输血护理ppt课件

输血与护理,输血科,1,输血治疗全过程1、血型鉴定完毕，临床医生申请输血，护理人员采血到血液标本送到血库2、输血科专业技术人员配发血的过程，主要有：复查血型、抗体筛检及交叉配血等工作。3、完成配血后由医护人员从血库取血到护士给病人安全输血的过程。4、血袋返还、登记及处理,2,血型鉴定,为保证临床用血安全，根据山东省医院临床输血管理规程的相关规定，要求我院住院患者将血型检测纳入常规化验项目。合血管采血，血样采集要求与交叉配血标本相同！,3,输血申请,1、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。,4,输血申请,2、申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，申请单上项目应填写完整，不得不填、漏填及误填，并由主治医师核准签字，连同受血者血样于送血日前送交输血科备血。送血日：每周一、三、五、七备血日：每周二、四、六。（送血日前一天）,5,滨州市供血管理条例规定第八条市中心血站为各储血点和直供点每周的周一、周三、周五、周日免费提供送血服务一次。另外，市卫生计生委确定的重大突发事件用血由市中心血站免费配送。超出免费配送范围的临床用血，由设储血点和直供点的医疗机构安排医院工作人员携带冷链设备到市中心血站取血，由此产生的费用不得向患者另行收取。,计划外急症送血已取消！,6,3、特殊血液制品的申请如血小板，至少应提前三天向输血科申请备血。对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，至少应提前两天向血库申请备血。输血科现在只有血液储存功能并没有血液制品采集制备功能，特殊血液制品血站采集、制备、检验合格、发放，流程繁琐制备周期长价格昂贵请临床慎重预约。一旦预约，一律不予退费。请相关科室务必高度重视，不提前报备的，输血科不负责保证临床用血需求，一旦大出血抢救时无血可用，将造成严重后果！,输血申请,7,输血申请,由于市血站供血紧张，应积极向输血患者宣传无偿献血、自身输血和亲友互助献血相关知识。血液供应紧张时，在保障紧急用血的前提下，可优先保障持有无偿献血证书和亲友互助献血患者的临床用血。普通输血治疗与择期手术用血患者，应提前告其知相关献血事宜1、市血站无偿献血车每周二、周六9点-16点在大观园采血2、特殊血液制品等待时间长，家属可自愿去血站采集血小板等特殊血液制品，缩短等待时间。3、市中心血站电话：3361333献血办电话：3360242,8,受血者血样采集与送检,1、确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号（住院号）、科室、床号后，采集血样。输血患者血型鉴定和交叉配血不得同时使用一个血液标本。应先进行血型鉴定，需要输血时再另外采集血样。两个标本不得使用形同的条形码。紧急输血的患者采集一管血样时医护人员要两人核对相关信息，并在申请单和病程记录上双签名。,9,受血者血样采集与送检,2.血样采集后，由医护人员或专门人员将受血者血样和临床输血申请单在送血日前（紧急输血除外）送交输血科（血库），交接双方核对无误后双签名。送血日：每周一、三、五、七备血日：每周二、四、六、七（送血日前一天）除紧急输血外，送血日当天送申请单备血用血的一律不发血！,10,采集病人血标本时的注意事项1、采集血标本前要反复核对输血申请单上填写的病人与实际病人是否一致，准确无误后才能抽血;2、在试管上贴好标签，做好标记，且要保证申请单上号码和试管标签号码一致！3、一般标本需抽取4ml左右，不得少于3ml。,11,采集病人血标本时的注意事项4、要防止血标本的溶血，溶血的标本一般不能使用。5、采集血样时禁止直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液。以免血液稀释影响实验结果。6、患者用药的种类和用量将会影响血标本质量，血标本受到血药代谢水平或是药物本身的影响如脂肪乳会引起乳糜血，应在使用前抽取血标本备血。,12,交叉配血,1、受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。超过3天必须重新采集，同时进行不规则抗体筛查。3天内标本能代表病人当前的免疫状态。因为近期输血或妊娠可以刺激机体产生未知的抗体；不同的疾病状态也可影响病人配血试验的结果，所有这些改变发生的时间是不能预测的，所以一般不能用已超过3天的标本做配血试验。普通患者应采用3天内的标本，一天内有输血史的应采用24h内的标本。,13,交叉配血,2、输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型，正确无误时可进行交叉配血。主侧次侧都无凝集无溶血，为配血相合。,14,发血,1、配血合格后，输血科（血库）人员应及时通知临床用血科室，由医护人员凭取血单到输血科取血。取血单应当详细注明患者姓名、科别、住院号（门诊号）、ABO和RhD血型、不规则抗体筛查结果、血液信息、医师签名、日期等。取血时尽量使用取血专用保存箱。2、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液种类、数量、有效期和配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。,15,凡血袋有下列情形之一的，一律不得取回！1、标签破损、漏血；2、血袋有破损、漏血；3、血液中有明显凝块；4、血浆呈乳糜状或暗灰色；5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7、红细胞层呈紫红色；8、过期或其他须查证的情况。,16,发血,3、各科室不得自行贮血，血液发出后不得退回！