2015年执业医师真题笔试综合含答案第三单元

2015年执业医师真题第三单元A1型选择题149题1针对女性患者，诊断淋病的金标准是CA尿培养B血培养C宫颈管分泌物培养D血清学检查E阴道分泌物培养2与电源直接接触所致电烧伤的主要特点AA损伤范围通常外小内大B电流“出口”处较“入口”处损伤重C伤后坏死范围一般不会再扩大D局部渗出较一般烧伤轻E有明显的坏死层面3甲状腺大部切除后48小时内，需注意最危急的并发症为DA喉上神经内侧支损伤B喉返神经单侧损伤C手足抽搐D呼吸困难和窒息E甲状腺危象4急性机械性肠梗阻引起的首要病理生理改变是CA呼吸衰竭B感染C体液丧失D毒素中毒E休克5对危重急性中毒患者，应立即采取的措施是AA维持生命征并终止毒物接触B吸氧，保护脑组织C洗胃，迅速排出消化道毒物D导泻，迅速揸出体内毒物E使用特效解毒药6门静脉高压症手术术后最易发生肝性脑病的术式是AA非选择性门体分流术B食管下端胃底切除术C限制性门体分流术D远端脾一肾静脉分流术E贲门周围血管离断术7系统性红斑狼疮治疗的基础用药是CA硫唑嘌吟B甲氨蝶呤C羟氯喹D环磷酰胺E柳氮磺吡啶8青春期甲状腺度肿大最佳的治疗方法是EA多食含碘食物B甲状腺次全切除术C放射性碘治疗D口服碘剂E口服小剂量甲状腺素片9直肠肛管周围脓肿最常见的发病部位是BA骨盆直肠间隙B肛门周围皮下C肛管括约肌间隙D坐骨肛管间隙E直肠壁内10诊断阵发性睡眠性血红蛋白尿最有义的血细胞免疫标志是EACD19、CD20BCD3、CD4CCD33、CD34DCD3、CD8ECD55、CD5911描述传染病流行病学特征，不正确的是CA暴发B流行C隐性感染D散发E大流行12下列按伤情分类属于重任的是BA肱骨骨折B股骨干骨折合并肺脂肪栓塞C脾被膜破裂D开放性胫排骨骨折E膀胱破裂13符合肠易激综合征临床特点是CA与食物无明显关系B症状多进行性加重C可伴有精神障碍D常见于明显的体重下降E多发生于老年男性14机体发生创伤后，营养状况的评估指标中不包括的是AA血小板的测定B体重C白蛋白测定D皮褶厚度E淋巴细胞测定15预防气性坏疽的关键措施是EA纠正水电解质失调B早期行筋膜切开减张C早期应用抗生素D应用高压氧E尽早彻底清创16HIV的感染途径不包括BA输血制品B呼吸道传播C母婴传播D不洁注射E性接触传播17传染病病原学检查方法不包括EA病毒分离B细菌培养C病原体核酸检测D特异性抗原检测E粪便涂片革兰染色18腹股沟疝查体时，压迫腹股沟管深环的部位是CA精索内前方2CMB髂前上棘与耻骨结节连线中点C腹股沟韧带中点上方2CMD肿块隆起最明显处E耻骨结节外侧2CM19CALOT三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和DA右肝管B左肝管C副肝管D肝总管E胆总管20预后最好的乳腺癌病理类型是CA硬癌B单纯癌C导管内癌D黏液脾癌E髓样癌21下刑有关动脉硬化性闭塞症临床特点的描述，错误的是AA病变常位于小动脉B多合高血压、高脂血症、糖尿病C多见于男性D一般无血栓性浅静脉炎病史E发病年龄多在45岁以上22诊断再生生障碍星贫血的最重要论据是BA抗贫血治疗无效B骨髓造血细胞减少C网织红细胞减少D无肝脾淋巴结肿大E全血细胞减少23急性胰腺炎所致腹痛的常见放射部位是BA左上壁内侧B左腰背部C下腰骶部D左下颌部E左肩部24破裂后液体进入腹腔引起腹膜刺激征最严重的腹部实质脏器是CDA肾上腺B肾脏C肝脏D胰腺E脾脏25胰头癌艟最常见的临床表现是AA腹痛、黄疸和消瘦B腹痛、黄疸和呕吐C腹痛，黄疸