患者血糖控制及监测进展

患者血糖控制及监测进展呼吸内科 章佩,老李患糖尿病二十年，自服口服药20年，自觉无不适，一直未到医院复查过，最近出现全身浮肿、恶心、头晕，老李才到医院检查，医生告诉他这些都是糖尿病的并发症，老李怎么也想不明白，我怎么会出现并发症呢？,病例分析,糖尿病治疗的“五架马车”,自我管理基本知识,血糖监测,目录,血糖监测的作用血糖监测的方法血糖监测的时间血糖监测的频率血糖监测的步骤血糖监测的注意事项,血糖监测的作用,1 有助于了解血糖控制情况，判定临床治疗效果2 掌握血糖波动，避免危害。3 找出血糖控制不佳的原因，指导生活方式。4 为强化治疗保驾护航，使血糖控制安全达标，减少并发症的发生、发展。,一个血糖值能反映的问题：,用药情况饮食的量和结构、用餐时间饮酒否睡眠情况运动情况情绪、精神身体的其他疾病（发热、高血压等）,目录,血糖监测的作用血糖监测的方法血糖监测的时间血糖监测的频率血糖监测的步骤血糖监测的注意事项,血糖监测的方法,（1）静脉血糖：只能在医院或门诊部进行，不能及时出结果，不适合自我监测（但诊断时必须依据静脉血糖）。（2）快速血糖：主要依靠快速血糖仪，方便携 带，取一滴手指血可快速测出血糖（操作简单便捷）。,目录,血糖监测的作用血糖监测的方法血糖监测的时间血糖监测的频率血糖监测的步骤血糖监测的注意事项,血糖监测的时间,血糖监测时间,目录,血糖监测的作用血糖监测的方法血糖监测的时间血糖监测的频率血糖监测的步骤血糖监测的注意事项,多次胰岛素注射治疗的血糖监测方案举例,开始阶段每天监测5-7次。如有低血糖表现随时监测。达到治疗目标后每日监测2-4次。,基础胰岛素治疗的血糖监测方案举例,非胰岛素治疗患者短期强化监测方案,适用于： 有低血糖症状；感染、旅途中或应激状态下；需要获得更多信息；正在对用药、饮食或运动方案进行调整；HbA1C水平升高；刚进入一个新的生活环境，如入学、开始新的工作或改变工作时间监测方案： 每周三天，每天监测5-7点血糖 获得充分的血糖数据并采取了相应的治疗措施后，可减少到每周2-3次餐前和餐后配对监测，或交替方案。,交替SMBG方案,血糖的控制目标是多少呢？,目录,血糖监测的作用血糖监测的方法血糖监测的时间血糖监测的频率血糖监测的步骤血糖监测的注意事项,大家知道血糖监测的正确方法吗？,医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）,血糖检测操作规范流程（一）测试前的准备。1.检查试纸条和质控品贮存是否恰当。2.检查试纸条的有效期及条码是否符合。3.清洁血糖仪。4.检查质控品有效期。,卫办医政发2010209号,医疗机构便携式血糖检测仪管理和临床操作规范（试行）,（二）血糖检测1.用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺。2.采血部位通常采用指尖、足跟两侧等末梢毛细血管全血，水肿或感染的部位不宜采血。3.皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域。4.严格按照仪器制造商提供的操作说明书要求和操作规程 (SOP) 进行检测。5.测定结果的记录包括被测试者姓名、测定日期、时间、结果、单位、检测者签名等。6.出现血糖异常结果时应当采取的以下措施：重复检测一次；通知医生采取不同的干预措施；必要时复检静脉生化血糖。,卫办医政发2010209号,正确的采血方法,目录,血糖监测的作用血糖监测的方法血糖监测的时间血糖监测的频率血糖监测的步骤血糖监测的注意事项,哪些因素会造成监测结果不准确,哪些因素会造成监测结果不准确,需进行血糖仪校准的情况有：,1第一次使用新购买的血糖仪2使用新一批试纸条时3当怀疑血糖仪或试纸条出现问题时4当测试结果未能反映出您感觉的身体状况时5血糖仪摔跌后,正确的生化试验对比注意事项,检查血糖仪是否清洁(若需要),并正确地调节代码做好校正试纸和模拟血糖液的测试，使用未过期的产品（仪器试纸因素）选择空腹时进行（餐后血糖最大差值70mg/dl)两者的血样必须是在15分钟内获得，在30分钟内完成静脉离心，出报告（考虑血糖波动、糖酵解）先采指血，再抽静脉血（考虑应激血糖波动）正确的消毒采血操作,血糖试纸应该如何保存,试纸应干燥、避光和密封保存 试纸筒内的干燥剂能使试纸保存干燥。每次取出试纸后都应立即盖紧筒盖，以免试纸受潮。 如果试纸放在冰箱中（不建议如此保存），从冰箱取出后，不要马上取出试纸，应等待包装内外的温度平衡（约10分钟以上）后再取出，否则低温的试纸会凝结水汽而受潮，失效。,旧试纸筒应丢弃，不要用旧试纸筒装盛其他东西（尤其是酒精），以免筒盖混淆，造成试纸受潮。保证未用的试纸始终储存在原装筒