各种原因导致的没有输注的血液一律作为报废血液按照相关规定处理，以确保输血质量和输血安全。,17,输血,1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，输血前必须严格检查血液的外观、血袋有无破损渗漏、血液颜色是否合格，准确无误方可输血。2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。,18,输血,3、取回的血应尽快输用，不得自行贮血，血制品从血库发出，红细胞在室温中停留的时间不得超过30分钟，血浆发出后在室温下超过2小时不宜再用。洗涤红细胞、血小板，特别是解冻红细胞和解冻血小板等保存时间短的血制品应优先输注。暂时不输注的血液应保存于输血科（血库）输血专用冰箱中，直至输血前取走。,19,输血,4、输用前将血袋内的血液轻轻混匀，但应避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，应当用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。,20,输血,5、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。,21,输血速度,1、一般情况下输血速度为5-10ml/min；2、急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50-100m1/min；3、年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输血速度宜慢，1-2m1/min；4、输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（2m1/min）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度；5、不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质，特别是细菌污染危险。,22,输血反应的识别,分类：按时间可分为即发反应（24h内发生）和迟发反应（24h后发生）；按是否溶血可分为溶血性和非溶血性二类；按症状可分为发热反应、过敏反应、溶血反应、肺水肿及含铁血黄素陈着症等。,23,输血反应的识别,溶血性输血反应：患者接受了不相容的红细胞或对自身红细胞有同种抗体的血浆，使输入的红细胞或自身红细胞在体内发生异常破坏而引起的不良反应。最常见的原因是红细胞血型不合。症状：寒战、发热、腰背疼痛、呼吸困难、紫绀、血红蛋白尿、黄疸等；严重者可发生休克、DIC、急性肾衰竭；全麻状态下，只出现手术野渗血或出血不止、血压下降，应引起高度重视。,24,输血反应的识别,处理措施：溶血性输血反应病情凶险，死亡率很高，发生反应后应立即停止输血，保持静脉输液通畅，重抽血样，将剩余血送输血科检查；尽早尽快补充血容量，尽早利用利尿药物，应用碱性药物和肾上腺皮质激素等并严密观察血压、尿色和出血倾向，根据病情采取其他治疗措施。,25,输血反应的识别,非溶血性输血反应：主要由于白细胞、血小板表面的HLA抗原或血浆蛋白引起，常见的有：发热反应、过敏反应等。,26,输血反应的识别,发热反应：输血期间或输血后1-2h内，体温升高1以上并以发热寒战为主的一类输血不良反应。症状及体征：输血开始15min-2h内，突然发热寒战，体温38-41，持续30min-2h缓解。伴随症状：恶心、呕吐或头痛、出汗、血压多数无变化。处理：1、减慢输血速度，重者停止输血，重新采集患者标本和反应后第一次尿标本，连同剩余血一起送检。2、对症处理。,27,输血反应的识别,过敏反应：输全血、血浆或其他血液制品后可发生轻重不等的，一般在输血后数分钟、输血中或输血后发生。轻者只出现单纯的荨麻疹，中间型为过敏样反应，严重者可发生过敏性休克及死亡。症状及体征：1、荨麻疹反应：只发生风疹，少的几个，多的可遍布全身；为局部红斑、搔痒，无发热寒战，一般对患者无危险。2、过敏反应：皮肤潮红、出汗、不安、脉搏快血压低，胸骨压痛，面部血管神经性水肿甚至会厌水肿等，也可寒战发热，最严重者可发生神志不清甚至休克。,28,输血反应的识别,过敏反应处理措施：1、单纯荨麻疹：减慢输血速度，口服抗组胺药。2、重度反应：、应立即停止输血，保持静脉通路。、支气管痉挛者，皮下注射肾上腺素，严重持续者，静注或静滴氢化可的松或地塞米松、氨茶碱等。、喉头水肿者，行气管插管或气管切开。休克者行抗休克治疗。预防：有过敏史，输血前半小时口服抗组胺药或类固醇药；使用洗涤红细胞，避免使用血浆或含血浆的血液制品,29,输血反应的处理,6、发生输血反应后应立刻核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。立即将输血反应症状体征、处理措施等详细记录并告知管床医师。重新采集血样送交输血科。,30,输血反应的处理,7、疑似输血引起不良后果的，医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，需要对血液进行封存保留的，医疗机构应当通知提供该血液的采供血机构派人员到场，封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。,31,输血完毕后续工作,8、输血完毕后，无论有没有发生输血反应都应立刻填写输血不良反应回报单，及时送还输血科存档。有输血反应的要做好相应的记录。9、输血完毕后，逐项填写血袋返还登记表，核对签字后连同血袋一起及时送至输血科。输血科保存24小时后按相关医疗废物处理规定的要求及时处理。,32,血费返还与报销,患者办理完出院手续后