和上腹包块D黄疸、消瘦和上腹包块E黄疸、消瘦和腹胀26关于伤寒病原学的叙述，不正确的是BA革兰染色阴性B“VI”抗体有助于诊断C属于沙门菌属的D组D其内毒紊是致病的重要因素E本菌有“O”、“H”和“VI”抗原27以下关于老年人胃溃疡特点的描述，不正确的是CA可无症状B溃疡常较大C易合并幽门梗阻D较多位于胃体上部E易误诊为胃癌28慢性胃炎最主要的病因是CA刺激性食物C幽门螺杆菌感染D药物损伤E物理损伤29临床上最易发生嵌顿的疝是EA腹股沟直疝B小儿脐疝C腹股沟斜疝D白线疝E股疝30不宜行直肠指诊的疾病是AA肛裂B舡窦炎C内痔D肛瘘E肛周脓肿31急性弥漫性青年人网腹膜炎手术治疗的步骤不包括EA寻找引起腹膜炎的原发灶B术后一般放置腹腔引流C根据病变脏器的部位确定手术切口D用生理盐水冲洗腹腔至清洁E关腹前均在腹腔内用抗生素控制感染32失血性休克扩充血容量首选的液体是CA全血B中分子右旋糖苷C平衡盐溶液D血浆E10葡萄糖溶液33胃溃疡外科手术治疗的适应证是AA内科治愈后短期复发B腹痛呈周期性发作C年龄小于45岁D溃疡直径小于1CME幽门螺杆菌反复感染34急性肾衰竭损伤高钾血症选择血液透析，血钾浓度的下限是|DA6OMMOL/LB75MMOL/LC55MMOL/LD65MMOL/LE70MMOL/L35由红细胞膜异常引起的贫血性疾病是CA蚕豆病B不稳定血红蛋白病C遗传性球形细胞增多症D镰状细胞贫血E地中海贫血36急性结石胆囊炎常见的致病菌是BA铜绿假单胞菌B大肠埃希菌C厌氧菌D幽门螺杆菌E粪肠球菌37提示存在消化道肿瘤的报警症状中，不包括EA黑便B贫血C消瘦D吞咽困难E喛气38以下关于急腹症手术适应证的描述最恰当的是BA急性胰腺炎，血淀粉升高缺字手术B消化道穿孔不是剖腹手术的绝对适应证C肠梗阻只有明确诊断绞窄时才可手术D粘连性肠梗阻不需手术治疗E先有发热的急性腹痛，一般是外科急腹症，均应考虑手术39引起我国雨水洪水型钩端螺旋体病的主要钩体群是EA七日群B秋季群C犬群D黄疸出血群E波摩那群40对于腰部手术后切口化脓性感染，错误的处理是EA应用抗菌药物B切口内放置引流条C局部理疗D拆除缝线，敞开切口E切开引流冲洗后立即缝合41目前法定传染病的病原体中不包括的是DA立克次体B细菌C原虫D弓形虫E病毒42下列关于类风湿因子RF与类风湿关节炎RA的描述，不正确的是EA高滴度RF阳性对诊断RA有意义BRF高滴度是RA预后不良的指标之一CRF阳性可见于RA以外的其他疾病D部分RA患者的血清RF阴性ERF阳性是诊断RA的必备条件43缺铁性贫血患者因组织缺铁而发生的临床表现不包括DA口腔炎、舌炎B匙状甲C吞咽困难D头晕、乏力E皮肤干燥、皱缩44胃食管反流病的主要症状是AA反酸B上腹痛C咽异物感D吞咽困难E喛气45转移性脂痛最常见的疾病是BA急性肠穿孔B急性阑尾炎C急性胃炎D急性胰腺炎E急性胆囊炎46腹部手术后原则上鼓励早期活动，其理由不包括EA促进切口愈合B改善全身血液循环C减少深静脉血栓形成D减少肺部并发症E减少膜腔感染47急性阑尾炎闭孔内肌试验阳性提示阑尾的位置是AA盲肠后位B盆位C盲肠外位D回肠前位E回肠后位48最有助于自身免疫性胃炎诊断的实验室检查是AA血清壁细胞抗体检测B血清促胃液素测定C血清胃蛋白酶原定量D胃液中胃酸测定E胃液中胃蛋白酶定量49回肠瘘患者所有肠内营养制剂应该是CA以肽类为主B以脂类为主C增加维生不D减少糖类E增加纤维素A2型选择题50105题50女，36岁右侧颈部淋巴结肿大1月余。左侧淋巴结亦肿大伴发热1周。既往休健。