卫生学复习资料

卫生学复习1绪论1卫生学是在“预防为主”的卫生工作方针指导下，以人群及其周围环境为研究对象，研究外界环境因素和人群健康的关系，阐明环境因素对人群健康影响的规律，提出利用有利环境因素和控制有害环境因素的卫生要求及预防对策的理论根据和实施原则，以达到预防疾病、促进健康、提高生命质量的目的。2健康不仅是指没有疾病的状态，而是指身体、心理和社会关系都达到一个完好的状态。健康的概念反映了生物心理社会医学模式，包括四个层面生理健康、心理健康、道德健康、社会关系健康。影响健康的因素1环境因素自然环境物理、化学、生物因素、社会环境经济、文化、职业等2生活方式营养、风俗习惯、嗜好、交通工具、体育锻炼、精神紧张等。3卫生服务医疗卫生保健的制度，服务机构的设置、设施、服务的空间范围、业务范围，服务的水平、质量、效果等等。4生物遗传因素机体的成熟与老化、生物遗传与变异等。环境因素与遗传因素的相互作用1基因多态性一个基因位点的基因决定一种遗传性状，一个基因位点上存在一种以上正常等位基因，最少的等位基因频率超过1，这个基因位点具多态性。2个体易感性同一环境暴露人群，个体反应不同，患病危险性有差异。由基因的多态性决定的。3环境因素和遗传因素共同作用导致疾病1遗传因素为主遗传病，发病率较低；2环境因素为主辐射、中毒、传染病；3环境和遗传因素共同作用慢性病。改变环境因素以预防疾病有效可行。3亚健康是指人的机体虽然无明显的疾病，但已有程度不同的各种患病的危险因素，具有发生某种疾病的高危倾向，是人们处于健康与疾病之间的健康低质量状态及其体验，也叫第三状态。亚健康可转化为健康，也可诱发各种身心疾病、慢性疲劳综合征最终导致过劳死。4环境是指围绕人类周围的空间及存在因素。它直接或间接影响人类的健康和生存发展。1环境的分类自然环境（生活环境、生产环境）、社会环境2环境的组成环境介质（大气及室内空气、水体、土壤、食物以及包括人类在内的一切有机体）、环境因素（环境介质中的被转运物或介质中的有机及无机成分；分为化学因素、物理因素、生物因素；附载在不同环境介质中，可在环境介质间转移。）3环境与人类的关系1环境影响人类结构和功能改变以适应环境；2人类改造环境适合人类生存、繁衍和发展；3人类与环境间物质的统一性5卫生学发展史从卫生学的产生到现在，其发展经历了3个阶段，2次变革13个阶段个体预防、群体预防、全球预防22次革命第一次18世纪中，第二次20世纪6预防策略三级预防卫生学复习21第一级预防（病因预防）指在疾病发生以前针对病因或危险因素进行综合预防。2第二级预防（临床前期预防）指在临床前期或疾病早期做好早期发现、早期诊断、早期治疗。3第三级预防（临床预防）指在临床期或康复期，采取积极治疗和康复措施，以防止伤残，促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命。环境与健康1环境（WHO从人类健康的角度）是指人体外的全部物理因素、化学因素、生物因素及有关行为因素。环境质量的优劣影响人类的生死存亡和健康水平。1自然环境大气圈、岩石圈、水圈、生物圈A原生环境天然形成的，未受或少受人为因素影响的环境。有利影响清洁的空气、水、土壤及适宜的阳光和小气候促进健康；不利影响不正常的水和土壤，元素含量不足地方病某些地区原生环境的水、土壤中某些元素含量过多或过少，从而影响当地居民摄入这些元素的数量，出现居民体内这些元素的含量过多或过少，产生的疾病。生物地球化学性疾病（BIOGOCHEMICALDISEASE）是指由于地球地壳表面化学元素分布不均匀，使某些地区的水和（或）土壤中某些元素过多或过少，而引起的某些特异性疾病。常见疾病有碘缺乏病、地方性克汀病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、克山病、大骨节病等。B次生环境人类活动影响下形成的环境。有利影响保持生态平衡，优于原生环境促进健康；不利影响破坏生态平衡，环境污染引起疾病。