出，皮下如有积气，可触及捻发音。破伤风肌紧张性收缩肌强直、发硬、阵发性强烈痉挛，牙关紧闭、苦笑貌，角弓反张。破伤风治疗一经确诊，应送入监护病房。采取综合的治疗措施，包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。伤口内存留坏死组织，引流不畅者应在抗毒血清治疗后，在良好麻醉、控制痉挛下进行伤口处理，充分引流，局部用3过氧化氢溶液冲洗；抗毒素的应用。用药前皮试，一般用量1万6万U。破伤风人体免疫球蛋白在早期应用有效，30006000U，只用一次；住隔离室，交替使用镇静、解痉药。预防喉头痉挛和呼吸抑制；注意防治并发症；注意营养补充和水与电解质平衡的调整。青霉素80万100万U，肌注，每46小时一次，或大剂量静脉滴注，可抑制破伤风梭菌。肿瘤是机体中正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下，所产生的增生与异常分化所形成的新生物。表现肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻、浸润与转移。分类良性与恶性。良性一般称瘤，恶性肿瘤来自上皮组织者称癌，来源于间叶组织者称肉瘤，胚胎性肿瘤称母细胞瘤。转移方式直接蔓延、淋巴道或血行转移、种植性转移。影像学检查X线检查、CT、超声显像、放射性核素显像、MRI。病理形态学检查细胞学和组织学。临床细胞学检查体液自然脱落细胞、粘膜细胞、细针穿刺涂片或超声导向穿刺涂片病理组织学检查切除送检、超声或CT导向下穿刺活检、色素性结节完全切除送检TMN分期T是指原发肿瘤、N为淋巴结、M为远处转移。再根据肿块程度在字母后标以0至4的数字，表示肿瘤发展程度。1代表小，4代表大，0代表无。颅内压增高临床表现头痛最常见，多在额部颞部，可从颈枕部向前方放射至眼眶；呕吐恶心呕吐，喷射状，多发于饭后；视神经乳头水肿视神经乳头充血，边缘模糊不清，中央凹陷消失。意识障碍及生命体征变化初期嗜睡反应迟钝；严重昏睡昏迷。其他头晕、猝倒，头皮静脉怒张。颅内压增高三主征头痛、呕吐、视神经乳头水肿。颅脑损伤头皮损伤（头皮血肿/头皮裂伤/头皮撕脱伤）、颅骨损伤（颅盖/颅底）、脑损伤。头皮解剖表皮；皮下；帽状腱膜；骨膜；颅骨颅骨线形骨折线形骨折处理原则单纯线形骨折无需特殊处理，应警惕是否合并脑损伤；若骨折线经过脑膜中动脉或静脉窦的部位，需警惕硬膜外血肿；骨折线通过气窦者可导致颅内积气，需预防感染。脑脊液漏的处理原则预防颅内感染给予抗生素；不可堵塞或冲洗；不可做腰穿；避免用力咳嗽、打喷嚏；头高位卧床休息；1个月后仍有漏，手术修补。凹陷性骨折颅骨全层或内板陷入（成人粉碎性；婴幼儿“乒乓球”样）手术指征陷入颅腔大于1CM；大片凹陷致颅腔缩小，或压迫静脉窦至高颅压；刺入脑中致神经体征；开放性外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于可引起颅内压增高而导致脑疝。脑损伤原发性暴力作用于头部时立即发生的脑损伤。脑震荡；脑挫裂伤；原发性脑干损伤。闭合性受伤一定时间后出现的脑受损病变，因产生颅内压增高或脑压迫而造成危害。脑水肿脑挫裂伤继发；颅内水肿颅骨、硬脑膜或脑的出血而形成。颅内血肿硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿。手术指征1意识状态进行性恶化，有脑疝形成；2CT,MRI显示中线结构移位1CM；3颅内血肿形成幕上40ML,幕下10ML甲状腺疾病甲状腺功能主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素（四碘甲状腺原氨酸T4；三碘甲状腺原氨酸T3）。声带运动来自迷走神经的喉返神经支配。