静脉治疗专科

,静脉治疗,1,2,3,4,静脉治疗护理技术规范解读,安全输液,操作演练,目录,静脉导管的维护,第一部分：静脉治疗护理技术规范解读,静脉治疗是临床最多的技术操作,我国80%住院患者接受输液治疗我国每人每年静脉输注8瓶液体85%护士大于75%工作时间用于输液操作及相关的工作,临床护士每天要进行大量的静脉输液工作,什么是静脉治疗,静脉治疗： 将各种药物（包括血液制品）及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法。 包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。 常用工具： 注射器、一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。,静脉治疗的方式,中心静脉导管（CVC）：经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）： 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可以从下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。（置管操作应由）经过picc专业培训，考试合格且有5年工作经验的操作者完成）,输液港（PORT）： 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。,缩略语CVC：中心静脉导管（centralvenouscatheter）PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PN：肠外营养（parenteralnutrition）PORT：输液港（implantablevenousaccessport）PVC:外周静脉导管(peripheralvenouscatheter),静脉治疗的操作程序,基本原则1、查对制度和患者身份识别，严格执行三查、九对。2、静脉治疗装置一人一用一灭菌3、易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全注射和输液装置4、无菌技术操作5、操作前后不应以戴手套取代手卫生6、置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则7、PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包8、穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己丁乙醇溶液（年龄小于2个月的婴儿慎用），有效碘浓度不低于0.5%碘伏或2%碘酊溶液或75%酒精9、穿刺时应以穿刺点为中心擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂说明书，自然待干后方可穿刺10、置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌药膏,静脉治疗的操作程序穿刺,1.成年人不宜选择下肢作为穿刺部位2.小儿不宜首选头皮静脉3.一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒面积直径应5cm，外周静脉留置针消毒面积8*8cm,用力摩擦，应待消毒液自然干燥后再穿刺。,解读：小儿避免首选头皮静脉，因一旦发生渗漏，出现疤痕，影响头皮生长，影响美观。,解读：pvc如果外周静脉留置针固定针芯，送外套管入静脉，退出针芯。,完整性受损时应立即更换,静脉治疗的操作程序附加装置,评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。,静脉治疗的操作前评估,第二部分：安全输液,对接受治疗者无害 - 不发生输液反应 - 减少静脉炎等并发症 有效留置 - 减少院内交叉感染医务人员的意外事故减少 - 减少针刺伤 - 减少血液污染不使废弃物对他人有害 - 规范善后处理程序 - 使用合理的收集工具,安全输液,如何降低输液风险,加强护理人员的责任心提高护士用药风险防范意识加强培训，规范操作做好导管维护，减少并发症加强护理观察，严格交接班控制院内感染履行告知义务，加强护患沟通,消毒三足够 ： 足够的范围8cmx10cm以上 足够的时间 至少1分钟以上 足够的消毒剂，用安而碘消毒2次 穿刺 ： 在血管正上方以1530度角直刺血管，避免损伤血管内膜 固定： 穿刺点完全被紧密覆盖，敷贴视情况更换 封管,患者安全 静脉穿刺,静脉穿刺失败应急处理 现场处理：拔针 压迫止血 液体外渗处理 查找失败原因：采取针对性措施及时处理 易发生纠纷者：原则 重点对待 重点沟通技巧 道歉在前 换人沟通 换场地处理,患者安全 输液相关并发症,穿刺点感染肢体肿胀（静脉炎）输液反应空气栓塞导管相关性的血流感染,静脉炎,药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗：静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外溢：在药物配制及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、地面、台面。,静脉炎,国内分级标准 0级 局部无痛 1级 局部无痛，但发红。 2级 局部轻度疼痛，发红。 3级 局部中度疼痛，轻度肿胀，灼热 4级 重度疼痛，中或重度肿胀 5级 顽固固性疼痛，中或重度肿胀,静脉炎的应急处理,停止输液评估处理 谁发现谁处理 湿热敷 理疗 封闭组织坏死 换药 抗感染 氧疗沟通再穿刺部位选择重度静脉炎 报告 重点交接,治疗安全器具的选择,精密过滤器与普通过滤器对比,微粒的影响 一旦进入机体，终身滞留,治疗安全器具的选择,3M中央静脉换药包,固定牢固，不易卷边高透气性，不发生皮肤浸渍无刺激,低致敏性舒适，无痛使用和去除方便透明,方便观察穿刺点,治疗安全器具的选择,输液装置的安全,医护人员的安全 针刺伤报道,WHO报告：每30秒钟在医务人员中便会发生一次职业暴露，每30秒钟便有一名医务人员被污染的针头刺伤。每年有100-200名医务人员死于乙肝病毒感染，因血源性疾病传播造成医务人员死亡数达几百人，几乎每天有一名医务人员死亡。护士针刺伤占职业事故的三分之二，护士在职业生涯的全过程中每人平均会发生针刺伤4.3次,针刺伤常见原因,收拾手术衣物经常发生在患者或其他人员突然移动时分离注射器时操作后整理用物不正确的处置和 丢弃废物,预防针刺伤注意点,不要回套已开封或使用后的针头，如确需回套要使用单手操作禁止直接传递锐器物禁止徒手分离使用过的注射器和针头禁止用手持针等锐器随意走动以免刺伤别人或自己不要随意丢弃已开启或使用过的针头执行注射、采血时戴手套勿将锐利废弃物和其他废弃物混在一起使用后的针头或锐器应及时放入锐器盒或耐刺的 容器内所有操作后应由操作者自己处理残局，这样操作者自己心中有数，能减少针刺伤的发生,第三部分：静脉导管的维护,何时冲封管?,在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗血管通路装置在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险,静脉导管的维护,冲管及封管经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内，经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽回血来确定导管在静脉内PICC、CVC、PORT的冲管和封管应使用10ml及以上注射器或一次性专用冲洗装置给药前后宜使用生理盐水脉冲式冲洗导管，如遇阻力或者抽吸无回血应进一步确定导管的通常性，不应强行冲洗导管输液完毕应用导管容积加延长管容积的2倍生理盐水或肝素盐水正压封管,冲封管实践标准,A-C-L是冲封管的金标准A 评估判断导管功能是否健全；C 冲洗避免药物间的相互作用，保持导管功能健全；L 封管正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管,脉冲式的冲洗方法,脉冲与直冲比较,三向瓣膜阀,脉冲：产生正、负压形成涡流，可