2社会环境上层建筑、经济、文化、人际、社会心理2食物链生态系统中一种生物被另一种生物吞食，后者再被第三种生物所吞食，彼此以食物联接起来的链锁关系称为食物链。人类是食物链的终点。3生物富集作用BIOCONCENTRATION环境中某些污染物含量在生物体之间沿着食物链逐级增高，使其在生物体内浓度超过环境中浓度。4环境因素1生物因素人类疾病的致病因素或传播媒介，曾是导致疾病主要病因，现在仍是重要病因。疾病谱旧传染病（霍乱、伤寒、鼠疫、炭疽）与新传染病（HIV、疯牛病、非典、禽流感、人猪链球菌感染）共存。病原微生物、寄生虫、昆虫、动物等2化学因素人为原因燃料燃烧、工农业废水污染、战争环境污染；自然原因地震、水灾、风暴、火山爆发等食物、水、空气、土壤的化学性质发生改变。3物理因素生活生产环境中的电离辐射、电磁辐射、气象因素。人为原因放射使用、激光微波的应用、机械交通产生噪音；自然原因异常气象5环境污染由于各种人为的或自然的原因，使环境的构成发生重大变化，并造成环境质量恶化，破坏了生态平衡，对人类健康造成直接的、间接的或潜在的有害影响，这种现象称之为环境污染。6环境污染物进入环境并能引起环境污染的物质。1环境污染物的来源A自然污染来源；B人为污染来源生产性污染、生活性污染、其他污染。A工农业性污染A“三废”废气、废水、废渣；B农药农药残留，空气、水、土壤被污染。卫生学复习3B生活性污染A生活性“三废”污水、垃圾、粪尿处理不当污染空气、水体、土壤蚊蝇孳生；B塑料、高分子化合物烷基磺酸型合成洗涤剂水中N、P含量增高水藻大量繁殖水体富营养化C其他污染A交通运输噪声、振动、废气B电磁波通讯微波、电磁波辐射C医用、军用原子能、放射性同位素放射性废弃物、飘尘D自然灾害火山爆发、森林大火、地震烟尘、气体2污染物在环境中的转归A分布与迁移影响因素污染物本身的理化性质和环境条件I在非生物环境中物理、化学反应II在生物体内生物转化、生物分解、生物蓄积作用B环境污染物的自净作用（SELFPURIFICATION）污染物进入环境后，在自然的物理、化学或生物因素作用下，经过一定时间，受污染的环境中污染物的浓度或总量降低，其过程被称为环境的自净。环境自净方式如下I物理净化稀释、混合、沉降、扩散、挥发。II化学净化氧化、还原、水解、中和。III生物净化吸收、分解、降解、转化等。C吸收、分布、代谢暴露介质空气、水空气食物主要吸收途径皮肤呼吸道消化道分布、代谢、储存血液循环血浆蛋白结合、游离型其他器官肾脏肠道肝脏胆汁排泄汗液、毛发尿液、乳汁粪便7环境污染对健康的影响A环境致病因素的健康效应负荷量增大正常生理调节生理代偿状态代偿障碍病理状态疾病是机体在致病因素作用下，功能、代谢及形态上发生病理性改变的一个过程，这些变化达到一定程度后才会显示出疾病的特殊临床症状和体征。健康效应谱从预防医学的观点研究环境因素对人体健康的影响，可将生理、生化效应和病理效应看作连续的健康效应谱。P22B环境污染对健康影响的特点广泛性、长期性、多样性、复杂性C环境污染对健康危害的主要表现形式I急性危害事故性泄漏、一次性大量排放、特殊气象。传染病、食源性中毒。II慢性危害慢性中毒公害病水俣病、痛痛病；职业病铅、苯、汞、锰等中毒。III致癌作用人类癌症7080与环境因素有关。致癌物质、致癌混合物和致癌接触环境108种卫生学复习4（2012年），WHO对致癌物的分类如下第1类对人类是致癌物第2类对人类很可能或可能是致癌物（2A和2B第3类现有证据尚不能就其对人类的致癌性进行分类第4类对人类可能非致癌物IV遗传毒性环境中化学、物理和生物因素引起的生物体细胞遗传物质和遗传过程的改变。致突变作用引起生物体细胞DNA发生可遗传改变的作用；主要包括基因突变和染色体畸变。V1生殖毒性表现为性功能障碍、不孕、不育、性发育异常等；2发育毒性如致畸作用即妊娠期接触外界有害环境因素而引起后代结构畸形的作用。有此作用的环境因素辐射、某些药物和化学毒物及生物因素VI对免疫功能的影响环境毒物对免疫功能的抑制；化学物作为致敏原引起机体变态反应；引起自身免疫反应VII干扰内分泌功能环境内分泌干扰物（EED对机体内天然激素的产生、释放、运输、代谢、消除、结合、功能发挥以及维持体内平衡稳定和机体发育过程产生干扰作用的外源性物质。