血肿类型头皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿血肿位置皮下组织帽状腱膜与骨膜之间骨膜与颅骨之间血肿范围局限广泛甚至全部相应颅骨大小血肿硬度较硬无波动软有波动张力较高，波动不明显血肿治疗无特殊穿刺抽血加压包扎、切开穿刺抽血加压包扎部位瘀血（脑脊液）漏颅损伤颅前窝累及眶顶和筛骨，鼻出血，眶周广泛瘀血熊猫眼征脑膜骨膜破裂鼻漏嗅，视N颅中窝球结膜下出血耳后及咽喉壁累及蝶骨、颞骨岩部，脑膜骨膜及鼓膜均破裂耳漏或鼻漏面，听N，动眼N颅后窝枕下及乳突部皮下瘀斑（BATTLE征）少见后组颅神经甲状腺素功能增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生；促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解；促进人体的生长发育及组织分化（年龄越小，影响越大）。甲亢甲状腺功能亢进，是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征疾病。分类原发性多见，甲状腺肿大伴甲亢，2040Y，对称，眼球突出；继发性；高功能腺瘤。临床表现甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿、食欲亢进却消瘦、体重减轻、心悸、脉快有力（100次/分以上，休息睡眠仍快）、脉压增大（收缩压升高）、内分泌紊乱（月经失调等）以及无力、易疲劳、出现肢体近端肌萎缩等。基础代谢率测定常用公式基础代谢率（脉率脉压）111（单位MMHG）。测定时要完全安静，空腹进行。正常值为10；增高至2030为轻度甲亢，3060为中度，60以上为重度。甲亢术前用碘作用抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白分解，从而抑制甲状腺素释放；还能减少甲状腺血流量，使腺体充血减少，因缩小而变硬。（常用复方碘化钾溶液）甲亢术后并发症1呼吸困难和窒息最危急，原因切口内出血压迫气管、喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经损伤；2喉返神经损伤声嘶；3喉上神经损伤内感觉支喉部黏膜感觉丧失，易呛咳，外运动支声带松弛，音调降低；4手足抽搐；5甲状腺危象最严重，表现为高热、脉快，合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁谵妄大汗呕吐水泻等。甲状腺危象治疗肾上腺素能阻滞剂；碘剂；氢化可的松；镇静剂；降温；静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量，吸氧，以减轻组织的缺氧；有心力衰竭者加用洋地黄制剂。甲状腺腺瘤最常见的甲状腺良性肿瘤。【滤泡状（多见）、乳头状囊性腺瘤】临床表现颈部出现原型或椭圆形结节，多为单发。稍硬，表面光滑，无压痛，随吞咽上下移动。大部分病人无任何症状。腺瘤生长缓慢，当乳头状囊性腺瘤因囊壁血管破裂发生囊内出血，肿瘤可在短期内迅速增大，局部出现胀痛。甲状腺癌最常见甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1。除髓样癌，绝大部分起源于滤泡上皮细胞。临床表现甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平是各型癌共同表现。颈淋巴结肿大，压迫症状，短期内增长迅速。未分化癌侵犯周围组织，晚期可产生声音嘶哑、呼吸吞咽困难和交感神经受压引起HORNER综合征及侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移；髓样癌应排除型多发性内分泌腺瘤综合征（MEN）的可能。气胸胸膜腔内积气称为气胸。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食道破裂，空气逸入胸膜腔，因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。闭合性、开放性、张力性气胸三类。闭合性气胸胸内压仍低于大气压。胸膜腔积气量决定伤侧肺萎陷的程度。（进入即闭）症状1肺呼吸面积减少，影响肺通气和换气功能，通气血流比率失衡；2伤侧胸内压增加可引起纵膈向健侧移位；3轻者无症状，重者明显呼吸困难；4体检伤侧胸廓饱满，呼吸活动降低，气管向健侧移位，伤侧肺部叩诊鼓音，呼吸音降低。5、X线显示不同程度的肺萎陷和胸膜腔积气，有时尚伴有少量胸腔积液。