查体T381，双侧颈部可触及数个肿大淋巴结。左颈部淋巴结活检见淋巴结结持完全破坏，弥漫性大细胞浸润，免疫组化CD20，CD30，CD5最可能诊断是DA滤泡性淋巴瘤B间变性大细胞淋巴瘤C套细胞淋巴瘤D弥漫性大B细胞淋巴瘤E霍奇金淋巴瘤51女，25岁，妊娠35周。头晕、乏力、心悸2个月。既往体健。血常规HB80G/L，MCV108FL,MCH35PG,MCHC33，网织红细胞002。为明确诊断，首先应进行的检查是EA尿ROUS试验B粪隐血试验CC血清铁、铁蛋白测定DDCOOMBS试验EE血清叶酸、维生素B12测定52男，58岁。3年前曾行直肠癌根治术，近3个月右上腹及背部胀痛，无发热，大便正常。查体锁骨上未触及肿大淋巴结，腹平软，未触及肿物，肝肋下未触及。实验室检查血WBC10XL09/L，AFP无升高。腹部B超示肝右叶多个实性占位，最大直径约3CM。首先应考虑的诊断是EA阿米巴肝脓肿B肝血管瘤C多发肝囊肿D原发性肝癌E肝转移癌53女，42岁。突发上腹剧痛6天，加重伴发热2天。查体T38，BP76/50MMHG。血色苍白白，嗜睡，脉搏细速，尿少，中上腹压痛，伴反跳痛，上腹部可触及肿块，不活动。B超示胰腺周围液性包块，直径10CM。尿淀粉酶10000SOMOGYIU/L,血WBC18109/L，引起该患者感染的致病菌最可能是BA肠球菌B大肠埃希菌C结核杆菌D溶血性链菌E白色念珠菌54男，28岁。腰背及腹部挤压伤后L小时查体P96次/分，BP140/80MMHG。痛苦貌，腹部膨隆，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音弱，腰肋可见瘀斑。急症剖腹探查见后腹膜完整腹膜后见1OCMX8CM2CM血肿观察其大小无变化。该患者术后的治疗中量重要的是BA纠正求电平衡紊乱B防治感染C防治肝功能障碍D纠正贫血E纠正低蛋白血症55男，P33岁。右上腹外伤2小时。查体P120次/分，R28次/分，BP90/60MMHG。全腹有压痛、反跳痛，以右上腹为著，移动性浊音。最有意义的辅助检查是DA腹部B超B立位腹部X线平片C腹部CTD诊断性腹腔穿刺E腹部MRI56男，28岁上腹部不适、腹泻伴消瘦半年，无发热。近2年有静脉吸毒史。胃镜检查见食管上覆白膜，慢性浅表性胃炎。实验室检查血WBC38X109/L。最有助于明确诊断的检查是CA血糖BCD4T细胞计数C抗HIVD血免疫球蛋白水平E血沉57女，55岁。垂体腺瘤切除术后1小时。查体P96次/分。R30次/分BP110/55MMHG,WWWQNRCN神志清楚。可采取的体位是AA150300头高脚低斜坡卧位B下肢抬高150200C侧卧位D平卧位E高半坐位58男，38岁。患肝硬化3年。一周来畏寒发热，体温38左右，全腹痛，腹部明显膨胀，尿量500ML/日。以下体征中对目前病情判断最有意义的是AA全腹压痛及反跳痛B蜘蛛痣及肝掌C腹部移动性浊音阳性D脾肿大E腹壁静脉曲张呈海蛇头样59女60岁。高温天气户外活动4小时，出现口渴、尿少，突然晕倒。最可能的原因是DA稀释性低钠血症B等渗性缺水C急性肾衰竭D高渗性缺水E低渗性缺水60男，43岁。3天前自非洲回北京，回京后开始发冷、寒战，继之高热，持续3小时后出汗、热退，每两天发作1次。血涂片见疟原虫滋养体。应选择方案是BA磺胺加乙胺嘧啶B氯喹加伯氨喹C青蒿素加氯喹D奎宁加伯氨喹E乙胺嘧啶加伯氨喹61男，60岁。直肠癌切除术后4天，晨起时突发左下肢肿胀，左腿皮温增高，股三角区有深压痛。