血栓闭塞性脉管炎

张某，男性，48岁 阵发性腹痛、恶心、呕吐 、 停止排便、排气三天。 2年前曾行阑尾切除术。 入院检查：T37.8 P110次/分 BP16/11Kpa 呈急性病容，神志清,导入新课,腹部膨隆见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进有气过水声，腹部压痛明显，以右侧腹为重，有轻度腹肌紧张及反跳痛，叩诊为鼓音。X线：肠胀气，肠管增粗并有液平面。血液检查 ：WBC 13109/L N 92% Na+ 120mmol/L K+ 3.0mmol/L 血糖10.5mmol/L,导入新课,肠 梗 阻,青岛第二卫校 外科教研组,护 理 评 估,护 理 评 估 定义,任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道时，称为肠梗阻。,.基本病因分类机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻,护 理 评 估 分类,护 理 评 估 分类,机械性肠梗阻,A. 肠腔堵塞,B.肠管受压,粘连带压迫,蛔虫堵塞,腹外疝,动力性肠梗阻,麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻,护 理 评 估 分类,1. 按梗阻发生的原因2. 按肠壁有无血运障碍单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻,绞窄性,单纯性,护 理 评 估 分类,单纯性,3. 按梗阻发生的部位高位、低位肠梗阻4. 按梗阻发生的程度完全性、不完全性肠梗阻5. 按梗阻发生的速度急性、慢性肠梗阻,护 理 评 估 分类,梗阻以上肠蠕动增多梗阻以上肠管膨胀梗阻以下肠管瘪陷膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在,肠管局部变化,护 理 评 估 病理变化,肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔。,护 理 评 估 病理变化,肠管局部变化,梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。,肠管局部变化,护 理 评 估 病理变化,全身性病理生理改变主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致,护 理 评 估 病理变化,（痛）,（吐）,（胀）,（闭）,护 理 评 估 身体状况,痛,吐,胀,闭,特点,胀痛,护 理 评 估 身体状况,痛,吐,胀,闭,特点,出现早且频繁 出现晚、次数少且量多 次数多且量多 次数少且量少 暗红或血性液体,护 理 评 估 身体状况,痛,吐,胀,闭,腹部膨隆,肠腔扩张,护 理 评 估 身体状况,腹部膨隆 腹壁紧张、皮肤发亮 呼吸困难、不能平卧,痛,吐,胀,闭,护 理 评 估 身体状况,痛,吐,胀,闭,特点,完全停止排便、排气 多次少量排便、排气 早期有少量排便、排气 粘液样血便,护 理 评 估 身体状况,实验室检查X线检查,护 理 评 估 辅助检查,血红蛋白值血细胞比容尿比重白细胞、中性粒细胞粪便、血气分析血电解质、尿素氮 肌酐,护 理 评 估 实验室检查,立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢。,气液平面,护 理 评 估 X线,鱼骨刺状,胀大肠袢,护 理 评 估 X线,适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。,护 理 评 估 手术适应症,1 粘连松解释术2肠切除吻合术3肠造口术或外置术,护 理 评 估 手术方法,术 前 护 理,病人生命体征平稳时，半卧位,禁食,胃肠减压,解痉止痛,补液,电解质,抗感染,术前护理,体位,观察病情,禁食,胃肠减压,解痉止痛,补液,电解质,抗感染,术前护理,体位,观察病情,为什么要求患者禁食？ 如何指导患者禁食？,禁食,胃肠减压,解痉止痛,补液,电解质,抗感染,术前护理,体位,观察病情,目的：排液、排气，减轻腹胀，病情观察护理要点：有效引流关注引流液的量、颜色、性质及其变化可适当注入生植物油,禁食,胃肠减压,解痉止痛,补液,电解质,抗感染,术前护理,体位,观察病情,未明确诊断之前： 严密观察下应用解痉止痛剂（阿托品） 禁用吗啡类止痛剂,禁食,胃肠减压,解痉止痛,补液,电解质,抗感染,术前护理,体位,提供补液的可靠依据（记录出入量）补液量补充电解质配合纠正酸中毒,禁食,胃肠减压,解痉止痛,补液,电解质,抗感染,术前护理,体位,观察病情,合理应用抗生素抗生素的配伍应用的时间观察疗效、观察副作用实施营养支持,禁食,胃肠减压,解痉止痛,补液,电解质,抗感染,术前护理,体位,观察病情,出现以下情况之一，提示绞窄性肠梗阻，及时报告医生，并做好术前准备：1、腹痛发作急骤，起始即为持续性剧痛，或持续 性剧痛阵发性加剧2、早期出现休克3、明显的腹膜刺激征4、腹部扪及压痛的包块5、呕吐物、胃肠减压液、肛门排出物、为血性， 或腹腔穿刺抽出血性液体6、非手术治疗无明显改善7、X线显示孤立突出胀大的肠絆,术 后 护 理,血压平稳后，半卧位,体位,饮食调整,术后活动,术后护理,胃肠减压,胃肠蠕动恢复前，保持胃肠减压,体位,术后活动,术后护理,胃肠减压,饮食调整,体位,术后活动,术后护理,胃肠减压,肛门排气后开始进饮食：当日:少量饮水第2日起：流质饮