急救处理小量一般无需特别治疗，气体可于12周内逐渐自行吸收，萎陷的肺随之而复胀，胸膜腔内的压力亦逐渐恢复正常；中量或大量需进行胸膜腔穿刺抽尽积气，或行胸膜腔闭式引流术，促使肺尽早膨胀，同时应用抗生素预防感染。开放性气胸外界空气经胸壁伤口或软组织损处随呼吸自由进出胸膜腔。空气出入量与伤口大小密切关系。（进出自如）症状1明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张；2伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口，成为胸部吸吮伤口；3气管向健侧移位，伤侧肺部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴有休克；5、X线可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵膈移向健侧。急救处理1立即变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间；2使用无菌敷料或清洁器材如凡士林纱布或多层清洁布块制作不透气敷料和压迫物，在伤员用力呼气末封盖吸吮伤口并加压包扎，使开放性气胸转变为闭合性气胸；3转运途中如呼吸困难或张力性气胸应在伤员呼气时开放密闭敷料排除高压气体。4送院后，给氧，补充血容量，纠正休克；清创、缝合胸壁伤口，闭式胸腔引流；给与抗生素，鼓励咳嗽排痰，预防感染；如有内脏损伤或进行性出血应行开胸探查手术。张力性气胸为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，又称为高压型气胸。（只进不出）危急重症。症状1严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀；2气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿；3伤侧胸部饱满，叩诊鼓音，呼吸音消失；4、X线显示胸腔严重积气，肺完全萎陷、纵膈移位，并可能有纵膈和皮下气肿；5胸腔穿刺有高压气体外推针筒芯；6脉细快，血压降低等循环障碍表现急救处理1迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置；2紧急时可在针柄部外接有小口的柔软塑料袋等使胸腔内高压气体易于排出，而外界空气不能进入；3安置闭式胸腔引流，抗生素预防感染。血胸血胸量05L为少量血胸；051L为中量；10L为大量。凝固性血胸胸腔内迅速积聚大量血液，超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固。持续大量出血所致胸膜积血称进行性血胸。类型病理生理特点临床表现治疗原则闭合性肺萎陷进后即闭肺萎陷半流质水和唾液。2粘液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。3逐渐消瘦、脱水、无力。4持续胸痛或背痛癌已侵犯食管外组织。5癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻常误认为病情好转6声嘶；HORNER综合征；食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。7恶病质状态。8肝、脑等脏器转移黄疸、腹水、昏迷等状态。诊断食管吞钡造影1早期食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；小的充盈缺损；局限性管壁僵硬，蠕动中断；小龛影2中晚期明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。腹外疝疝体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。病因腹壁强度降低、腹内压增高。临床类型易复性|难复性|嵌顿性|绞窄性。腹股沟区腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。