D影响污染物健康损害的因素I污染物的理化特性II剂量或强度剂量（DOSAGEMG/KG强度（INTENSITYDB、J/CM2MIN等剂量效应关系（DOSEEFFECTRELATIONSHIP剂量反应关系（DOSERESPONSE表示化学物的剂量与某一生物群体中出现某种强度的生物效应的发生率之间的关系，一般以百分率表示。例如有机磷吸收量与死亡率的关系。1有毒元素或化合物最高容许浓度、最高容许负荷量；2人体必需元素或化合物最低供应量、最高容许浓度含量太低生理异常功能障碍；含量过多病理改变中毒或死亡。III作用持续时间IV环境因素的联合作用相加作用多种化学物同时存在时的毒效应为各化学物分别作用时毒效应的总和。协同作用多种化学物同时存在时的毒效应超过各化学物分别作用时毒效应的总和。加强作用一种化学物对某一器官或系统无毒作用，但与另一种化学物同时作用时，可使其毒作用增强。拮抗作用多种化学物同时存在时的毒效应小于各化学物分别作用时毒效应的总和。V个体感受性健康因素、遗传因素、个体因素。高敏感人群（HIGHSUSCEPTIBILITYGROUP对环境污染物特别敏感的人群。制定环境卫生标准时充分考虑到这部分人群。8公害病因严重的环境污染而引起的区域性疾病。公害严重的环境污染。公害事件因严重环境污染造成的在短期内人群大量发病和死亡的事件。P279职业病指劳动者在职业活动中接触职业有害因素所引起的特定疾病。卫生学复习510传染病是由病原微生物引起的，可在人与人、人与动物、动物与动物之间传播的疾病。11食源性疾病是指通过摄取事物而进入人体的多种致病因子引起的，通常具有感染性和中毒性的疾病。大气卫生1空气的理化性状A分层电离层、平流层（臭氧层）、对流层（气象现象）B化学组成氮7810、氧2093、氩093、二氧化碳003、水汽、气溶胶C物理性状太阳辐射、空气离子化、气象因素、室内小气候I紫外线有利作用抗佝偻病作用UVB促进CA吸收，调节CA、P代谢促进骨骼正常发育。预防佝偻病VD紫外线照射色素沉着作用UVA皮肤细胞黑色素原生成黑色素吸收太阳辐射。杀菌作用UVC蛋白质变性解离、DNA受损细菌死亡。波长越短，杀菌效果越好中午12时2时强度大、波长短其他增强免疫功能、提高组织的氧化过程、兴奋交感神经系统、加速酶促反应、加速创伤愈合有害作用眼损伤UVA晶状体氧化性损伤白内障；UVB眼角膜结膜炎雪盲，电光性眼炎皮肤损伤日光性皮炎（晒斑）红斑、水疱、水肿；光感性皮炎（过敏性）红斑、水肿、疱疹；皮肤癌基底细胞癌、磷状细胞癌、黑色素瘤光化学烟雾碳氢化合物、NOX光化学烟雾II红外线适量组织均匀加温，血管扩张促进组织新陈代谢和细胞增生消炎止痛作用；临床上用于治疗慢性皮肤病、伤口愈合、冻伤、神经病过量皮肤组织过热损伤中暑、皮肤烧伤、红外线白内障、红外线视网膜灼伤III空气离子化大气中空气分子或原子在自然或人工条件下形成带电荷的正、负离子的过程称。形成条件宇宙射线、放射性物质、雷电、喷泉。负离子的应用空气离子疗法减轻症状改善环境空气质量空气清新鲜度的标志评价空气质量的参考指标负离子103个/M3；重轻离子比值1MG/M3），数小时后发病。神经系统及全身症状；口腔炎；汞毒性皮炎；化学性肺炎；肾功能损伤急性肾衰竭C口服汞盐中毒急性腐蚀性胃炎；汞毒性肾炎；急性口腔牙龈炎4诊断A慢性汞中毒I轻度中毒脑衰弱综合征、口腔牙龈炎、手指、舌、眼睑轻微震颤，尿汞超过正常值。II中度中毒上述症状加重，尚有精神性格改变，粗大震颤，有明显肾脏损害。III重度中毒中毒性脑病或肾病，精神性格改变显著，手、足及全身出现粗大震颤，小脑共济失调。IV尿汞波动较大，宜根据多次测定结果，加以综合分析。B急性中毒I轻度口腔牙龈炎及胃肠炎、急性支气管炎II中度间质性肺炎、肾病综合征III重度急性肾功能衰竭、癫痫样发作、精神障碍5治疗A驱汞治疗首选药巯基络合剂，二巯基丙磺酸钠（肌注）B口服汞盐患者不应洗胃，速灌服鸡蛋清、牛奶或豆浆，使汞与蛋白质结合，可保护胃壁；可用0205的活性炭吸附汞。