C最有可能的诊断是左下肢A血栓性浅静脉炎B动脉栓塞C深静脉血栓形成D大隐静脉曲张E淋巴水肿62男，58岁。反复腹胀、尿少、双下肢水捉2年，加重伴腹痛1周。口服螺内酯及呋塞米后尿量无明显增加。慢性乙肝病史15年。腹腔穿刺抽出淡黄色腹水，腹水白细胞750106/L，中性粒细胞580106/L。以下治疗措施中错误的是AA用水浓缩回输B应用广谱抗生素C限制钠盐摄入D补充白蛋白E腹腔穿刺放液63女，20岁。头晕、心悸、乏力3个月。查体贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜轻度黄染，心肺未见异常，腹平软，肝肋下1CM，脾肋下3CM。实验室检查HB75G/L，RBC25X1012/L，WBC82X109/L，PLT151X109/L，来源青年人执业医师考试网网织红细胞012，COOMBS试验。患者最有可能的诊断是AA自身免疫性溶血性贫血B巨幼细胞贫血CEVANS综合征D地中海贫血E缺铁性贫血64男，51岁。进食后硬食物后呕鲜血500ML。查体BP70/48MMHG，胸前区可见蜘蛛痣，肝脏肋下未触及，脾脏肋下3CM。目前应立即采取的措施是CA手术治疗B液体复苏，抗休克治疗C内镜治疗D静脉注射止血环酸E注射HB受体拮抗剂65男，20岁。腰痛3年，膝关节痛2个月。查体右膝关节肿胀、压痛，浮髌试验阴性。实验室检查血尿酸正常，HLAB27阳性。X线双侧骶髂关节骨侵蚀改变，伴间隙狭窄。最有可能的诊断是CA痛风关节炎B反应性关节炎C强直性脊柱炎D银屑病关节炎E感染性关节炎66男，18岁。高热、寒战5天，伴右上腹痛、恶心、呕吐、全身乏力。血常规WBC186X109/L,N092。腹部B超示肝内多发液性暗区，最大直径为15CM。目前最主要的治疗措施是BA腹腔镜引流术B静脉抗生素治疗C肝叶切除术D脓肿穿刺引流术E脓肿切开口引流术67女。68岁。上腹部不适1个月，伴皮肤黄染。食欲不振、压油腻饮食，体重减轻5KG。查体巩膜明显黄染，肝肋下未触及右肋缘下可触及肿大的胆囊底部，无触痛。实验室检查血胆红素340MOL/L。首先考虑的诊断是EA肝癌B胆总管结石C胆囊结石D胃癌E胆管癌68男58岁。反复腹胀、尿少3年，加重伴双下肢水肿、腹围明显增加2周。乙型肝炎病史15年。腹部查体中不可能出现的体征是BA腹式呼吸减弱B尺压试验阳性C全腹膨隆D移动性浊音阳性E液波震颤阳性69女，48岁。进大量肉食后上腹痛伴呕吐6小时。腹痛为持续性，阵发加重，向左腰背部放射，呕吐物为胃内容物，对明确诊断最意义的实验室检查是BA尿淀粉酶B血淀粉酶C血白细胞计数D血胆红素E尿常规70女，20岁春天在花园中游玩时突然晕倒。入院时查体脉搏细速，BP40/20MMHG,面色苍白，神志不清。其首要的救治措施是DA多巴胺20MG静滴B地塞米松15MG静滴C给氧、严密监护D肾上腺素1MG皮下注射E安定1OMG静滴7L男。50岁。右侧颈部肿块3个月，查体右侧颈部胸锁乳突肌上部前缘处触及直径约2CM肿块，肿块有膨胀性搏动。下一步处理措施正确的是EA局麻下手术活检B穿刺细胞学检壹C局部热教、按摩D切开引流E超声多普勒检查72男56岁。全胃切除术后3天行肠内营养，第4天出现腹泻。分析其腹泻原因不包括EA营养液温度过低B营养液污染C小肠对脂肪耐受改变D肠腔内渗透压过高E营养液输注速度过慢73男孩，3岁，体重16KG。双下肢被开水烫伤。查体BP85/60MMHG，烦躁不安。双下肢包括臀部烧伤。尿量15ML/H。