直疝三角（海氏三角）直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。缺乏完整的腹肌覆盖，腹横筋膜比较薄，易发生疝。鉴别诊断要点斜疝（右侧比左侧多见）直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多（股疝嵌顿者最多）较少腹股沟斜疝疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊。腹股沟直疝疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。分型型疝环缺损直径15CM（约一指尖），疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整；型疝环缺损直径1530CM（约两指尖），疝环周围腹横筋膜存在、但薄且张力降低，腹股沟管后壁已不完整；型疝环缺损直径30CM（大于两指），疝环周围腹横筋膜薄而无张力或萎缩，腹股沟管后壁缺损；型复发疝。治疗1非手术治疗一岁以下婴幼儿可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，年老体弱或重病者白天可在回纳疝内容物后，讲医用疝带一段的软压垫对着疝环顶住，阻止疝块突出。2手术治疗传统疝修手术疝囊高位结扎术；加强或修补腹股沟管管壁【FERGUSON法（最常用，在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上）；BASSINI法；HALSTED法；MCVAY法】无张力疝修补术【在无张力情况下利用人工高分子修补材料进行缝合修补，具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点】；经腹腔镜疝修补术。3嵌顿性和绞窄性处理原则手法复位嵌顿时间在34H内局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；年老体弱或严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。手术治疗。肠梗阻肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道。分类【按原因分】机械性；动力性；血运行。【按肠壁有无血运障碍分】单纯性；绞窄性。临床表现腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。首发症状为突然剧烈腹部绞痛，伴肠鸣，疼痛于脐周，间歇期无疼痛；腹痛时常立即发生恶心呕吐，吐后痛减，高位梗阻呕吐出现早且频繁，为胃与十二指肠物，无明显腹胀；低位梗阻呕吐出现晚或无呕吐，吐出物呈粪样，腹胀明显；梗阻发生后经肛门排气排便停止，但早期高位梗阻仍可排出。某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成则可排除血性粘液样粪便。腹部视诊可见蠕动波或扩张样肠袢。高调肠鸣及气过水声。腹部立位片显示小肠扩张充气并见明显液气平面。腹痛加剧持续性提示肠坏死或肠穿孔（B超肠套叠；X线显示出肠腔内气体；可见多数液平面及气胀肠袢。）诊断腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便和腹部可见肠型或蠕动波，肠鸣音亢进治疗基础疗法胃肠减压，矫正水、电解质紊乱和酸碱平衡，防治感染和中毒肠扭转扭转部分在其系膜根部，顺时针方向旋转多见，扭转程度轻者360度以下，严重可达23转。绞窄性肠梗阻病理生理肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔。急性阑尾炎外科常见病，是最多见的急腹症。病因1阑尾管腔阻塞；2细菌入侵临床病理分型1急性单纯型阑尾炎，轻型，局限于粘膜和滤膜下层，体征症状均轻；2急性化脓性阑尾炎，亦称急性蜂窝组织炎性阑尾炎，临床体征较重；3坏疽性及穿孔性阑尾炎，重型，阑尾穿孔，易引起急性弥漫性腹膜炎。