院感知识岗前

医院感染知识岗前培训,掌握医院感染的定义加强手卫生医疗机构消毒技术规范树立标准预防概念医疗废物管理保证职业安全,主要内容,医院感染无处不在，感染病例触目惊心,深圳妇儿医院切口感染事件,1998年4月至5月，深圳妇儿医院发生严重医院感染暴发事件，在该院接受手术的292例病人中发生术后伤口龟型结核分枝杆菌感染158例，切口感染率达54.11%。,原因:戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。,安徽宿州“眼球事件”,西安交大一附院8名新生儿死亡事件天津蓟县妇保院6名新生儿感染发生败血症，5名死亡山西省2所医院共20名患者血液透析感染丙肝安徽霍山、安庆、云南大理、江苏盐城、连云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件,按卫生部正式公布医务人员感染率18.38%，其中天津39.38%北京25.43%山西17.64%,起因是社区感染，但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！,SARS,医院感染,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。广义地讲，医院感染的对象包括住院病人、医院工作人员、门急诊就诊病人、探视者和病人家属等，这些人在医院的区域里获得感染性疾病均可以称为医院感染，但由于就诊病人、探视者和病人家属在医院的时间短暂，获得感染的因素多而复杂，常难以确定感染是否来自医院，故实际上医院感染的对象主要是住院病人和医院工作人员,医院感染,完整定义应包括三个方面：1、病人在住院期间发生的感染，在医院内获得出院后才发生的感染。 无植入物术后30天以内； 有植入物术后一年以内。无明确潜伏期：住院超过48小时以后发生；有明确潜伏期：住院时间超过平均潜伏期。,2、不包括入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期的感染。3、医院工作人员职业性感染也属医院感染。 如HBV（乙肝）、HCV（丙肝）、HIV（艾滋）TP（梅毒）感染等。,医院感染,医院感染,按病原体来源分类： 1、内源性感染：又称自身感染 2、外源性感染：又称交叉感染,在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。经调查证实发生5例以上疑似医院感染暴发时、3例以上医院感染暴发时，医院应于12 小时内报告当地卫生行政管理部门及疾控部门。,医院感染暴发,哪些是医院感染的易感人群？,医院感染预防和控制关键措施是什么,感染控制政策手卫生制度,医务人员手卫生规范定义：医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,手卫生,手卫生是预防医院感染最有效、最简单的方法,控制医院感染,洗 手,严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染2030,何时需要洗手？,1.直接接触病人前后。2.接触不同病人之间，从同一病人身体污染部位移动到清洁部位时。3.接触病人粘膜、破损皮肤或伤口前后。4.接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后。5.穿脱隔离衣前后，戴手套前后。6.处理污染物品前后。7.无菌操作前后。8.处理清洁、无菌物品之前。9.接触病人周围环境及物品后。10.处理药物和配餐前。,手卫生时机,接触患者周围环境后,接触血液、体液后,清洁、无菌操作前,接触患者后,接触患者前,七字口诀,内、外、夹、弓、大、立、(腕),接受手卫生观念养成良好习惯,干手措施,1.认真清洗指甲、指尖、指缝和指关节等易污染的部位。2.手部不佩戴戒指等饰物。3.应当使用一次性纸巾或者干净的小毛巾擦干双手，毛巾应当一用一消毒。4.手未受到患者血液、体液等物质明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,洗手注意事项,如果没有明显的污染，可用速干手消毒剂擦手替代洗手。,国外流行病调查结果显示：40左右国内调查结果显示：更低，有近50的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动的，洗手合格率也仅有35.673.63,洗手依从性现状,医疗机构消毒技术规范,1、消毒 清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。2、灭菌 杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。,医疗机构消毒技术规范,高度危险性物品 ： 进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。,医疗机构消毒技术规范,中度危险性物品 ： 与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。,医疗机构消毒技术规范,低度危险性物品： 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥疮 ；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。,感染控制政策标准预防与个人防护措施,医务人员应如何自我保护？,标准预防安全操作,什么是标准预防？ 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等时均应视其具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。,1、隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离；既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播； 2、防护特点： 强调双向防护，既要防止疾病从病人传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人； 3、隔离措施：根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。,三个基本特点,针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。,标准预防,个人防护用品,口罩手套防护服与隔离衣眼罩与面罩帽子长统胶靴/鞋套,如何正确的戴口罩,佩戴口罩前必须清洁双手口罩应完全覆盖口鼻和下巴，与面部吻合严密口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气口罩受污染时应立即更换,将口罩戴上，金属软条应该向上,头带分别绑于头顶后及颈后,你会正确佩戴口罩吗？,你会正确佩戴口罩吗？,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部,N95口罩佩戴方法,按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。