C急性中毒时应迅速脱离现场，脱去污染的衣物，静卧、保暖。5苯中毒1接触作业A提炼苯的过程B苯用作化工原料C苯用作溶剂和稀释剂D苯与汽油混合用作燃料2代谢途径A吸收主要经过呼吸道卫生学复习22B分布和排出3临床表现A急性中毒短时间吸入大量苯蒸气所致。轻者表现为酒醉状，重者可因呼吸循环衰竭而死亡。B慢性中毒以造血系统损害为主要表现I早期白细胞总数减少、中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，红细胞由于补偿作用及其寿命较长，其数量不见明显减少。II中期血小板减少，皮肤、粘膜出血及紫癫。III晚期全血细胞减少，发生再生障碍性贫血4诊断原则A短期大量或长期接触苯的职业史；B以中枢神经系统或造血系统损害为主的临床表现；C作业环境调查或现场空气中苯浓度测定资料综合分析以上资料，排除其他疾病，即可诊断为急性或慢性苯中毒。6最高允许浓度（MAXIMUMALLOWABLECONCENTRATION,MAC）指工作地点，在一个工作日内，任何时间均不应超过的有害物质的浓度。7时间加权平均允许浓度（PERMISSIBLECONCENTRATIONTIMEWEIGHTEDAVERAGE,PCTWA）指以时间为权数规定的8H工作日的平均容许浓度。8短时间接触允许浓度（PERMISSIBLECONCENTRATIONSHORTTERMEXPOSURELIMIT,PCSTEL）指一个工作日内，任何一次接触不得超过的15MIN时间加权平均的容许接触水平。生产性粉尘1生产性粉尘（OCCUPATIONALDUST在生产过程中形成的、并能较长时间悬浮在生产环境空气中的固体微粒。1来源A固体物质的破碎或机械加工B可燃性物质的不完全燃烧C某些物质加热时产生的蒸气在空气中冷凝或氧化D粉末状物质的混合、过筛、包装、搬运等2分类A无机粉尘I矿物性粉尘石英、石棉、煤等。卫生学复习23II金属性粉尘锡、铁、铅等及其化合物粉尘。III人工无机粉尘水泥、玻璃纤维等粉尘。B有机粉尘I植物性粉尘棉、麻、烟草、甘蔗等粉尘。II动物性粉尘兽毛、羽毛等。III人工有机粉尘合成纤维、有机染料、炸药、有机农药等C混合性粉尘3理化性质A化学组成B分散度是指物质被分散（或粉碎）的程度，卫生学上以粉尘颗粒直径大小的百分组成来表示粉尘的分散度I可吸入性粉尘颗粒直径15UM（INHALABLEDUST）II呼吸性粉尘颗粒直径5UM（RESPIRABLEDUST）III空气动力学直径相当于比重为1的球形粒子沉积效应的直径。C粉尘的浓度和接尘时间粉尘浓度是单位体积空气中的粉尘量，单位以（MG/M3）表示。现场空气中粉尘浓度愈高，暴露时间愈长，对工人的危害也愈大。尘肺的发展、发病率和病死率与粉尘浓度有密切关系。D粉尘的溶解度有毒粉尘，溶解度越大，对人体的危害越强；无毒或毒性低的粉尘，溶解度高，易吸收并被排除，对人体危害较小E粉尘的比重、形状和硬度坚硬的尘粒能引起呼吸道粘膜机械性损伤；比重越大、越接近球形，沉降速度越快，进入人体的机会相对就越小。F粉尘的荷电性G粉尘的爆炸性4对健康的影响A阻留和清除I人体呼吸道对粉尘的防御和清除有三道防线I鼻腔、喉、气管支气管树的阻留作用；II呼吸道“黏液纤毛系统”的排出作用；III肺泡巨噬细胞的吞噬作用II直径与阻留I尘粒直径15UM，不易被吸入；II10UM直径15UM，阻留于上呼吸道；III直径5UM，可进入肺泡；IV01UM直径05UM，随呼气呼出；V直径01UM，因布郎运动，阻留率升高B致病作用I局部刺激卫生学复习24I对上呼吸道鼻、咽、喉粘膜、气管、支气管早期功能亢进、充血、毛细血管扩张，分泌液增加；阻留更多粉尘后粘膜上皮细胞营养不足，造成萎缩性改变。