4阑尾周围脓肿，化脓坏疽或穿孔，大网膜移至右下腹部将阑尾包裹形成粘连形成炎性肿块（脓肿处理尚未破溃行切除术，抗生素治疗，联合中药治疗，穿刺，置管引流，或手术切开引流）临床表现1症状腹痛疼痛由上腹移向脐部后局限在右下腹；胃肠道症状厌食恶心呕吐腹泻；全身症状乏力，中毒症状、心率增快、发热。2体征右下腹压痛；腹膜刺激征象反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失等；右下腹包块；辅助诊断的其他体征结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、经肛门直肠指检；腹部平片见盲肠扩张和液气平面，B超见肿大的阑尾或脓肿。转归1炎症消退；2炎症局限化；3炎症扩散诊断依据1转移性右下腹痛；2右下腹麦氏点固定压痛；3血象白C计数增高、中性粒细胞比例增高。疼痛特点1单纯型阑尾炎为轻度隐痛；2化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；3坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；4穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛暂时减轻，但出现腹膜炎后腹痛持续加剧。鉴别诊断1胃十二指肠溃疡穿孔溃疡病史，突然发作的剧烈腹痛，除右下腹压痛外上腹仍疼痛、压痛，腹壁板状强直等腹膜刺激征也较明显。X线检查发现膈下游离气体有助于鉴别诊断。2右侧输尿管结石右下腹阵发性绞痛，向会阴部生殖器放射，血尿，X线结石阴影。3妇产科等其他疾病。4急性肠系膜淋巴结炎，先有上呼吸道感染。并发症1腹腔脓肿；2内外瘘形成；3化脓性门静脉炎（寒战、高热、轻度黄疸）胆石病胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石，是常见和多发病。分类胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石胆胰壶腹8090人胆总管与主胰管在肠壁内汇合膨大形成胆胰壶腹，乏特VATER壶腹。ODDI括约肌包括胆管括约肌、胰管括约肌和壶腹括约肌，具有控制和调节胆总管和胰管的排放，以及防止十二指肠内容物反流的重要作用。胆囊三角胆囊管、肝总管、肝下缘所构成的三角区成为胆囊三角（CALOT三角）。病因环境种族、激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、疾病或胃肠手术后、寄生虫、细菌病毒感染等多种原因。结石种类1胆固醇结石,白黄/灰黄；2胆色素结石,黑色；3混合性结石胆总管探查术术前疑胆总管梗阻，包括梗阻性黄疸/胆总管结石/反复发作胆绞痛/胆管炎/胰腺炎；术中证实胆总管病变，扩张直径超过1CM；胆囊结石可能进入胆总管。胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。B超检查诊断首选。胆囊腔内出现形态摁钉的强回声光团；强回声后方伴声影；强回声光团可随体位改变而在胆囊内移动。能检测到2MM以上大小的结石，诊断准确率达95以上。临床表现消化不良等胃肠道症状进食后出现上腹部或右上腹部隐痛不适，饱胀伴嗳气呃逆；胆绞痛典型表现，疼痛位于上腹部或右上腹部，呈阵发性，可想肩胛部和背部放射；胆囊积液积液呈透明物色，称为白胆汁；MIRIZZI综合征持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎，胆管炎及梗阻性黄疸。引起黄疸、继发性胆管结石；胆源性胰腺炎；胆石性肠梗阻；胆囊癌变。并发症胆囊穿孔、胆道出血、胆管损伤、胆管炎性狭窄、胆源性肝脓肿、胆源性胰腺炎。【CHARCOT三联症腹痛,寒战发热,黄疸】胆道感染胆道感染主要是胆囊炎和不同部位的胆管炎，分为急性、亚急性和慢性炎症。胆道感染主因胆道梗阻、胆汁淤滞造成，胆道结石是导致梗阻的最主要原因，反复感染科促进结石形成并进一步加重胆道梗阻。急性胆囊炎胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症。95以上有胆囊结石，称结石性胆囊炎。病因胆囊结石直接损伤受压部位的粘膜引起，细菌感染在胆汁淤滞情况下出现胆囊管梗阻；细菌感染临床表现上腹部疼痛、阵发性交替，反射到右肩、肩胛和背部。