第一个24小时应补充胶体液的量为DA500MLB400MLC800MLD600MLE700ML74C75C76C77E78A79D80B81B82B83D84C85D86C87B88E女，9岁，发热、头痛、呕吐2天，入院，查体T39,8，神志清，精神差，全身散在瘀点瘀斑，劲抵抗（），KERNING（），BABINSKI（），实验室检查血WBC脑脊液外观浑浊，WBC120010、L最可能诊断流行性脑脊髓膜炎89B90E9192E93A94E95B96D97E98A99D100B/D101E101男，72岁，发作性关节肿痛2年，查体左膝关节红肿、压痛，浮髌试验阳性，实验室检查，血沉45MM/L，血尿酸增高，最有可能的诊断是A类风湿性关节炎B感染性关节炎C银屑病关节炎D反应性关节炎E痛风关节炎（血尿酸增高）102男，43岁，右下肢疼痛，行走后加重3年，右小腿疼痛日益加重，时常出现沿表浅静脉走行的局部压痛，硬结，吸烟20余年，最有可能的诊断是A动脉瘤B血栓闭塞性脉管炎（病史进展慢，呈逐步加重，本病大多青壮年男性，有嗜烟爱好等）C多发性动脉炎D雷诺综合征E动脉硬化性闭塞征103女性，60岁，被家人发现昏迷在浴室内，浴室使用燃气热水器，查体皮肤潮红，瞳孔大小正常，口唇樱桃红色，最有可能的诊断是A阿托品中毒B一氧化碳中毒（不解释）C乙醇中毒D有机磷杀虫药中毒E镇静催眠药中毒104女性，79岁，因胆囊结石，急性胆囊炎入院，保守治疗5天后腹痛加剧，查体T395P120次/分BP106/70MMHG，皮肤及巩膜无黄染，右上腹肌紧张，局限性压痛反跳痛，血常规WBC20109/L，N089，最适合的治疗是AA胆囊造瘘术B胆总管切开引流术C静脉点滴抗菌药物D鼻胆管引流术E腹腔引流术105男性，25岁，头晕乏力一周，发热伴牙龈出血2天，既往体健，查体T382，四肢及躯干皮肤可见出血点，胸骨压痛（），心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未及，实验室检查HB78WBC20109PLT20109，骨髓细胞学检查原始细胞占085，髓过氧化物酶染色（）非特异性酶染色（），该患者应选择的化疗方案是AVAD方案BVDLP方案CABVD方案DDA方案ECHOP方案108男，45岁，发热3天，少尿1天。于12月15日入院。查体BP60/30MMHG，神志清，球结膜充血、水肿，双腋下有出血点，实验室检查WBC250109/LPLT50109/L，尿蛋白（）108最可能的诊断是A立克次体病B急性肾炎C肾综合征出血热D流行性感冒E钩端螺旋体病109为明确诊断应进行的检查示A肥达外斐试验B尿培养C血清汉坦病毒特异性抗体检测D咽拭子培养E钩端螺旋体显微凝集试验110病原治疗首选药A四环素B环丙沙星C利巴韦林D金刚烷胺E青霉素111不必要的处理是A应用糖皮质激素B纠正酸中毒C应用抗病毒药D快速补充血容量E静脉滴注青霉素男，42岁，突发上腹剧痛2小时，蔓延至右下腹及全腹，既往有胃痛病史10余年，未诊治，查体板状腹，压痛反跳痛，肝浊音界消失112初步诊断应首先考虑A绞窄性肠梗阻B急性阑尾炎合并穿孔C急性出血坏死性胰腺炎D急性胆囊炎合并穿孔E胃十二指肠溃疡急性穿孔113首选的检查方法是A血生化B腹部立位平片C血淀粉酶D腹部B超E腹部CT114决定是否手术治疗，术前最长的观察治疗时间（指上腹剧痛后）是A68B1416C1012D12E35115非手术治疗中最紧急的治疗措施是什么A止痛B胃肠减压C抗生素治疗D洗胃E低压灌肠男，44岁，胃癌根治术后第6天，出现上腹剧烈疼痛，逐渐加重，伴恶心，呕吐，腹胀，查体腹膜刺激征阳性，腹