II引起皮肤、耳、眼的疾病堵塞性皮炎、粉刺、毛囊炎、脓皮病；金属粉尘可引起角膜外伤；沥青粉尘可引起光感性皮炎II呼吸系统疾患I肺尘埃沉着病（亦称尘肺PNEUMOCONIOSIS）是指长期吸入生产性粉尘并有粉尘在肺内阻留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。II粉尘沉着症某些生产性粉尘如锡、钡、铁、锑尘，沉积于肺部后，可引起一般性异物反应，并继发轻度的肺间质非胶原型纤维增生，但肺泡结构保留，脱离接尘作业后，病变并不进展甚至会逐渐减轻，X线阴影消失。III有机粉尘引起的肺部病变棉尘病、职业性急性变应性肺泡炎、非特异性慢性阻塞性肺病IV急、慢性中毒吸入铅、锰、砷等毒物粉尘，可引起全身中毒。V呼吸系统肿瘤石棉粉尘引起间皮瘤VI粉尘性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等2矽肺是指由于工人在生产环境中吸入游离二氧化硅（SIO2）的粉尘（矽尘）而引起的以肺组织纤维化为主伴有矽结节形成为特征的疾病，它是尘肺中危害最严重的一种，一般在持续吸入矽尘510年发病，有的长达1520年以上。1病理改变A结节型多见于长期吸入游离二氧化硅含量高的粉尘所致的矽肺。B弥漫性间质纤维化型长期吸入游离二氧化硅含量较低或虽游离二氧化硅含量较高，但累计接尘量较小的矽肺病例。C矽性蛋白沉积型多见于短期内接触高浓度、高分散度、高游离二氧化硅含量粉尘的年轻接尘者。D团块型晚期矽肺。2临床表现A症状和体征气短、胸闷、胸痛、咳嗽、喀痰、心悸等，逐渐加重和增多。严重程度与肺部X线表现并不一定平行BX胸片表现I肺纹理普遍增多、增粗、毛糙；扭曲变形、紊乱及断裂；晚期呈“垂柳状”。II肺门阴影扩大、密度增高，边缘模糊不清，可见明显增大的淋巴结阴影。III类圆形、不规则形小阴影和大阴影矽肺诊断的依据。IV胸膜改变胸膜因广泛纤维性变而肥厚。V肺气肿弥漫性、局限性、边缘性以及泡性肺气肿和肺大泡。C肺功能改变由于肺组织强大的代偿功能，早期肺功能改变不明显，随着病程的进展，肺活量降低、时间肺活量下降、最大通气量减少。3诊断职业史；生产场所粉尘浓度测定资料；X线胸片检查；根据尘肺病诊断标准（GBZ702002）4并发症肺结核、肺及支气管感染、自发性气胸、肺心病等。肺结核是矽肺最常见、危害严重的并发症，常是矽肺患者死亡的主要原因。卫生学复习255防尘措施是指防止生产性粉尘危害工人健康所采取的法律措施、组织措施、技术措施和卫生保健措施。A法律措施包括制定控制粉尘危害的各项卫生标准和相关法律法规和加强职业卫生监督。B组织措施加强领导，加强宣传教育，保证防尘设备的维护管理和防尘管理制度的落实。C技术措施革技术革新、技术革命；水湿式作业；密密闭尘源；风通风除尘D卫生保健措施护加强个人防护。查定期检查环境空气中的浓度，使之控制在国家规定的容许浓度以下；对工人进行就业前健康检查和定期健康检查。教对接尘者加强防尘及自我保健的宣传教育，强调不吸烟和禁烟。高温作业1高温作业是指生产和工作地点具有生产性热源，其气温等于或高于本地区夏季室外通风计算温度2或2以上的作业。1热量来源A气温I太阳的照射使厂房屋顶和墙壁加热；II生产环境中的热源通过传导和对流使空气加热；III化学反应过程释放出大量的热；IV机器如砂轮、机床、织布机、锯木机等转动和摩擦时机械能变为热能；V人体的散热B生产性热源生产过程中能够散发热量的生产设备、产品和工件等C气湿指空气中水分含量，以相对湿度表示。I相对湿度（RELATIVEHUMIDITY）空气中实际所含水蒸气的密度和同温下饱和水蒸气密度的百分比值。II高气湿相对湿度在80以上。高气湿主要是水份的蒸发和蒸气的排放所致。III低气湿相对湿度低于30D气流指空气流动速度，单位为M/S。影响因素有外环境风力；车间内热源所形成的空气对流；通风设备送风；物体机械运动所形成的气流E热辐射HEATRADIATION物体因本身的温度因素而以电磁辐射的形式向外散发的能量称为热辐射。热辐射主要是红外线和部分可见光，它不能直接加热空气，但可使周围物体加热，称之为辐射热（RADIANTHEAT）。2类型干热型、湿热型、夏季露天作业3热适