B超见胆囊增大，囊壁增厚4MM，明显水肿时见双边征。慢性胆囊炎是胆囊持续的、反复发作的炎症过程，超过90的病人有胆囊结石。病理特点是粘膜下和浆膜下的纤维组织增生及单核细胞的浸润，随着炎症反复发作，可使胆囊与周围组织粘连、囊壁增厚并逐渐瘢痕化，最终导致胆囊萎缩，完全失去功能。急性梗阻性化脓性胆管炎AOSC，是急性胆管炎的严重阶段，也称急性重症胆管炎（ACST）。病因主要为肝内胆管结石，其次为胆道寄生虫和胆管狭窄。病理胆道梗阻使细菌逆流入血；带细菌的胆汁也可直接反流进血液（胆血反流）。革兰氏阴性细菌（大肠杆菌、克雷伯菌常见）阳性菌有肠球菌，越有2530合并厌氧菌感染。急腹症是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和及时处理的腹部疾病。特点发病急、进展快、病情重，一旦诊断延误，治疗方针不当，会给病人带来严重危害，甚至死亡。鉴别1腹痛诱因（饮食）；部位（转移性腹痛、牵涉痛、放射痛）；发生的缓急；性质（1、持续性钝痛或隐痛表示炎症性或出血性病变，如阑尾炎、急性胰腺炎、肝破裂内出血2、阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变，如机械性肠梗阻、输尿管结石。3、持续性腹痛伴阵发性加重，多表示炎症和梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄、胆结石合并胆道感染。）；程度。2消化道症状厌食（小儿急性阑尾炎）；恶心呕吐（梗阻部位、呕吐物性质）；排便（机械性肠梗阻停止排便排气；水样泻伴痉挛性腹痛提示急性肠胃炎；果酱样便为小儿肠套叠）；其他（月经、既往史）3检查全身、腹部望（腹式呼吸运动减弱或完全消失，膨胀为肠梗阻麻痹或腹膜炎晚期，不对称腹胀为闭袢性肠梗阻、肠扭转，切口样瘢痕为粘连所致，上腹为蠕动波为急性胃扩张）触（着重检查腹膜刺激征，肝脾肿大或异常肿块，蛔虫有条索状，压痛性肿块为肠套叠）叩（气体、积液）听（肠鸣音有无、频率音调），辅助检查等鉴别诊断胃十二指肠溃疡急性穿孔持续上腹剧烈疼痛，扩散全腹，腹膜刺激征，膈下游离气体；急性胆囊炎油腻，右上腹剧烈绞痛，放射右肩背，右上腹压痛肌紧张，麦氏征，胆囊增大；急性胆管炎剑突下剧烈疼痛，放射右肩，寒战高热，黄疸；急性胰腺炎上腹偏左侧疼痛，持续剧烈，麻痹性肠梗阻，血或尿淀粉酶；急性阑尾炎转移性腹痛和右下腹固定压痛；小肠急性梗阻剧烈腹部绞痛，伴肠鸣，脐周，呕吐后腹痛减轻，X小肠扩张充气液气平面；腹部钝性伤后急性腹痛内出血，心率快，血压低，腹穿抽出不凝血；妇产科疾病致急性腹痛停经史。尿石症又被称为尿路结石。是肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石的总称。尿结石成分特征草酸钙结石最常见。磷酸盐、尿酸盐、碳酸盐次之，胱氨酸结石罕见。病理生理尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。结石沿输尿管行径移动，长停留或嵌顿在三个输尿管生理狭窄处【肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处、输尿管膀胱壁段】，并以输尿管下1/3处多见。上尿路结石（肾和输尿管结石）诊断1、临床表现疼痛（肾区疼痛伴肋脊角叩击痛）【肾绞痛典型表现为疼痛剧烈难忍，阵发性发作于腰部或上腹部，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟，还可累及同侧睾丸或阴唇】血尿；恶心呕吐；膀胱刺激征；并发症（肾积脓积水、梗阻、无尿、尿毒症）2、病史体检与活动有关的疼痛和血尿有助于诊断确立，尤其典型肾绞痛。疼痛发作可有肾区叩击痛。3、实验室检查尿常规检查常见到肉眼血尿或镜下血尿。4、影像检查X线泌尿系平片能发现95以上的结石；排泄性尿路造影可评价结石所致的肾结构和功能改变，有无引起结石尿路异常。若查明肾盂、肾盂输尿管连接处和输尿管的解剖结构异常有助于确定治疗方案。逆行性肾盂造影；放射性核素肾显像；内经检查治疗原则病人个体化治疗。