腔引流出咖啡色样浑浊液体，腹部B超提示，腹腔积液116最可能的诊断是A急性梗阻性化脓性胆管炎B肠系膜血管缺血性疾病C急性胆囊炎D吻合口瘘E急性胰腺炎117针对上述情况，应采取的治疗措施中不包括A肠外营养支持B吗啡止痛C应用生长抑素D禁食E胃肠减压女，16岁，被塌方的房屋压伤后腹痛伴呕吐1小时，查体P140次/分R26次/分BP80/，神志清楚，痛苦面容，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音消失118伤后一小时，对于判断有无腹部脏器损伤价值最小的实验室检查结果是A粪便常规有大量红细胞B血细胞比容下降C尿中可见大量红细胞D红细胞及血红蛋白下降E白细胞及中性粒细胞升高119若行急诊手术，原则上应首先探查A空肠和回肠B肝脏和脾脏C结肠和直肠D胃和大网膜E十二指肠和胰腺120非手术治疗，最主要的治疗措施是A应用止血药物B应用止痛药物C给予一次性大剂量糖皮质激素D使用大剂量抗菌药物E快速补充血容量男，47岁，交通事故导致右肘关节上方被车轮压伤2小时，剧痛出血较多，查体P96次/分，BP88/60MMHG，神志清楚，右肘窝伤口已加压包扎，敷料鲜血渗透，挠动脉搏动消失121该患者送入医院，首先进行的处理应A指压法压迫患肢肱动脉止血B用止血带绕扎上臂止血C用细绳锁捆上臂止血D静脉输入止血药E再加压包扎伤口122如伤口不能的时间最多是A15B25C2D05E1小时女，54岁，双腕，双手近端指间关节、掌指关节肿痛3年，晨僵1H，查体双腕、双手24掌指关节及34近端指间关节肿胀，压痛，ANA123最可能的诊断是A强直性脊柱炎B类风湿性关节炎C反应性关节炎D骨关节炎E痛风关节炎124该患者关节的基本病变是A血管炎B软骨炎C滑膜炎D附着点炎E韧带炎男，63岁。上腹部不适，消瘦半年。体重下降8KG，粪便隐血实验阳性，查体剑突下深压痛，无反跳痛。125应首先考虑的诊断是A慢性胃炎B胃溃疡C十二指肠溃疡D胃癌E慢性胆囊炎126对明确诊断最有意义的检查是A胃镜B上消化道X线钡造影C腹部超声D腹部CTE碳13呼气试验1男，45岁，1天前进食较硬食物后突发呕血1次，约400ML，排黑色糊状便2次，每次约200G，无腹痛。既往乙型肝炎病史14年，1年前发生类似呕血1次。查体BP105/65MMHG。皮肤巩膜无黄染，腹软，无压痛，肝肋下未触及，脾肋下2CM，移动性浊音阴性，肠鸣音45次/分。实验室检查HB95G/L，WBC25109，PLT47109。127首先考虑的出血原因是A急性糜烂性出血性胃炎B胃癌C胃溃疡D贲门粘膜撕裂E食管胃底静脉曲张破裂128目前最有意义的检查方法是A胃镜B腹部CTC腹部B超D腹部MRIE上消化道X线钡剂造影男，70岁。乏力腰痛半个月。体健。查体轻度贫血貌，部压痛，实验室检查HB80G/L,WBC56109,PLT156109；血清总蛋白108G/L,白蛋白30G/L,血肌酐177UMOL/L；骨髓细胞学检查示骨髓中异常浆细胞占045，腰椎X线示L2压缩性骨折。129，为进一步明确诊断，下一步最需做的检查是A血清2微球蛋白测定B尿本周蛋白测定C尿常规D血清钙测定E尿，血免疫球蛋白测定130根据目前的临床资料及DURIE和SALMON临床分期标准，该患者最可能的临床分期是A期B组B期A组C期B组D期B组E期A组131，该患者疾病最可能的类型是A,不分泌型BIGG型C轻链型DIGE型EIGD型女，66岁。右上腹疼痛伴发热，寒战5天。糖尿病病史20年，胆石症胆囊切除术后20年，查体