,戴上口罩，头带分别置於头顶后及颈后。,N95口罩佩戴方法,将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条,检查妥当正确检查：双手轻按口罩，然后刻意呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏负压检查：双手轻按口罩，然后刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷,手套的使用, 使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手 在可能接触到血液或其它具有潜在传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时必须使用手套 在护理病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理一个以上的病人 在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套。接触污染部位后如果要再接触清洁的部位或附近的物品，必须更换或脱去手套 手套不能重复使用。,在进行可能发生血液、体液、分泌物或其他有潜在传染性物质飞溅到皮肤或衣服上时，应穿隔离衣。最好使用能防水的隔离衣。选择隔离衣时应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤。保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接触面部等。隔离衣污染时应立即更换。不能重复使用一次性隔离衣。,隔离衣,感染控制政策医疗废物管理制度,医疗废物的分类,1.感染性医疗废物2.病理性医疗废物3.损伤性医疗废物4.化学性医疗废物5.药物性医疗废物,医疗废物的分类,感染性废物：被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括 ：1.棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料; 2.一次性卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械; 3.废弃的被服; 4.其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。5.病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。各种废弃的医学标本。 废弃的血液、血清,医疗废物的分类,病理性废物：手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。 医学实验动物的组织、尸体 病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。损伤性废物：能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器（针头、刀片、玻璃安培等）,医疗废物的分类,药物性废物：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品化学性废物：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 废弃的汞血压计、汞温度计。注：使用后的输液瓶、一次性医疗用品的外包装不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物。,使用分色垃圾袋、密闭转运黑色收集生活垃圾黄色收集医疗垃圾红色收集放射性和其他毒性垃圾,医疗废物的收集,盛装容器与标识,感染控制政策职业暴露防护和处置制度,需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升。每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1亿个乙肝病毒微粒。 HBV在干燥环境中可存活一周。每毫升感染爱滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上万的HIV病毒微粒。,职业暴露感染经血液传播的疾病的特点,发生暴露后感染HBV的机率：6.030%HCV的机率：3.010%HIV的机率：0.20.5%国外研究证实：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。医务人员感染HBV是普通老百姓的56倍。,职业暴露感染经血液传播的疾病的特点,职业暴露的危害,身体危害：可使医务人员感染艾滋、乙肝、丙肝、梅毒等感染。心理危害：恐惧、悲伤等，甚至影响家庭和工作。经济危害：本底检查和追踪检查、预防用药、预防接种、因伤不能工作的损失等。社会危害：HBV传染力强，一些国家限制HBV阳性医务人员为患者从事有创性操作。,针刺：健康的医务人员患传染病8090%是由针刺伤所致，护士占80%。针刺发生于：注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理医疗废物处理外科手术缝合,常见职业暴露的原因,常见职业暴露的原因,回套,用手去除针头,常见职业暴露的原因,远离针翼部位拔除静脉输液针头,拔出针头时,常见职业暴露的原因,使用后的注射器随意放置,将血标本注入试管中,伤口深度有可见的血液从伤口溢出针头刺破了静脉和动脉空心并带血液的针感染性血液或体液的量污染源来自于晚期HIV感染者,影响暴露后果的危险因素,预防暴露暴露后预防,如何保证职业安全,减少锐器的使用使用安全的锐器正确使用锐器正确处理医疗废物,预防锐器伤害,如何预防锐器伤,尽量避免使用锐器；杜绝回套针尖；如需回套应借助镊子或单手操作；,采用单手回套,或借助工具,如何预防锐器伤,不要弄断、打破或扭曲针头；不要随意丢弃使用后或已开封的针头；使用后的锐器及时放入耐刺的锐器盒中；,禁止将针头放置在床边、小车顶部,使用后，应立即丢入利器盒内,禁止手持针等锐器物随意走动；日常工作中尽量避免徒手传递锐器；锐器盒不能装满且无针头突出；,如何预防锐器伤,如何预防锐器伤,建议使用安全注射工具，如无针系统和回缩针用于静脉连接、自动毁形的注射器、预充药物的注射器、具有可包裹针头的滑动套的注射器、针尖连接有保护套的注射器等；,针尖带有链接的保护套,职业暴露后的处理,如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。冲洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安尔碘消毒，包扎伤口；被暴露的黏膜反复用NS冲洗干净；立即报告相关管理部门，根据暴露源及伤者情况进行相应处理。,血液和体液暴露后的紧急处理措施,血液和体液暴露后的紧急处理措施,针刺伤 挤血冲洗消毒上报黏膜暴露 冲洗上报,血液和体液暴露后的紧急处理措施,血液和体液暴露后的紧急处理措施,血源传播病原体暴露后治疗,HBV暴露后应尽早开始治疗，最好开始于2