结石06CM，光滑无尿路梗阻无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，保守疗法。直径04CM，光滑结石，90自行排出。治疗病因治疗；药物治疗；体外冲击波碎石【ESWL，X线或B超定位，高能冲击波聚焦裂解结石】；经皮肾镜取石或碎石术；输尿管镜取石或碎石术；腹腔镜输尿管取石；开放手术治疗。上尿路结石手术治疗原则双侧输尿管结石先处理梗阻严重侧，条件允许可同时双侧取石；一次肾结石一次输尿管结石，先处理输尿管结石；双侧肾结石，尽量保留肾的前提下处理容易安全一侧。若肾功能差，梗阻严重，先行经皮肾造瘘；孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一经确诊，及时做手术。预防大量饮水（增加尿量，稀释尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积）；调节饮食（高钙者限制钙摄入如奶、豆、坚果等；草酸盐结石减少茶、菠菜、番茄等；高尿酸避免动物内脏；尿PH保持65）；特殊性预防（草酸盐口服VB6、氧化镁；解除甲亢；治疗尿路梗阻、异物、感染等）膀胱结石继发性，常见于前列腺增生。症状排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激征。泌尿系统梗阻概念也称尿路梗阻。分类机械性/动力性；上尿路/下尿路；部分性/完全性；急性/慢性。肾积水尿液从肾盂排出受阻，蓄积后肾内压力增高，肾盂肾盏扩张，肾实质萎缩，功能减退，称为肾积水。肾积水容量超过1000ML或小儿超过24小时尿液总量成为巨大肾积水。发作时侧腰腹部剧烈绞痛，扪及包块，包块紧张度低且有波动感。尿路梗阻所致。良性前列腺增生尿频、排尿困难排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、时间延长。尿潴留指膀胱内充满尿液而不能排出，常常有排尿困难发展到一定程度引起。急性胀痛难忍，辗转不安；慢性排尿不尽感；机械性/动力性。细胞外液主要阳离子是NA，主要阴离子是CL、HCO3和蛋白质。细胞内液主要阳离子是K和MG2，主要阴离子是HPO42和蛋白质血钾3555MMOL/L，血钠为135145MMOL/L，血钙225275MMOL/L正常尿量10002000ML。无尿少于100ML，少尿少于400ML，多尿多于2000ML。门静脉高压症脾肿大、脾功能亢进、呕血或黑便、腹水或非特异性全身症状。肛裂三联征肛裂、前哨痔、乳头肥大颅内压增高三主征头痛、呕吐、视神经乳头水肿心肺脑复苏提倡早期除颤；有效、不间断的胸外心脏按压；有效人工呼吸；建立紧急医疗服务系统败血症是指细菌进入血液循环，并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性严重感染。临床表现为发热、严重毒血症状、皮疹瘀点、肝脾肿大和白细胞数增高等。分革兰阳性球菌败血症、革兰阴性杆菌败血症和脓毒败血症。以抗生素治疗为主，辅以其他治疗方法。预防措施为避免皮肤粘膜受损，防止细菌感染。【选择题】2011一院单选和多选都是定义性的东西，很简单的一院071、局麻的术前用药2、腰麻穿刺部位3、最常见的早期输血并发症4、代谢性碱中毒常伴有的电解质紊乱5、阴性结石6、血清PSA7、膳食的主要成分8、气胸放置引流管的位置9、烧伤渗出最快期出现于8小时10、烧伤早期死亡原因11、胆总管直径12、胰液分泌量13、最危险的痈（唇痈）14、烧伤的9分法15、腹膜刺激征某二院猛料1无菌术的概念2外科病人最容易发生的体液代谢失调等渗性3出血量达何种程度时开始可见临床症状循环量的154休克指标检测5急性肾衰多尿期多尿是由于肾小管再生上皮再吸收和功能未健全6普鲁卡因一次限量成人1G7哪种手术不属择期手术贲门癌根治术8属特异性感染的是破伤风9新九分法计算烧伤面积错误的是双大腿、小腿足为10肿瘤的分类11甲亢12斜疝手术时主要诊断依据疝颈在腹壁下动脉外侧。13腹部损伤常见受损内脏依次脾肝肾胃14最常见的梗阻粘连性判断烧伤深度时，临床上主要依据是甲亢病人手术前，要求甲亢症状控制到直疝的特点急性肠梗阻病人输液方法、目的（多选）急性阑尾炎最重要的体征右下腹固定压痛点急性胆囊